高血压前期干预需高度重视

“高血压标准风波”在几个月前引发广泛关注。2022年11 月13 日，《中国高血压临床实践指南》发布，将高血压的诊断标准从140/90mmHg 下调至130/80mmHg。这意味着，有约2.43 亿国人突然变成了“高血压患者”。然而不久，国家卫生健康委员会发文澄清，由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。国家未对成人高血压诊断标准进行调整，关于高血压的诊断标准仍为非同日3 次血压超过140/90mmHg。不过，此次高血压诊断标准的学术论战，也让高血压防治的重要性再次受到广泛关注，血压超过130/80mmHg 的人群依然需要提高警惕。

高血压诊断标准是高血压诊治中最重要的指标。到目前为止，高血压的诊断标准一直是学术界争议不断的话题。早在100 多年前，人们就开始了对血压的认识，但当时一直没有确切的高血压诊断标准。随着时间的推移，高血压的诊断标准不断变化，经历了由模糊到清晰，由粗略到精细的过程。

美国第一版高血压诊治指南JNC1 于1977 年问世，这是最早的国际高血压指南，该指南指出高血压的标准为高于160/95mmHg。到1997 年，JNC6 首次明确提出，若血压高于140/90mmHg，则为高血压，并依据血压水平进行分级，这一标准一直被广泛应用。2003 年JNC7中首次将收缩压（SBP）120～139mmHg 和（ 或） 舒张压（DBP）80～89mmHg 定义为高血压前期。2017 年， 美国心脏病学会/ 美国心脏协会高血压指南将高血压诊断标准进一步降低到SBP/DBP ≥ 130/80mmHg，这也在国内外引起了广泛关注和争议。

2022 年《中国高血压临床实践指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1 级（SBP130～139mmHg和/ 或DBP80～89mmHg） 和2 级（SBP ≥ 140mmHg和/ 或DBP ≥ 90mmHg。该指南还将血压处于130～139/80～89mmHg 的人群分为两类：1. 伴有临床合并症、靶器官损害或≥ 3 个心血管危险因素者，可启动降压药物治疗。2. 心血管危险因素≤ 2 个，可以先进行3～6 个月的生活方式干预；若血压仍大于130/80mmHg，可考虑启动降压药物治疗。然而，目前并没有高质量的证据表明，对于上述两类人群尤其第二类人群进行降压药治疗，能有明显的长期临床获益，也没有研究证明这一部分人服用降压药的安全性。所以，高血压标准一旦真的调低了，无论专家怎么呼吁，都有可能引发患者自行滥用药物的问题，反而增加用药风险。

美国是第一个实行高血压新标准的国家，率先将成年人高血压的标准从140/90mmHg下调至130/80mmHg。那为何中国不能像美国一样下调高血压标准呢？第一，我国高血压患者数量庞大，上调高血压标准会大大增加经济负担，基层医疗的压力也会剧增。第二，美国的高血压控制率为50%～60%，已远远领先于其他国家，而我国2015 年的调查显示，高血压知晓率、治疗率和控制率分别仅为51.6%、45.8% 和16.8%。若将高血压标准下调，只会离“持续提高我国高血压控制率”的目标越来越远，大大增加医疗、经济、财政等负担。此外，美国普遍采用无人值守的标准化诊室血压测量方法，相比我国的常规诊室检测，测出来的血压数值要低10mmHg 左右。也就是说，美国的“130/80mmHg”，可能就相当于中国的“140/90mmHg”。所以，我国和美国的情况不一样，下调标准并不符合中国国情。

那么，高血压前期是否就不需要重视和干预了呢？恰恰相反，在高血压前期，机体可出现全身细小动脉痉挛性收缩、大动脉弹性受损，长期持续的血压升高会促进动脉粥样硬化的形成与进展，重要靶器官如心、脑、肾会出现结构和功能的改变。既往研究证据显示，SBP130～139mmHg 和/ 或DBP80～89mmHg 的人群， 伴有临床合并症、靶器官损害或≥ 3 个心血管危险因素时，患心脑血管疾病的绝对风险显著升高。所以，高血压前期的人群需要早期监测及干预血压，尽可能减少患心脑血管疾病的风险，提高生活质量。

虽然目前对于高血压前期的概念以及高血压诊断标准仍存在着争议，但均旨在警示将高血压的防线前移，早发现、早治疗，最大限度地减少高血压及心脑血管疾病的发生。高血压前期的人群要注重血压的监测、改善生活方式，经过生活干预血压仍控制不理想或伴有临床合并症时，可考虑启动药物治疗。