肾衰患者的生命线——血液透析
作为血液净化方法,血液透析是急慢性肾功能衰竭(含尿毒症)肾脏替代治疗方法,也常用于治疗药物或毒物中毒患者。根据全国血液净化病例信息登记数据,截至2020年12月底,我国进行血液透析的患者将近70万人,与2011年相比增长了3.1倍。
尿毒症等重症肾病患者只有通过血液透析,才能维持生命。随着医保的广泛覆盖,透析技术与医院治疗能力的提升,越来越多的患者得以长期治疗生存,患者的“透析龄”明显增长。截止2020年底,透析龄超过5年的患者已达到了30.9%。透析患者的平均透析龄达到了49.7个月。
|工|作|原|理|
进行血液透析时,患者的血液会经过血管通路导入动脉管道,到达透析器。血液和透析液在透析器中,通过半透膜进行物质交换。血液与机体浓度相似的电解质溶液(透析液),通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换,以清除体内的代谢废物,维持电解质和酸碱平衡,清除体内过多的水分,将经过净化的血液进行回输。透析液的废液会流进废液槽中排掉。
如果患者不进行血液透析,代谢废物潴留于人体之内,毒素和水分不能及时清除,会对包括肾脏在内的所有组织器官持续产生不良影响,导致心力衰竭、尿毒症脑病、急性心衰、心包积液等恶性后果,最终导致患者死亡。透析频次应严格根据医嘱执行,不可擅自停止或中断。
|相|关|设|备|
1.透析机
血液透析机对于肾脏疾病患者,血液中代谢物质亟待清理的患者而言,是救命的机器。血液透析机的构成分为3个部分,分别是电路部分、水路部分和血路部分。
2.透析器
透析器是透析机的重要组成部分,临床形象地将其称作“人工肾”,由数根化学材料空心纤维构成,纤维上密布小孔。治疗时,透析液会经其流出,与患者的血液实现物质交换,清除各种毒素。
3.水处理系统
血液透析用水处理系统主要由原水进水、软水器、砂滤器、消毒装置、活性炭过滤器、反渗透系统、反渗水运输系统等组成。城市自来水含重金属元素、消毒剂、细菌等,通过水处理系统中的软化、反渗透、过滤等功能,能够清除其中的杂质。
4.透析液
透析液是用来和血液进行溶质交换的液体,由透析浓缩液与反渗水按比例稀释所得。
5.透析用水
每次透析过程需要大量的水稀释透析浓缩液。
|透|析|频|次|
血液透析最为主要的适用人群是急、慢性肾功能衰竭以及尿毒症患者。此外,临床抢救急性药物、毒物中毒患者,一般选择血液灌流加血液透析的方法,以清除机体的内源性和外源性毒物。
1.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭、尿毒症患者进行血液透析,推荐每周3次,每次4~4.5个小时。若患者体重较小,或尿量保存较多、血肌酐水平较低且残余肾功能较好,也可以采用2周5次或1周2次的血液透析频率。
2.急性肾衰竭
急性肾衰竭患者应根据血肌酐、尿量、心功能决定透析频次。
需要注意的是,血液透析治疗只是部分替代肾脏功能,治疗总体目标是有效清除毒素,调控体液容量,最大限度保持患者体内微环境稳定。患者除必须定期透析、复查外,也需积极面对可能发生的各种并发症。
|所|需|费|用|
血液透析的相关费用主要包括透析器、透析液、管路、穿刺针、生理盐水、肝素、治疗费等。一般来说,血液透析的单次价格为400~600元。患者参加城镇职工基本医疗保险、新农村合作医疗保险后,其支出的血液透析费用可以按照相关比例进行报销。
血液透析属于“特种病”范畴(简称为“门特”),结算周期为360天,相关费用按照住院比例报销。按照城镇医疗保险的规则进行计算,在自费1300元的起步线之后,如果在三级医院透析,花费在1300元~3万元,报销比例为85%;花费在3~4万元,报销比例为90%;花费在4万元以上,报销比例为95%。如果在二级医院进行透析,花费在1300元~3万元的报销比例为87%,花费在3~4万元,报销比例为92%,花费在4万元以上,报销比例97%。
进行计算可知,患者如果在三级医院治疗,每次血液透析自己需要支付的费用约为20~90元,在二级医院治疗,每次透析自己仅需支付12~78元。大多数患者每年需为血液透析自费支出约1万元。随着国家扶持政策的加大,透析的整体费用有望进一步下降。
|护|理|建|议|
1.生活护理
部分患者进行透析后有低血压、乏力现象,家属要重视安全细节:如增设床边护栏避免患者坠床;保持患者房间地面干燥、整洁,防跌倒;将患者鞋子放置在方便取用的地方,以避免患者低头寻找时增加低血压风险。
2.饮食护理
患者要严格控制水分、盐分、钾、蛋白质的摄入,注意补充B族维生素、维生素C、维生素D。
3.内瘘自我护理
长期进行血液透析的患者,需要做永久性血管通路,即动静脉内瘘,多在上臂。患者应每日自我检查3次内瘘是否处于通畅状态,若有变化及时检查,警惕血栓形成。日常外出气温较低时,要做好保暖工作。应坚持锻炼,例如用内瘘一侧手臂捏橡皮健身球,每次坚持10~15分钟即可。