腹部外伤 内有“玄机”
作者: 朱建华 张敏
随着社会的快速发展,私家车等交通工具日渐普及,极限运动也不断发展,一方面丰富了人们的生活,另一方面也增加了交通事故和意外事件的发生概率。虽然腹部损伤在各种伤害中的发生率并不高,但重症腹部外伤人数占重症外伤者的20%。
一旦发生腹部外伤特别是活动性出血,应及时诊治,特别是需要紧急开腹手术的伤者,每延迟3分钟治疗,死亡率就增加1%。而如果您在事故现场遇到伤者说自己肚子好疼,还觉得口渴,这个时候,千万不要给他喝水,而是要赶紧送他到医院抢救,因为伤者很可能是腹内发生了严重的损伤。
在冬春季节,由于寒冷、雨雪等气候因素,意外事件多发,不要以为有厚实衣物的保护,体表无明显创口就万事大吉,这样可能会耽误治疗甚至危及生命。
腹部外伤 可能看不出来
腹部外伤分闭合性和开放性两种。
1. 开放性外伤:包括刀刺伤、锐器伤、火器伤等,能明显看到体表创口。
医生需积极进行清创处理,评估外伤程度,必要时进行腹部探查。
2. 闭合性损伤:又分为实质性和空腔脏器损伤。
实质性损伤包括脾、肝、胰腺、肾的损伤,往往情况危急,以失血性休克为主要表现,必须马上救治。本文开头提到有的伤者肚子疼且口渴,多半就是发生了这种损伤,而口渴恰恰就是失血的表现。
空腔脏器也就是我们常说的胃、空回肠(小肠)、结肠(大肠)和膀胱损伤,需要及时救治,避免病情发展,引发感染及其他严重并发症。
四种临床表现
腹痛:发生腹部外伤后,多数伤者的受伤部位会疼痛,如果创伤较轻微,疼痛可逐渐缓解。如果腹痛进行性加重,出现了明显的腹部压痛、腹肌紧张(拒绝触碰、腹壁紧绷、不能站立、蜷缩体位),伤者就要警惕合并腹内器官的损害。
恶心呕吐:轻症可自行缓解;重症尤其合并颅脑外伤者,恶心呕吐剧烈且频繁,如恶心呕吐持续不缓解还合并腹痛加剧,需及时就医。
休克:严重腹部外伤者可出现休克,伤者还会有口渴、烦躁不安、面色苍白、心率快、血压低,甚至出现肢端湿冷表现;休克进入失代偿期者,有可能陷入昏迷。
合并其他部位损伤:腹部外伤可能合并颅脑外伤、胸部外伤和四肢长骨外伤等,这在交通事故或高处坠落等意外事件中比较常见。尤其合并严重颅内外伤者,因早期出现昏迷,腹部外伤容易被漏诊。
与“着力点”有关
腹部器官的损伤部位大多与外物的冲撞“着力点”有关,通常表现为实质脏器出血和空腔脏器穿孔。
实质脏器出血:肝脏和脾脏是实质脏器中最容易受损出血的部位,如着力点在左侧,损伤多为脾脏;着力点在右侧,多为肝脏。肝脾的受损容易导致大出血而危及生命。肾脏位于腹膜后隐蔽的位置,损伤概率小,多见于坠落伤,或腰部的暴击伤。腰痛伴血尿,需警惕肾脏损伤。
胰腺损伤可见于“保险带伤”或“车把手伤”,即腹部正中受到猛烈、力量集中的撞击,导致胰腺损伤,主要表现为腹痛,随着胰液的渗出,症状逐渐加重,并陆续出现其他伴随症状。空腔脏器穿孔:饱腹、剧烈的腹部撞击容易导致胃部、空回肠的穿孔甚至肠系膜血管的撕裂;结肠相对隐蔽,损伤概率较小;膀胱和尿道损伤在骨盆骨折、下腹部损伤中多见。胃和空回肠的穿孔多伴有剧烈的腹痛(强度高于脏器出血),腹膜刺激征明显,伤者痛苦难忍,呈蜷缩体位,不能平躺,病情快速进展,可突发休克。膀胱和尿道的损伤相对较隐蔽,腹胀有尿意和无法排尿,特别是尿道口滴血时要警惕。
不要盲目拔出“凶器”
腹部外伤施救者首先要评估周围环境,确保环境安全后再施救。
1. 开放性腹部外伤
施救者首先不要盲目拔出“凶器”,以免大出血或消化液漏出,要保持受伤者原地不动,固定“凶器”,等待救援。如果腹部开放性损伤伴部分肠管脱出,建议施救人员寻找尽可能干净的物件(包括保鲜膜、塑料袋、湿毛巾甚至碗盆等)覆盖并包扎,切不可直接将肠管还纳;如果有出血,可给予压迫包扎,延缓出血速度。
2. 闭合性腹部外伤
轻症者多数可自行就医。如果出现口渴、四肢湿冷、烦躁、面色苍白、心率加快等症状,要警惕腹部外伤合并休克,这些症状多提示伤者合并腹腔大出血或空腔脏器的穿孔,需要立即就医。