腹部外伤 内有“玄机”

随着社会的快速发展，私家车等交通工具日渐普及，极限运动也不断发展，一方面丰富了人们的生活，另一方面也增加了交通事故和意外事件的发生概率。虽然腹部损伤在各种伤害中的发生率并不高，但重症腹部外伤人数占重症外伤者的20%。

一旦发生腹部外伤特别是活动性出血，应及时诊治，特别是需要紧急开腹手术的伤者，每延迟３分钟治疗，死亡率就增加１％。而如果您在事故现场遇到伤者说自己肚子好疼，还觉得口渴，这个时候，千万不要给他喝水，而是要赶紧送他到医院抢救，因为伤者很可能是腹内发生了严重的损伤。

在冬春季节，由于寒冷、雨雪等气候因素，意外事件多发，不要以为有厚实衣物的保护，体表无明显创口就万事大吉，这样可能会耽误治疗甚至危及生命。

腹部外伤 可能看不出来

腹部外伤分闭合性和开放性两种。

1. 开放性外伤：包括刀刺伤、锐器伤、火器伤等，能明显看到体表创口。

医生需积极进行清创处理，评估外伤程度，必要时进行腹部探查。

2. 闭合性损伤：又分为实质性和空腔脏器损伤。

实质性损伤包括脾、肝、胰腺、肾的损伤，往往情况危急，以失血性休克为主要表现，必须马上救治。本文开头提到有的伤者肚子疼且口渴，多半就是发生了这种损伤，而口渴恰恰就是失血的表现。

空腔脏器也就是我们常说的胃、空回肠（小肠）、结肠（大肠）和膀胱损伤，需要及时救治，避免病情发展，引发感染及其他严重并发症。

四种临床表现

腹痛：发生腹部外伤后，多数伤者的受伤部位会疼痛，如果创伤较轻微，疼痛可逐渐缓解。如果腹痛进行性加重，出现了明显的腹部压痛、腹肌紧张（拒绝触碰、腹壁紧绷、不能站立、蜷缩体位），伤者就要警惕合并腹内器官的损害。

恶心呕吐：轻症可自行缓解；重症尤其合并颅脑外伤者，恶心呕吐剧烈且频繁，如恶心呕吐持续不缓解还合并腹痛加剧，需及时就医。

休克：严重腹部外伤者可出现休克，伤者还会有口渴、烦躁不安、面色苍白、心率快、血压低，甚至出现肢端湿冷表现；休克进入失代偿期者，有可能陷入昏迷。

合并其他部位损伤：腹部外伤可能合并颅脑外伤、胸部外伤和四肢长骨外伤等，这在交通事故或高处坠落等意外事件中比较常见。尤其合并严重颅内外伤者，因早期出现昏迷，腹部外伤容易被漏诊。

与“着力点”有关

腹部器官的损伤部位大多与外物的冲撞“着力点”有关，通常表现为实质脏器出血和空腔脏器穿孔。

实质脏器出血：肝脏和脾脏是实质脏器中最容易受损出血的部位，如着力点在左侧，损伤多为脾脏；着力点在右侧，多为肝脏。肝脾的受损容易导致大出血而危及生命。肾脏位于腹膜后隐蔽的位置，损伤概率小，多见于坠落伤，或腰部的暴击伤。腰痛伴血尿，需警惕肾脏损伤。

胰腺损伤可见于“保险带伤”或“车把手伤”，即腹部正中受到猛烈、力量集中的撞击，导致胰腺损伤，主要表现为腹痛，随着胰液的渗出，症状逐渐加重，并陆续出现其他伴随症状。空腔脏器穿孔：饱腹、剧烈的腹部撞击容易导致胃部、空回肠的穿孔甚至肠系膜血管的撕裂；结肠相对隐蔽，损伤概率较小；膀胱和尿道损伤在骨盆骨折、下腹部损伤中多见。胃和空回肠的穿孔多伴有剧烈的腹痛（强度高于脏器出血），腹膜刺激征明显，伤者痛苦难忍，呈蜷缩体位，不能平躺，病情快速进展，可突发休克。膀胱和尿道的损伤相对较隐蔽，腹胀有尿意和无法排尿，特别是尿道口滴血时要警惕。

不要盲目拔出“凶器”

腹部外伤施救者首先要评估周围环境，确保环境安全后再施救。

1. 开放性腹部外伤

施救者首先不要盲目拔出“凶器”，以免大出血或消化液漏出，要保持受伤者原地不动，固定“凶器”，等待救援。如果腹部开放性损伤伴部分肠管脱出，建议施救人员寻找尽可能干净的物件（包括保鲜膜、塑料袋、湿毛巾甚至碗盆等）覆盖并包扎，切不可直接将肠管还纳；如果有出血，可给予压迫包扎，延缓出血速度。

2. 闭合性腹部外伤

轻症者多数可自行就医。如果出现口渴、四肢湿冷、烦躁、面色苍白、心率加快等症状，要警惕腹部外伤合并休克，这些症状多提示伤者合并腹腔大出血或空腔脏器的穿孔，需要立即就医。