肺结核真的消失了吗

39岁的王凯（化名）是北京某三甲医院的外科专家。2020年医院组织体检，影像检查从以前的胸部X线片升级为胸部CT，检查发现他右肺上叶的阴影。当影像科同事告诉他有可能是肺结核时，王凯的第一反应就是：不是结核病早就消失了吗？我怎么会得这个病？

受新冠病毒“连坐”的肺结核

即便是王凯这样的临床医学专家都会有这样的错觉：结核病像霍乱、鼠疫一样，已经远离我们。实际上，每年我国新发结核病约90万，在法定传染病中发病人数仅次于病毒性肝炎。尤其在我国西部的部分地区，结核病仍然是严重的公共卫生问题。我国目前有2亿～3亿人感染了结核菌，其中10%的患者以后会发展为活动性结核病。即便我们采取最有效的手段，每年也会有数十万人从结核感染者发展为活动性肺结核。可以肯定，在相当长的一段时间，结核病不会消失。

新冠流行对结核病控制带来巨大冲击。2021年11月，世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》显示，全球结核病死亡人数出现15年来的首次上升。2020年全球新诊断报告结核病病例数回到2012年的水平，抗结核病的努力倒退了8年。世界卫生组织总干事谭德塞说：“新冠大流行造成的基本卫生服务中断，会破坏多年来抗击结核病取得的进展。”在这一时期内，很多结核病疑似病人因为新冠疫情不能或不愿去结核门诊就诊。比如处于2020年湖北疫情防控主战场的武汉市金银潭医院和武汉市肺科医院，就是当地主要的结核病定点医疗机构。在2020年新冠病毒肆虐的日子里，新冠肺炎与肺结核孰轻孰重，不言而喻。如今，我国已实现了新冠疫情防控的常态化，新冠疫情对结核病防控的冲击也逐渐降低了。

肺结核不一定会咳嗽、咳痰

王凯到我院继续诊疗。医生经过血液检查，结合王凯的胸部CT表现，得出相同的结论：符合肺结核诊断标准，建议抗结核治疗。让王凯困惑的另一个问题是：不是说肺结核会有咳嗽、咳痰吗？我怎么没有任何不舒服？

医生告诉他，结核病的咳嗽、咳痰是结核菌损伤肺部组织的表现。肺脏在损伤与修复的过程中产生炎性渗出，神经系统把信号传递给咳嗽中枢，咳嗽中枢再把信号传向运动神经，于是出现咳嗽和咳痰。但如果病情轻微，炎性渗出不明显，神经系统没有向咳嗽中枢报告，就不会发生咳嗽、咳痰。王凯是通过体检发现的肺部阴影，病变还比较轻微，所以还没有产生典型的结核病症状。

肺结节是肺结核引起的吗

确诊肺结核要靠痰液的结核菌检查，但王凯没有痰液，自然无法进行痰液检查。医生给王凯开了血液的γ-干扰素释放试验。这个试验如果阳性，提示感染过结核菌，也就是属于结核感染者或结核病患者。由于王凯胸部CT有典型的肺结核表现，自然不是结核感染者，要诊断为结核病患者。而按照诊断标准分类，不属于确定诊断的肺结核，而属于临床诊断的肺结核。临床诊断在极少数情况下有可能会误诊，所以，在治疗过程中要复查胸部CT评估疗效，观察病灶大小变化，一旦发现抗结核治疗后病灶反而增大，就需要行肺穿刺或支气管镜等检查进一步明确诊断。

诊断肺结核的另一个重要检查是胸部CT。胸部CT能让胸片不能发现的病灶无处遁形。王凯每年都做体检，但以前的肺部检查都是拍胸部X线片，所以很可能是以前体检时就有肺部病灶，只不过那时候病变较轻，胸片没有发现，直到做了胸部CT后病灶才被发现。由于王凯的肺部病灶的肺结核特点比较明显，所以医生直接锁定肺结核。

有些患者肺部呈现小结节或磨玻璃影，无论是血液检查、支气管镜检查，还是PET-CT，都不能明确这些病灶的性质。直接手术切除，又可能误伤一些良性病变，还会给身体带来伤害。这时候，最理性、最科学的办法是在专业医生的指导下，定期观察，多数情况下这种病灶长期保持不变，少数病灶在发现增大后立即手术，也不会由于手术延误影响治疗效果。

王凯对医生给他的解释非常信服，他关心的另一个问题是自己的肺结核会不会传染给妻子和孩子。肺结核患者咳嗽后产生的飞沫是最重要的传播途径，王凯是体检发现的肺结核，没有咳嗽、咳痰这些症状，传染给家人的这种风险几乎可以忽略不计。经过医生的分析，王凯悬着的心也放下了。

无法探究王凯是在什么时候、什么地方被结核菌感染的。也许是由于学生时代挑灯夜战、苦读的辛苦，也许是由于工作以后白天手术、晚上值班的劳累，在吸入了肺结核病患者咳出的飞沫后，不幸“中招”。也许几个月、几年、十几年后，在某一个特殊时间点，机体和细菌的免疫平衡被打破，王凯从结核菌感染者成为了结核病患者。

幸运的是王凯的结核病发现得比较早，经过6个月的治疗，病灶大部分吸收。现在的王凯早已恢复到紧张、忙碌的工作中去了。像王凯一样的年轻人也要注意：结核病不会因为您年轻就退避三舍，它会在旁边窥视，在不被人注意的时候露出獠牙。所以，终结肺结核，仍需要我们共同努力。

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