揭开心脏起搏器的神秘面纱

作为一种植入人体的医疗器械，心脏起搏器主要由脉冲发生器和电极导线两个部分组成。脉冲发生器就像是心脏起搏器的“大脑”，定时发出电脉冲信号，同时能够“感知”心脏自身的心电活动，而电极导线则像“信号兵”一样，将电脉冲传输到心脏，使心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。

当患者的心跳过缓时，脉冲发生器会发出信号，这个信号沿着导线传输到心脏的特定位置。然后，电脉冲信号会刺激心脏肌肉，让它按照正确的节奏收缩。当患者进行剧烈运动或者情绪激动时，心脏起搏器则能根据患者的实际需要，加快或减慢心脏的跳动速度。

心脏起搏器的适用人群

根据电极导线植入的部位，心脏起搏器可分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器等。根据不同的治疗目的，可以分为永久心脏起搏器和临时心脏起搏器。不同起搏器的适应证各有不同，医生会根据患者的具体情况选用。

1.临时心脏起搏器

临时起搏器是一种临时性的人工心脏起搏术，主要用于紧急状态，帮助患者度过疾病的急性发作期。临时起搏器的脉冲发生器在体外，医生在X线的指引下将起搏电极植入患者体内，保留时间一般不超过两周，达到治疗目的后就会被取出。临时心脏起搏器植入期间患者需要卧床。这类起搏器主要的适应证包括：

（1）对急性心肌梗死合并严重的房室传导阻滞患者，出现明显症状的二度或三度房室传导阻滞患者进行急救。

（2）部分心率过缓的患者需要在进行外科手术前植入临时起搏器，保证手术的安全进行。

（3）心律不稳定的患者，在植入永久心脏起搏器之前需要植入临时起搏器进行过渡。

2.永久心脏起搏器

永久心脏起搏器的两个组件都位于患者体内，使用寿命更长（8～10年左右），也不会限制患者的行动，主要适应证包括：

（1）有症状的2度房室传导阻滞患者，2度以上房室传导阻滞且心率小于每分钟40次或者心脏停博大于3秒的患者。

（2）慢性双分支阻滞与三分支阻滞患者。

（3）病态窦房结综合征患者。

（4）颈动脉窦过敏和心脏神经性昏厥者等。

心脏起搏器没有绝对的禁忌症，但有其他严重疾病，身体情况无法承受手术风险者不适宜安装起搏器。比如患者合并感染性疾病，有严重的肝肾功能障碍，电解质和酸碱平衡紊乱等情况下，不建议进行心脏起搏器植入手术。此外，如果患者的心脏疾病可以通过其他方法有效治疗，安装起搏器也不是最佳选项。

心脏起搏器的植入过程

心脏起搏器植入手术属于微创手术，安装过程其实不复杂。简单来说，医生给患者的身体开一个小小的“口袋”，将心脏起搏器放进去之后，再缝合上伤口就结束了。

进行植入手术前，医生需检查患者的凝血功能、血常规指标、血液生化指标、感染相关指标，并进行胸部X线、心脏超声等影像学检查，确定患者是否存在手术相关禁忌。医生会告知患者心脏起搏器植入手术的作用、操作流程、手术配合方法，解答患者提出的问题，并安抚患者情绪，以保证手术顺利完成。

具体手术过程中，医生会在患者的胸部左侧或右侧做一个几厘米长的切口，将脉冲发生器放入切口中后，使用特殊工具来确保导线连接到心脏的特定位置。安置好脉冲发生器和导线后，医生使用缝线将切口缝合起来。整个手术过程通常只需要2～3个小时，患者不会有剧烈疼痛感。完成手术后，患者需卧床12～24小时，避免活动手术一侧的肢体。

通过这个手术，心脏起搏器就成功地安装在患者的身体中了。它将成为患者心脏的“忠实伙伴”，帮助心脏保持规律的跳动，让患者重新恢复活力。

植入心脏起搏器后的

注意事项

1.做好术后并发症的处理

心脏起搏器植入手术结束后，患者需要配合术后检查，保持伤口的洁净干燥，术后两周内避免剧烈运动和洗澡，促进伤口恢复。手术后也可能出现一些并发症，患者需在医生指导下妥善处理。

（1）起搏器囊袋出血

如果患者术后合并囊袋出血，需要及时进行压迫止血，必要情况下要将创口打开，清除血肿，操作过程中需遵守无菌原则。

（2）起搏器囊袋感染

术后，患者和护理人员要观察切口部位是否出血、是否有红肿热痛现象，触及创口时是否有波动感，这些情况是囊袋感染的迹象，需要及时进行抗感染治疗，必要情况下要对囊袋和起搏器进行消毒。也可以取出起搏器，待感染得到控制后再重新植入。

（3）电极导线断裂或脱位

患者术后需要关注起搏频率是否异常，起搏器是否失灵。如果手术侧肢体产生酸痛、电击痛等情况，而且心电图检查显示心律与起搏信号无关，就说明电极导线脱位了，需要重新安装起搏器电极导管。

（4）皮肤压迫坏死

如果患者的胸部皮下脂肪含量较少，而埋藏起搏器的部位皮肤组织张力较大，极易引发皮肤缺氧缺血性坏死，增加伤口的愈合难度。术后要随时观察皮肤组织的状况，及时清除坏死组织。

（5）起搏综合征

起搏综合征是植入起搏器引起的一组临床症状，主要包括头晕、乏力、血压降低、心功能不全等。为缓解此类症状，可以调整起搏器的频率，以患者自身的心律为主导。

2.避免强磁场干扰

强磁场可能会干扰心脏起搏器的正常工作，因此，患者植入心脏起搏器之后不能进行磁共振检查，应避免近距离接触手持安检仪、电焊机，避免进行电热疗、电磁疗等。此外，高压设备、大型电动机、发电机、雷达地区、变电站等设备和环境也会产生强磁场干扰，患者应当与之保持距离。

3.定期检查

患者术后需要定期进行阶段性程控检查，了解心脏起搏器的工作状态。医生会分析患者出现的心律失常情况并采取应对措施。患者出现不适症状应及时复诊，以便医生调整治疗方案。

4.保持良好的生活习惯

患者坚持合理饮食、适度运动和充足休息，有利于心脏健康。心脏起搏器植入手术后，患者可正常进食，建议增加蛋白质、维生素、矿物质的摄入量，保证饮食容易消化且清淡。如果患者的心脏功能不佳，需避免吃得过饱，不摄入含有咖啡因的饮料、食品。患者需减少手术侧肢体的活动量，避免提重物。