甲状腺手术如何实现颈部无“痕”

美，是人类永恒的追求。即使是做手术，人们也希望在保证疗效的情况下不留明显痕迹，这就是微创手术的魅力所在。

随着医学检测技术水平的不断提高，以及人们的生活压力持续增长，甲状腺肿瘤的发病率逐年提升，且具有年轻化的趋势。患者对于生活质量的追求，特别是对美容的需求日益突显，而腔镜甲状腺手术非常符合微创美容治疗的理念。

想象一下，在治疗甲状腺疾病的同时，颈部的美丽也能得以保持，这背后隐藏着怎样的科技魔法呢？让我们一起进入这个神秘的世界，探索腔镜甲状腺手术这一前沿技术。

腔镜辅助手术优势显著

20 世纪90 年代，美国和意大利的外科医生相继开展了腔镜辅助下的甲状腺手术，引领了医学界的一场创新革命。

历经近30 年的技术迭代，腔镜甲状腺手术从最初的辅助手段发展为完全腔镜手术，入路方式也从颈前，扩展到腋窝、胸前、口腔前庭、颈侧、耳后等隐蔽区域，以最小的手术创伤，来满足患者对美容效果的高要求。

腔镜甲状腺手术可将大切口转变为微小切口，患者的恢复期大大缩短。借助高清摄像系统，医生的手术视野更加清晰，能更好地保护周围重要结构，减少对喉返神经和甲状旁腺的损伤，降低并发症的发生风险。此外，腔镜甲状腺手术对颈部美观的影响较小，无疑是爱美人士的优选。

手术策略需要“量体裁衣”

腔镜甲状腺手术适应证的界定、手术方式的选择、手术效果的评估等方面仍需深入探讨。每种手术入路方式都有其特定的技术难点与优势。例如，经口入路对技术要求较高，但术后美容效果最好，可真正做到体表皮肤无痕；经腋窝入路虽然避免了颈部切口（瘢痕隐藏在腋窝），但因路径较长，操作难度大幅增加。理解并掌握这些入路的特性，有助于临床医生根据患者情况选择最佳手术策略。

经口腔前庭入路 2013 年，经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术被学者首次提出，因为自口腔前庭到达甲状腺的距离短，切口隐蔽在口腔内，可使体表无瘢痕，具有很好的美容效果。但是，这种入路操作空间狭小，存在对器械要求高、学习曲线长等缺点，医生需具备充足的解剖学知识、精细的手术技巧及良好的三维空间感知能力。

经腋窝入路这是腔镜甲状腺手术中一种创新且相对隐蔽的入路方式，尤其受到对颈部美容有高要求患者的青睐。通过腋窝的隐蔽位置，在自然皱褶处做5 厘米左右的切口，可以达到瘢痕最小的目的。相较于经口腔前庭入路，经腋窝入路的手术视野更为开阔，操作空间较大，同时减少了对口腔和咽喉等结构的干扰，降低了相关并发症的发生风险。然而，经腋窝入路需要穿过更多的肌肉和脂肪层，路径更长，手术的复杂性和耗时量增加，而且可能对患者的肩部活动产生短期影响。

经颈侧入路颈前正中弧形切口颈白线入路是甲状腺手术的常见传统手术方式，手术视野暴露充分，但存在术后颈部瘢痕、颈前压迫感及吞咽牵拉感等弊端。经颈侧入路腔镜甲状腺手术的切口位于活动度较小的颈侧区，术后瘢痕小，且不用切开颈白线，可以降低患者术后颈部的不适感。该手术利用组织的自然间隙，在根治甲状腺肿物的同时，可清扫患者颈侧淋巴结，保证术后美观度和舒适度，有望应用于更多的甲状腺手术中。

经胸前入路这是应用最广泛的腔镜甲状腺手术入路方式之一，具有操作空间较大、手术视野清楚、切口细小且隐蔽、颈部暴露区无瘢痕等优势。但由于从胸部到颈部甲状腺区域的路径较长，该入路可能有分离面积大、皮下创伤大、局部淋巴结清扫不彻底等不足。

经耳后入路创建该方法的初衷是为了减少经腋窝入路对神经和血管的损伤。与颈前切口相比，该入路具有切口隐蔽（耳后发际线内）、美容效果好等特点。而其不足之处主要是体位和气管的限制，导致对侧甲状腺和中央区淋巴结暴露有限，只能进行单侧甲状腺腺叶切除，很难实现甲状腺全切除。并且，采用该术式对医生操作熟练度要求较高。

机器人辅助手术达芬奇机器人应用于临床已有20 多年的历史，在甲状腺手术中的应用也多有报道。它具有三维化、灵活性高等特点，可在一定程度上弥补普通腔镜手术的不足。但因其系统术前安装调试时间长、花费大，目前在甲状腺手术领域推广有限。

热消融技术该技术可分为射频消融、激光消融、微波消融和高强度聚焦超声消融等。近年来，射频消融广泛应用于甲状腺结节治疗，其本质是热能消融，进而破坏肿瘤组织。但是，如何既使肿瘤彻底消融，又不会对周围组织、器官产生热损伤，仍是一个值得探讨的课题。热消融技术是甲状腺微创手术的可选择方式之一，具有消减甲状腺结节体积、改善局部症状、对甲状腺良性结节安全有效等优点，但其用于甲状腺恶性肿瘤的治疗仍有争议。

更侧重个体化和精准化

腔镜甲状腺手术的前沿技术将更侧重个体化和精准化。导航系统、3D成像技术和人工智能的融合，可以进一步提高手术精度，减少对周围组织的损伤，真正做到“切病变、保功能、重美容” 的效果。同时，随着远程医疗的发展，腔镜甲状腺手术可以跨越地域界限，实时远程进行，让各地患者都能享受到优质的医疗服务和技术。

未来，随着腔镜技术不断创新和手术技巧不断优化，更多的患者将受益于这项融合了科技与艺术的腔镜技术。然而，我们也应清醒地认识到，每项技术都有其适用范围和局限性。因此，医生的专业判断和患者的充分了解，是确保手术成功的关键因素。