妊娠期内牙龈出血，需要治疗吗？等
妊娠期内牙龈出血，需要治疗吗？
编辑同志：
朋友叮嘱我，妊娠期内尽量不要打针吃药，以免影响胎儿发育。现在我妊娠24周，发现经常牙龈出血，请问要不要治疗？
瞿女士
瞿女士：
妊娠期内，孕妇由于体内孕激素水平升高、雌激素水平下降等变化，口腔内环境也会发生变化，出现口腔内pH值降低、牙龈毛细血管扩张、淤血、炎症细胞和液体渗出等症状，使牙龈组织对口腔细菌的敏感性增强。因此，牙龈炎、牙周炎、龋齿、妊娠性龈瘤等成为妊娠期常见的口腔疾病。
妊娠期口腔疾病对孕妇和胎儿均可能产生不利影响。一方面，孕妇非口腔系统的患病风险增大，因为牙周病与其他系统疾病，包括心血管疾病、糖尿病、呼吸道感染、神经退行性疾病等存在相关性；另一方面，如果孕妇口腔疾病未得到及时诊治，通过母婴垂直传染，变形链球菌和乳酸杆菌等致龋菌会影响胎儿健康，有可能造成早产、胎膜早破等恶果。
治疗口腔疾病的时机，妊娠的各个阶段有所不同。妊娠早期和晚期一般只接受紧急牙科治疗，避免牙科手术。妊娠中期（孕14～28周）是口腔疾病治疗和择期手术的最佳时机。药物方面，需严格按照妊娠期安全用药指南执行。另外，孕妇在佩戴铅防护裙的情况下，可以进行口腔X射线检查。
医生 乔怀玉
膝关节里的积水是从哪里来的？
编辑同志：
上周，我感觉腿不舒服，到医院检查，被诊断为膝关节积水。请问，关节里的水是从哪里来的，需要抽出来吗？
史女士
史女士：
膝关节积水即膝关节积液。当膝关节滑膜与周围组织出现炎症反应，滑膜分泌的润滑液量增大，滑膜表面正常吸收和分泌功能失衡，润滑液不能被及时吸收，便会在关节腔内积聚，形成关节积液。
膝关节是人体滑膜最多、结构最复杂的关节。由于膝关节负重大、运动多，膝关节滑膜比较多且位于膝关节较表浅位置，最易受到损伤和感染，形成膝关节滑膜炎，导致积液。
膝关节积液的症状主要有以下几种：
膝关节肿胀 膝关节积液过多时，髌骨囊会出现明显肿胀，可以看到皮肤表面有隆起，按压髌骨可以感受关节内有液体流动。
膝关节疼痛 早期可能出现轻微疼痛，活动时加剧，如伴有膝关节感染，疼痛会进一步加重。
髌骨软化 当膝关节积液发展到一定程度，会引起髌骨软化，导致患者走路腿发软，甚至无法正常屈伸膝关节。
需要明确的是，正常的膝关节内也存有少量润滑液，大约5～10毫升，作用是润滑关节、营养关节软骨，减少关节活动时的摩擦。当膝关节有积液时，要不要抽出来，还要视情况而定。
想预防关节积液，日常生活中要注意避免着凉，健康减重，避免反复深蹲、爬山、上下楼梯等有可能损伤膝关节的活动。如果在旅行途中感觉膝关节不舒服，可购买拐杖等助行器具，分担膝关节压力。
医生 冯 帅
为什么绝经后容易患冠心病？
编辑同志：
我今年52岁，身体健康，喜欢旅游。前不久我参加体检，被医生诊断患有冠心病，而且跟绝经有关。请问，为什么女性绝经后容易患冠心病？
苏女士
苏女士：
50岁以前，女性雌激素分泌充足，有助于维持血管弹性、降低血压，血管不容易变硬，女性患冠心病的概率低于男性；50岁以后，特别是女性绝经后，雌激素水平急剧下降，一下子失去了“天然保护伞”，患冠心病的风险大幅度提高。
冠心病的典型症状是胸痛或者胸闷，常和体力劳动相关，部位位于心前区或胸骨后，常放射至左肩部、左上肢或颈、咽、下颌等部位，部分女性冠心病发作时会出现非典型症状，如恶心、呕吐、心慌、胸腔烧灼感、上腹不适等，常被当成更年期的正常现象。
日常生活中，女性的运动量普遍低于男性，干体力活的机会也少于男性，即使心血管疾病发展到了一定程度，由于没有诱发出症状，或者症状非常隐匿，也容易被忽视，导致治疗延迟或不积极，一旦运动量超出身体承受范围，就可能引发心绞痛，甚至心肌梗死。因此，女性患有冠心病，凶险程度远高于男性。
女性绝经前后，应从控制饮食、坚持锻炼、适当减压等方面来保护血管健康。要注意膳食均衡，多吃新鲜水果蔬菜和富含纤维素的食物，远离烟酒，少喝浓茶以及浓咖啡等；保持适当运动，规律作息，每天至少有30分钟以上的有氧运动，同时避免熬夜，早睡早起；保持乐观、豁达的心态，注意劳逸结合，减轻压力。
医生 李勤勤
怎样选购家用呼吸机？
编辑同志：
我睡觉时有打鼾的毛病，久治不愈。前不久我在网上看到一则呼吸机的广告，说戴着呼吸机面罩睡觉可以解决打鼾问题。我在网购平台上搜索，发现有很多种类型的呼吸机，请问选哪种合适？
马先生
马先生：
市面上常见的家用呼吸机是无创呼吸机，大体上分为两类：一类是持续气道正压呼吸机，压力调成多大就一直是多大，主要针对睡眠呼吸暂停综合征患者；一类为双水平气道正压呼吸机，即吸气和呼气时提供不同压力，可防止意外发生，适用于呼吸衰竭、中枢性呼吸暂停、心衰和无法自主呼吸的患者。
市面上呼吸机琳琅满目，价格从千元到万元不等，挑选时除了要考虑疾病需求，还要考虑配件的匹配度。比如，大部分睡眠呼吸暂停综合征患者应选择鼻罩配件，有口呼吸习惯的患者以面罩为宜。如果每天都使用呼吸机，最好配备一个加温水槽。
呼吸机使用前一定要仔细阅读说明书，注意以下几点：
1.过滤装置不能堵死，需要按照说明书定期清洁；
2.水槽里的水不能长时间储存，建议使用前倒入新的纯净水或矿泉水，使用后及时清洗水槽；
3.管路和面罩使用后注意晾干，保持干燥，减少细菌滋生；
4.正确佩戴头带，以防漏气。
是否要用呼吸机，用哪种类型、怎么用，应遵医嘱，建议您向医生咨询，不要盲目相信网络推销。
医生 赵明帆
颈动脉长了斑块怎样治疗？
编辑同志：
我在体检时发现颈动脉里有斑块，但无症状，医生说可以暂不处理，但要密切关注。请问，斑块会不会掉下来堵塞血管？怎样治疗才能消除？
姚女士
姚女士：
用手摸脖子的两侧，能明显感受到血管在跳动，这就是颈动脉。相较于其他动脉，颈动脉更窄，而且在靠近头颈部位还有一个“Y”形的交叉。人体全身的血液都会流经颈动脉，特别是在“Y”形交叉处会产生更大的压力。如果血液不纯净，就容易在此沉积杂质，久而久之形成斑块。所以，医生常常把颈动脉看作反映全身动脉血管健康状况的“窗口”。是否有颈动脉斑块，间接反映了全身动脉粥样硬化的程度。
研究发现，有颈动脉斑块的人比没有的人发生缺血性卒中的风险高2～3倍，同时，在对卒中高风险人群进行筛查时发现，超过2/3的人存在颈动脉斑块。这足以说明，有颈动脉斑块会显著增加患心血管疾病的风险，必须予以高度重视。
治疗颈动脉斑块的关键是控制血脂。通过改善生活习惯和合理应用降脂药物，可以有效减缓、缩小颈动脉的内膜增厚，促进不稳定斑块转变成稳定斑块，从而减少脑梗死发生的概率。
研究指出，应用降脂药物能够最大限度地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平，稳定和消除颈动脉斑块。
他汀是常用的降脂药，可以显著降低LDL-c水平。合理应用他汀类降脂药，可以帮助慢性冠心病或急性冠脉综合征患者稳定斑块，甚至逐渐消除斑块。即使颈动脉斑块已经导致短暂性脑缺血或缺血性脑卒中，尽早应用他汀降低LDL-c水平仍有积极作用。
但是，有部分患者在经过他汀药物治疗后，血脂水平依旧处于高位。临床研究发现，如果服用1片他汀治疗后降脂效果不佳，一般不会再加量至2片或3片，因为他汀剂量加倍后，降脂效果大约只增加6%，而发生副作用的风险却直线上升。因此，更好的办法是联合其他类型的降胆固醇药物，比如他汀联合依折麦布等。
研究认为，生活方式干预能否稳定或消除颈动脉斑块“尚不明确”。但是，改善生活习惯确实有利于预防动脉粥样硬化性疾病。
对于无症状、无危险因素的颈动脉斑块患者来说，若能长期坚持合理膳食、适当运动、戒烟限酒、控制体重等，确保LDL-c水平低于2.6mmol/L，可由医生判断是否需要吃降脂药。
医生 郝丽清
【编辑：陈 彤】