肾衰患者的生命线——血液透析

作为血液净化方法，血液透析是急慢性肾功能衰竭（含尿毒症）肾脏替代治疗方法，也常用于治疗药物或毒物中毒患者。根据全国血液净化病例信息登记数据，截至2020年12月底，我国进行血液透析的患者将近70万人，与2011年相比增长了3.1倍。

尿毒症等重症肾病患者只有通过血液透析，才能维持生命。随着医保的广泛覆盖，透析技术与医院治疗能力的提升，越来越多的患者得以长期治疗生存，患者的“透析龄”明显增长。截止2020年底，透析龄超过5年的患者已达到了30.9%。透析患者的平均透析龄达到了49.7个月。

|工|作|原|理|

进行血液透析时，患者的血液会经过血管通路导入动脉管道，到达透析器。血液和透析液在透析器中，通过半透膜进行物质交换。血液与机体浓度相似的电解质溶液（透析液），通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，以清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，清除体内过多的水分，将经过净化的血液进行回输。透析液的废液会流进废液槽中排掉。

如果患者不进行血液透析，代谢废物潴留于人体之内，毒素和水分不能及时清除，会对包括肾脏在内的所有组织器官持续产生不良影响，导致心力衰竭、尿毒症脑病、急性心衰、心包积液等恶性后果，最终导致患者死亡。透析频次应严格根据医嘱执行，不可擅自停止或中断。

|相|关|设|备|

1.透析机

血液透析机对于肾脏疾病患者，血液中代谢物质亟待清理的患者而言，是救命的机器。血液透析机的构成分为3个部分，分别是电路部分、水路部分和血路部分。

2.透析器

透析器是透析机的重要组成部分，临床形象地将其称作“人工肾”，由数根化学材料空心纤维构成，纤维上密布小孔。治疗时，透析液会经其流出，与患者的血液实现物质交换，清除各种毒素。

3.水处理系统

血液透析用水处理系统主要由原水进水、软水器、砂滤器、消毒装置、活性炭过滤器、反渗透系统、反渗水运输系统等组成。城市自来水含重金属元素、消毒剂、细菌等，通过水处理系统中的软化、反渗透、过滤等功能，能够清除其中的杂质。

4.透析液

透析液是用来和血液进行溶质交换的液体，由透析浓缩液与反渗水按比例稀释所得。

5.透析用水

每次透析过程需要大量的水稀释透析浓缩液。

|透|析|频|次|

血液透析最为主要的适用人群是急、慢性肾功能衰竭以及尿毒症患者。此外，临床抢救急性药物、毒物中毒患者，一般选择血液灌流加血液透析的方法，以清除机体的内源性和外源性毒物。

1.慢性肾衰竭

慢性肾衰竭、尿毒症患者进行血液透析，推荐每周3次，每次4～4.5个小时。若患者体重较小，或尿量保存较多、血肌酐水平较低且残余肾功能较好，也可以采用2周5次或1周2次的血液透析频率。

2.急性肾衰竭

急性肾衰竭患者应根据血肌酐、尿量、心功能决定透析频次。

需要注意的是，血液透析治疗只是部分替代肾脏功能，治疗总体目标是有效清除毒素，调控体液容量，最大限度保持患者体内微环境稳定。患者除必须定期透析、复查外，也需积极面对可能发生的各种并发症。

|所|需|费|用|

血液透析的相关费用主要包括透析器、透析液、管路、穿刺针、生理盐水、肝素、治疗费等。一般来说，血液透析的单次价格为400～600元。患者参加城镇职工基本医疗保险、新农村合作医疗保险后，其支出的血液透析费用可以按照相关比例进行报销。

血液透析属于“特种病”范畴（简称为“门特”），结算周期为360天，相关费用按照住院比例报销。按照城镇医疗保险的规则进行计算，在自费1300元的起步线之后，如果在三级医院透析，花费在1300元～3万元，报销比例为85%;花费在3～4万元，报销比例为90%;花费在4万元以上，报销比例为95%。如果在二级医院进行透析，花费在1300元～3万元的报销比例为87%，花费在3～4万元，报销比例为92%，花费在4万元以上，报销比例97%。

进行计算可知，患者如果在三级医院治疗，每次血液透析自己需要支付的费用约为20～90元，在二级医院治疗，每次透析自己仅需支付12～78元。大多数患者每年需为血液透析自费支出约1万元。随着国家扶持政策的加大，透析的整体费用有望进一步下降。

|护|理|建|议|

1.生活护理

部分患者进行透析后有低血压、乏力现象，家属要重视安全细节：如增设床边护栏避免患者坠床;保持患者房间地面干燥、整洁，防跌倒;将患者鞋子放置在方便取用的地方，以避免患者低头寻找时增加低血压风险。

2.饮食护理

患者要严格控制水分、盐分、钾、蛋白质的摄入，注意补充B族维生素、维生素C、维生素D。

3.内瘘自我护理

长期进行血液透析的患者，需要做永久性血管通路，即动静脉内瘘，多在上臂。患者应每日自我检查3次内瘘是否处于通畅状态，若有变化及时检查，警惕血栓形成。日常外出气温较低时，要做好保暖工作。应坚持锻炼，例如用内瘘一侧手臂捏橡皮健身球，每次坚持10～15分钟即可。