带你了解女性激素水平

49 岁的王女士在过去的6 个月里频繁遭遇阴道非周期性出血，并有情绪波动、潮热出汗、心悸及眩晕等一系列症状。到医院就诊后，接诊医生为其安排了妇科检查及宫颈癌专项筛查，结果均显示未见异常。鉴于此，医生建议王女士进行尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）、性激素全面评估（性激素六项检查）、血常规检查、凝血功能检查以及妇科超声检查。

检查结果显示，性激素六项检查中，雌激素水平偏低（21.24pg/mL），而卵泡刺激素（19.83U/L）与黄体生成素（16.09U/L）均呈现升高趋势，孕酮水平不高（0.53ng/mL），催乳素和睾酮保持在正常范围内。

为何要关注这些激素

性激素六项检查是临床上常用的一项针对女性的检查，主要包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）和睾酮（T）。围绝经期女性就诊时，首先就要接受性激素六项检查。那么，这几种激素分别有什么作用呢？

女性的月经周期，是受下丘脑-垂体- 性腺轴的精确调控的。人体通过激素与靶器官（主要是子宫和卵巢）之间的相互作用，以及激素与腺体之间的正反馈与负反馈，最终使体内的激素水平维持在一个稳定的水平。

下丘脑是下丘脑- 垂体- 性腺轴的启动中心。它刺激腺垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成素。这两种糖蛋白激素总称为促性腺激素。卵泡刺激素促进卵泡生长发育，黄体生成素在女性排卵前促使卵母细胞最终成熟及排卵。二者协同促进卵泡的生长发育、成熟及排卵。卵泡刺激素的正常参考范围是小于10U/L，当结果超出这一范围时，则提示可能存在卵巢功能衰退。

雌二醇即大家常说的雌激素，对下丘脑有负反馈和正反馈两种作用。在卵泡期早期，随着卵泡的生长发育，雌激素水平逐渐升高，并负反馈作用于下丘脑；在卵泡期晚期，随着卵泡的发育成熟，雌激素的分泌量达到阈值并维持48 小时以上，发挥正反馈作用，刺激黄体生成素分泌高峰，促进排卵。雌激素促进子宫内膜腺体和间质增生、修复，但如果使用过量，可能会导致子宫内膜过度增生甚至癌变。

孕酮即大家常说的孕激素，其对于下丘脑- 垂体- 性腺轴也有负反馈作用，无正反馈作用。在排卵前，孕酮常处于低水平；在排卵后，孕酮水平升高。孕激素能促进增生的子宫内膜脱落，从而起到限制内膜增生、预防癌变的作用。

催乳素是由腺垂体的催乳细胞分泌的多肽激素，具有促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌的作用。正常育龄期妇女血清催乳素水平一般低于30ng/mL。而催乳素水平上升，会导致闭经泌乳综合征。

睾酮属于类固醇激素，主要来自肾上腺。卵巢也能分泌部分睾酮，一方面可促进非优势卵泡闭锁，另一方面可提高性欲。

王女士的雌激素水平降低，提示没有优势卵泡的发育；孕酮水平不高，提示未排卵；卵泡刺激素水平和黄体生成素水平均升高，则提示她的卵巢功能出现下降，且卵泡发育不全。因此，王女士出现了无排卵性月经，阴道有不规则出血且淋漓不尽。

根据王女士的各种症状、性激素六项检查报告以及已经排除器质性病变，接诊医生考虑其是围绝经期综合征，即更年期综合征。

激素治疗该如何开展

围绝经期综合征是处于绝经过渡期的女性最常见的症状。女性进入绝经过渡期后，卵巢功能逐渐减退，卵泡数量明显减少且易发生卵泡发育不全，出现雌激素、孕酮水平下降，同时，卵泡刺激素水平和黄体生成素水平均升高，月经不规律。此外，雌激素水平降低还可导致血管舒张障碍和神经精神症状，表现为潮热出汗、情绪不稳定、抑郁或烦躁、失眠等，这些症状统称为围绝经期综合征。除自然因素外，两侧卵巢手术切除或医源性化疗和放疗等，也可引起人工绝经。人工绝经者更易出现围绝经期综合征。

王女士已经出现围绝经期综合征的相关症状，对她来说，适当补充雌激素可以有效改善症状，但也需要适时补充孕激素以保护子宫内膜。

对于绝经过渡期和绝经后女性的激素治疗，优先选择天然或最接近天然的雌孕激素。激素治疗方案主要包括单孕激素方案、单雌激素方案、雌孕激素序贯方案、雌孕激素连续联合方案、替勃龙方案、阴道局部雌激素方案等。

其中，单孕激素方案适用于处在绝经过渡期早期，尚未出现低雌激素症状，但因卵巢功能衰退导致排卵障碍性子宫异常出血的患者。该方案是用足量、足疗程的孕激素来调整月经周期，保护子宫内膜。单雌激素方案适用于子宫已切除的女性，通常需要连续用药。雌孕激素序贯方案适用于有完整子宫，仍希望有月经样出血的女性。雌孕激素连续联合方案适用于绝经1 年以上，有子宫但不希望有月经样出血的女性采用，为充分保护子宫内膜，孕激素用量应该与雌激素用量相匹配。替勃龙方案适用于绝经1年以上，且服药期间不希望有月经样出血的女性。阴道局部雌激素方案是绝经生殖泌尿综合征患者的首选方案。

重要提示

激素治疗并非人人适合

激素治疗不是所有人都适合。临床上，激素治疗有明确的禁忌证。主要包括：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血者；已知或怀疑患有乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤者；严重的肝肾功能不全者。

此外，有以下情况的人要慎用激素治疗。

1. 有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史者。

2. 有未控制的糖尿病及严重的高血压者。

3. 有血栓形成倾向、胆囊疾病者。

4. 有癫痫、偏头痛、哮喘、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。