胆囊炎需要做手术吗

胆囊是人体内储存、浓缩、排出胆汁的器官。人进食后，胆囊发生收缩，其中储存的胆汁排入十二指肠，帮助人体消化吸收食物。胆囊如果因为病变被切除，会对消化功能有一定的影响。

因此，很多患者在确诊为胆囊炎后会向医生提问：“一定要接受手术治疗吗？切除胆囊对健康的影响大不大？”其实，胆囊炎的治疗方法不只有手术一种。在诊断为罹患胆囊炎后，患者需要通过全面检查，明确病情，在此基础上决定是进行保守治疗，还是手术治疗。即便进行胆囊切除手术，只要患者配合治疗，积极调整饮食，也不会对生活质量、身体健康状况产生太大影响。

什么是胆囊炎？

胆囊炎指由胆囊结石等因素导致的、胆囊内出现的、急性或慢性的炎症反应，包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

1.急性胆囊炎

急性胆囊炎是由于胆管梗阻，胆囊内的血管坏死，引发细菌感染，导致的急性炎症。该病发病迅速，症状主要为右上腹痛、恶心、高热、寒战、黄疸等，病情严重可危及生命。

2.慢性胆囊炎

大多慢性胆囊炎由急性胆囊炎反复发作引起，也可能由长时间存在的胆囊结石引发，属于慢性炎症。具体症状可表现为无症状，或右下腹反复疼痛。慢性胆囊炎也可表现为急性发作，患者出现明显的上腹痛和发热症状，病情发展迅速，严重者会出现胆囊出血，甚至是穿孔。如果患者在早期发病阶段没有积极接受治疗，有效控制病情，极有可能出现胆囊纤维化、胆囊积脓、胆囊瘘等并发症，最终使囊腔缩小，甚至丧失功能。

需要进行胆囊切除手术的情况

目前，胆囊炎的治疗方法以药物治疗和手术治疗为主。如果患者的病情不是很严重，通过药物治疗和调节饮食就可以控制病情，则无需进行手术。但是对于伴有胆囊结石的胆囊炎患者，病情严重甚至可能发生癌变的患者来说，经保守治疗无效，应该尽早进行手术治疗。目前临床上广泛运用的腹腔镜下胆囊切除术，具有切口小、术后恢复快等优点，能在很大程度上减轻患者的病痛。

1.与胆囊结石合并发作时建议进行手术治疗

胆囊结石的发病率很高。相关统计数据显示，我国胆囊结石的发病率约为10%，以中老年群体为主。绝大多数的胆囊炎由胆囊结石所引发。如果胆囊结石患者出现腹痛等明显症状，说明已经引发了胆囊病变，建议进行胆囊切除手术。部分患者的临床症状可能不是典型的右上腹痛、肩背部放射痛，而是消化不良，有定位不明的上腹不适感。在排除罹患其他消化道疾病的可能性后，这类患者也应进行胆囊切除术。

无症状的胆囊结石患者，如果存在以下任何一种情况，可能引发胆囊炎、肝胆炎、胰腺炎、胆囊癌等并发症，建议进行预防性切除：

（1）单发结石直径超过3厘米，或多发结石直径小于3厘米，影像学检查虽无胆囊壁增厚，但是有胆囊结石家族史，或者患者年龄大于50岁。

（2）多发结石，结石脱落可能进入胆总管下段，引发胆源性胰腺炎。

（3）合并瓷化胆囊或胆囊壁钙化。

（4）合并糖尿病。

（5）影像学检查显示胆囊壁明显增厚，需进行病理检查排除胆囊癌变的可能性。但是由于肿瘤外科的治疗原则和穿刺活检的局限性，不宜术前进行胆囊穿刺活检，需手术切除并在术后进行病理检查的患者。

（6）影像学检查发现合并黄色肉芽肿性胆囊炎，需要立即手术切除，同时进行病理检查，排除癌变的可能性。

很多患者想知道，能不能只“打掉”结石，保留胆囊呢？一般来说，医生不会建议保胆取石。因为胆囊结石的发病机制尚未完全明确，保胆取石的术后复发风险和癌变风险比较高。结石复发、反复保胆取石，会增加患者的病痛和经济负担。

2.病情严重时建议进行手术治疗

胆囊炎病情严重或者反复发作，很有可能引发严重的并发症，危及患者的肝脏功能，应及时进行手术治疗。

（1）患者的症状相对严重，通过药物治疗并无明显效果，甚至病情持续恶化，难以缓解。

（2）存在明显的胆囊肿大情况，且进行性增大。患者有明显的腹部压痛症状，或者出现坏疽性胆囊炎、急性弥漫性腹膜炎的患者。

（3）急性胆囊炎反复发作，对症治疗后，腹部疼痛等症状未得到改善，或伴随明显的腹膜刺激征（包括局部压痛、反跳痛和腹肌紧张）的患者。

（4）急性非结石性胆囊炎的病情极易恶化，可能出现坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，确诊后应及时进行手术治疗。

（5）合并出现急性化脓性胆管炎或急性坏死性胰腺炎等并发症。

3.有癌变风险时建议进行手术治疗

胆囊炎有癌变的风险，为避免“炎-癌转化”，建议罹患胆囊炎且癌变风险较高的人群及时进行手术。以下为胆囊炎癌变的风险因素：

（1）胆囊结石病史超过10年，结石直径大于2厘米。

（2）慢性胆囊炎合并有胆囊壁钙化。

（3）出现胆囊腺瘤性息肉。

（4）胆囊壁局限性或弥漫性增厚。

（5）萎缩性胆囊炎。

通常情况下，手术的效果取决于患者的年龄和手术时机。年龄越大、手术时间越晚，治疗效果越差。因此，临床医生会根据患者的实际情况，为其选择合适的治疗方案。如果患者年龄较大、体质状况较差或者患有其他严重的基础疾病，进行手术的风险比较大，医生会与患者、家属全面分析手术的利弊，在充分交流沟通的基础上决定是否手术。

切除胆囊后会影响正常生活吗？

很多患者会担心，切除胆囊之后，是不是就不分泌胆汁了？消化功能会不会受很大的影响呢？其实，胆囊主要负责的是胆汁的存储和排出，肝脏才是分泌胆汁的器官。切除胆囊之后，肝脏可以逐步代替一部分胆囊的功能。手术之后，随着身体健康状况的恢复，患者的消化功能也会逐渐恢复到正常水平。无论是进行手术治疗还是接受药物治疗。患者都必须注重调整饮食内容，少吃油脂、糖分含量高的食物，早睡早起，不饮酒。这样做才能有助维护胆囊健康，促进机体恢复。