抑郁症在中国

在中国，抑郁症已经从抽象的病理名词变成了实在的群体处境。过去三五年，抑郁症以越来越具体的方式出现在我眼前，让我心感沉重。最先接触抑郁症是2000年开启的大学学习，那时我主修心理学专业，抑郁症作为专业名词出现在我阅读的书上和聆听的课中；后来是听说我北京的朋友们以及他们的亲朋好友确诊了抑郁症；再然后是前几年我的家人和亲戚中陆续有人确诊抑郁症……

2021年11月，我国教育部明确将抑郁症筛查纳入学生健康体检项目，这也说明抑郁症不再是患者本人闭口不谈的个人隐私，而成为公共卫生领域的重要议题。实际上，抑郁症不仅在中国流行，更是一个全球性疾病。2023年3月，世界卫生组织有关抑郁症的报告指出，全球有3.8%的人口患有抑郁症，即世界上约有2.8亿抑郁症患者；每年有超过70万抑郁症患者死于自杀。那么，究竟什么是抑郁症？为什么越来越多的人不仅有抑郁情绪，还患上抑郁症？科学有效的治疗该如何进行？

抑郁症患者的集体画像

世界卫生组织发布的相关数据表明，目前全球约有2.8亿抑郁症患者，占疾病总负担的4.4%，我国抑郁症的终生患病率为6.8%。2022年2月15日，发表在《柳叶刀》上的一项研究指出，抑郁症已经成为一种被普遍忽视的全球健康危机，在年轻人群中发病最为频繁。

《中国国民心理健康发展报告（2019—2020）》中指出，2020年青少年抑郁检出率为24.6%，其中轻度抑郁为17.2%，重度抑郁为7.4%。小学阶段抑郁检出率为10%，其中重度抑郁为1.9%～3.3%；初中阶段抑郁检出率约为30%，其中重度抑郁为7.6%～8.6%；高中阶段抑郁检出率近40%，其中重度抑郁为10.9%～12.5%。同时，最近一次覆盖中国31个省、市、自治区的精神疾病流行病学调查揭示，我国成年人群抑郁症的终生患病率为6.8%，12个月患病率为3.6%；我国抑郁症患者的主要人群是青少年、孕产妇、老年人和高压职业人群，很多患者的识别率不到20%。《2022年国民抑郁症蓝皮书》中的数据显示，我国抑郁症患者人数超过9500万，这意味着每14个人中就有1个抑郁症患者。

目前，社会对青少年和孕产妇抑郁状况的关注度逐渐上升，对老年人抑郁状况的关注明显不够，甚至较为忽略。中国老年人患抑郁症是一个非常沉重的话题。目前中国老龄化程度加剧，民政部发布的《2022年民政事业发展统计公报》显示，截至2022年底，全国60岁以上老年人口数量超过2.8亿，占总人口数量的19.8%。其中，65周岁及以上老年人口数量为2.0978亿，占总人口数量的14.9%。中国科学院在东北、华北、华中等七大区域对老年人抑郁状况展开调查研究，发现城市社区中老年人的抑郁检出率高达39.86%，严重的会发展成自杀。我国的自杀率为5/100000，处于较低水平；但中国老年人的自杀率是世界平均水平的四五倍，排到了全球前三。人类学家景军在采访中说，2012年，75岁以上的中国老年人自杀率已经达到了40/100000。在中国某些农村地区，老年人的自杀率超过了发达国家中自杀率最高的韩国（100/100000）。十几年前，武汉大学的刘燕舞老师曾用6年时间走访中国11个省份的40多个村庄，发现老年人自杀的现象已经严重到触目惊心的地步，亟待投入更多的力量来关注并帮助这些老年人。

前文提及，我国成年人群抑郁症的终生患病率为6.8%，12个月患病率为3.6%。按这个患病率估算，我国每年至少有3000万人患有抑郁症；而在调查的七大类精神障碍中，焦虑症患病率最高，成年人群终生患病率达7.57%，12个月患病率为4.98%，每年焦虑症患者大约为4000万人。就性别而言，有研究认为女性抑郁症患者的人数多于男性，也有研究指出其实没有性别差异，男性抑郁症患者只是因为不愿意承认或者不去接受治疗而更加隐蔽而已。

就城乡而言，由中国科学院心理研究所和香江社会救助基金会在2021年联合发布的中国首份《乡村儿童心理健康调查报告》中的数据同样触目惊心，农村儿童抑郁检出率为25.2%，焦虑检出率为25.7%，超过3%的农村儿童“想自杀”。随着抑郁症逐渐走进公众视野，更多的还是关于城市儿童的疾病叙事，农村儿童的状况则往往被忽视。2022年的一项调查对贵州农村12～14岁的儿童进行了横断面研究，检查19种心理健康风险因素和行为的流行程度，并将之与北京的公共样本数据进行比较。结果发现，农村儿童出现酗酒、绝望感、失眠（绝望感和失眠被认为是抑郁症的预警信号和预测指标）的概率均高于城市同龄人，且遭遇暴力和霸凌的人数是城市同龄人的两倍。多项研究表明，欺凌会引发抑郁、焦虑、社会退缩和低自尊等问题。2023年，《陷入心理危机的农村青少年群体：隐秘而庞大》一文中称：在15～19岁的群体中，农村青少年的自杀数据高于城市。2015年，公益组织歌路营发布《中国农村住校生调查报告》，调查者走访河北、四川、湖南、湖北、云南等百所中国农村寄宿学校后发现，农村寄宿制学生负面情绪较多、孤独感强烈，47.3%的学生常有负面情绪困扰，63.8%的学生有孤独感，17.6%的学生存在抑郁问题，8.4%的学生曾想过自杀。

如果去医院，针对抑郁症有专业的系列测量和检查，既包括纸面的问卷测试，也包括机器的大脑测试。然而在现实生活中，由于大家对抑郁症缺乏了解，甚至抱有相当程度的误解、偏见，有很深的病耻感，因此真正在发病初期去医院就诊的人很少；等到去医院的时候，往往已经处于失去功能的较为严重的阶段；有的人尚未去医院治疗就采取轻生行为，酿成悲剧。

在信息爆炸的时代，尽管大家可以在网络上发现很多有关抑郁症的内容，然而对抑郁症的普遍误解与偏见依旧是主流，对“心情会生病、心理会生病“的认知极其匮乏，这往往对患者造成更大的伤害，也让患者的家属、朋友感到十分困惑和艰难。因此在讲抑郁症的主要表现前，很有必要看看这些常见的误解、偏见是什么，我们也可以借此看看自己以及身边的人是否有过这方面的表现。如果有，希望大家为了自己及家人、朋友的健康与幸福，及时反思并调整这些误解和偏见，携手为抑郁症患者创造一个更加健康、宽松的公共环境。

对抑郁症的误解和偏见

误解1.你挺好的一个人，挺好的生活状态，为什么要抑郁啊？开心点。

前几年，我妈被医院确诊为抑郁症，她本人已经很痛苦了。然而起初，我爸对抑郁症完全没有概念，在我爸的认知里，现在家里不愁吃、不愁穿，儿女都已经长大成人，各过各的，相比早前那些贫穷艰苦的年月，现在的生活简直太好了，因此他认为我妈不应该抑郁，如果抑郁，那就是我妈自己太矫情、太想不开、太软弱。看到这种情况，我心里格外着急。因为妈妈对抑郁症的认知极其有限，她会把爸爸的话接过来对自己再加一层指责，因此会受到抑郁症和家人误解的双重伤害。的确，自1978年改革开放以来，随着我国经济的长期高速发展，绝大多数人的物质生活状况得到了极大的改善。然而，这里有一个很重要的客观现实，也是一个抑郁症的重要知识点：抛开人的需要不仅仅是物质丰富这一点，单纯就丰衣足食的人群来说，绝大多数抑郁症患者是典型的负性思维，即对积极方面视而不见，对消极方面则着重关注，对压力的承受能力也非常有限，所以这种“因为拥有某些东西就应该快乐”的逻辑在抑郁症患者的世界里是不成立的。此外，抑郁症患者之所以抑郁，是因为他本身处在一个自己无法掌控、无力主导的被动局面，不是他想开心就可以开心、他想郁闷就可以郁闷。我们需要知道，在情绪控制方面，抑郁症患者是无能为力的，他是被动受苦。如果我们看不到这个现实，再多安慰和建议都无益且无用。

误解2.你每天都挺好的，怎么会抑郁？你年纪轻轻的，忘性怎么会这么大啊？

一方面，“好”本身就包含着价值甚至是道德判断的意味，有关“好”的评价往往都是模糊的。看一个人是不是抑郁，不是看他外在看起来“好”的部分，而是要看他内在是不是有活力、有热情、有动力和有精气神儿。我很喜欢华语乐坛著名歌手李玟，她看起来一直是活力四射、满面笑容，然而让人意想不到和难过的是，她受抑郁症之苦如此之深，乃至付出生命的代价。另一方面，抑郁症患者的记忆力会受损，这一点常被人们忽视。很多抑郁症患者看起来做事马虎，实际上是因为他的记忆力受损，因为抑郁症会损害大脑的神经细胞。科学研究已表明，抑郁症患者，尤其是长期的抑郁症患者的海马体会缩小，而海马体主要与记忆功能有关，因此，长期的抑郁症患者就会出现思维迟缓、大脑思维能力受损的情况。

误解3.真得了抑郁症，咱可别到处讲，又不是什么好事，自己“抗一抗”就好了。

尽管抑郁症已经以它横扫一切人（无论男女老少、贫穷富贵、知识多寡）的架势出现在我们的生活中，但很多人对抑郁症还是怀有非常大的歧视和偏见，要么认为这是一个怪病，要么认为这是软弱的表现，要么认为是人们精神出了问题……总之，能够以科学与理性的态度、理解与关怀的立场去面对抑郁症的人，目前还是很少的。这种普遍存在的歧视和偏见，也加重了抑郁症患者的病耻感，对患者的治疗和康复非常不利。实际上，再不摘掉我们的有色眼镜，再不剔除我们的偏见与歧视，再不用正确的态度来看待抑郁症，我们将会生活在一个愈加忧闷压抑的环境里，这几乎会伤害到所有与抑郁症相关的人。面对客观存在的难题，越加掩饰、越加遮盖，越不能解决问题。如果我们能用理解和接纳的态度去倾听抑郁症患者讲的心里话，不仅会帮助他们减轻自己的病耻感，而且会产生积极的疗愈作用，有利于他们的康复，是一件实实在在的友善之举。那种认为“抗一抗”就过去了、“抗一抗”就好了的说法，实际上是在冒很大风险，也反映出人们对抑郁症认知的匮乏。那些没有体会过抑郁之苦的人，对一个自己不了解病情程度的抑郁症患者随口而出的劝诫和建议，例如“自己扛一扛”，很可能会加剧患者的负面感受，让患者的病情更加严重，甚至引发更加极端的行为。

误解4.你怎么能想死呢？千万别这么讲，生活还是很美好的。

尽管对部分抑郁症患者而言，他们可能并不明白死亡是一种什么状态，但由于生活实在太痛苦、太沉重、太有压力了，因此活着已经成为一种极度痛苦压抑的状态。他们生无可恋，阳光普照的天气，他们的心里却黑如深夜；家人围坐一起欢声笑语，他们感受到的却是无边的绝望和冰冷。不是他们不想做事情，而是抑郁症能把他们由内而外“捆绑”起来，甚至让人丧失起床的力气。所以当抑郁症患者提出想死的时候，就是一个危险的信号，我们不能当作玩笑，也不能随便提什么意见或建议。这个时候，更应该陪伴患者去看专业的医生，不能掉以轻心。

当下社会对抑郁症的误解和偏见还有很多，这里只是罗列出比较常见的几种。期待随着科学的发展，我们对抑郁症的认知也能走出迷思和偏见，给抑郁症患者及患者家属更多自由宽松的接纳空间。那么，抑郁症的主要表现是什么，又有哪些特征呢？

抑郁症的诊断标准

就像光有不同的波长，抑郁症也有程度的差异和等级的区分，从轻度到重度均有不同；另外，不同年龄或者不同生活状态（例如青少年抑郁、女性产后抑郁、老年人抑郁）的抑郁症患者的表现方式也有不同。

根据2019年北京大学出版社出版的《精神障碍诊断与统计手册（案头参考书）》（第五版）中对抑郁症的诊断标准，可将抑郁症分为以下几类：（1）破坏性心境失调障碍；（2）重型抑郁障碍；（3）持续性抑郁障碍；（4）经前期烦躁障碍；（5）物质/药物所致的抑郁障碍；（6）由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍；（7）其他特定的抑郁障碍；（8）未特定的抑郁障碍。

通常来说，当我们排除了一些明确的致病因素[如（4）、（5）、（6）]，且患者符合病程标准，也就是说在过去两周时间内，患者出现以下五个或五个以上的症状，可诊断为重型抑郁障碍：