宝宝便血　小心是美克尔憩室

6月龄女婴突然便血

小乐是家里的二宝，上头还有一个哥哥，全家人都很喜欢这个妹妹。虽然是意外怀孕，但产检一样没落下，而且都是满分通过。6个月以前小乐几乎没生过病，长得白白胖胖，特别可爱。

5月的某天下午，钟女士的婆婆发现小乐开始拉绿色的大便。钟女士想着小乐前一天刚吃了菠菜，所以拉绿便很正常，也就没在意。傍晚时分，小乐又拉了一次，这次的颜色比较深，接近黑色，还有点稀。钟女士虽然感觉有点奇怪，但看到孩子表现一切正常，能吃能玩，就想再观察观察。不承想，当一家人洗完澡准备睡觉时，小乐又拉了一大泡大便。便便散发出极臭的气味，更吓人的是，尿不湿上还有鲜血。

虽然小乐当时的精神状态依然不错，但警觉的钟女士觉得事情并没有这么简单，带着小乐火急火燎地赶到了浙江大学医学院附属儿童医院。

一周内收到两张病危通知单

外科急诊值班医生检查后，发现情况不妙，立即开了住院证明，并先进行止血，同时还开了一张病危通知单。此时小乐的脸色已经有点苍白，精神状态也十分低迷。

经过抽血、B超等一系列检查，排除一些疾病后，医生高度怀疑小乐所得的是美克尔憩室。在此期间，小乐病情并不乐观，反复便血，钟女士收到了第二张病危通知书。

什么是美克尔憩室

美克尔憩室是胚胎期连接中肠与卵黄囊的卵黄管退化不全，导致的系列卵黄管疾病中较常见的一种。在正常人群中的发病率约为2％，大部分人没有症状，有症状的人不到四分之一。

“其实就是我们正常的肠管上多长了一个‘小口袋’，它是胎儿在胚胎期卵黄管退化不完全残留下来的组织，形态各异，大多像一个漏斗形的小口袋。绝大多数美克尔憩室没有临床症状，多以憩室并发症为临床表现，主要有消化道出血、憩室炎（临床症状和阑尾炎极其相似）、肠梗阻、肠扭转、肠套叠等。”小乐的主治医生说。

“刺客”很狡猾

为什么只是高度怀疑，而没法为小乐明确诊断？

虽然随着医疗技术水平的提高，通过ECT（利用放射性核素的检查方法）异位胃黏膜扫描可能发现“刺客”，但它的准确率是50%～70%；有经验的超声医生可以在超声下诊断美克尔憩室，但腹腔镜探查仍然是诊断该疾病的金标准，手术前明确诊断美克尔憩室，存在困难。

究其原因，主要是因为憩室并发症的临床症状和很多疾病的临床症状相似，缺乏特异性的实验室检查、影像学检查方法。比如，憩室炎的临床症状几乎和阑尾炎一模一样。

“现在普外科病房里还住着3个临床考虑是阑尾炎，但在手术中发现是美克尔憩室并发感染的患儿，所以我们外科有个不成文的规定，如果手术中发现阑尾炎的程度和手术前评估有差异，就要进行探查肠管。”医生表示。

由于患儿年龄太小，同时也是第一次消化道出血。本着为患儿考虑的原则，医生建议先回家观察，如果再出血就直接进行手术。不忍孩子受苦的钟女士，也想着能不手术就不手术，先回家观察。于是，小乐在浙大儿院接受对症治疗后，出院回家了。

可是回家三天后，小乐又开始便血，这意味着不得不进行手术。在医生熟练的腹腔镜操作下，顺利找到憩室，在小乐肚脐3 厘米切口基础上完成了“美克尔憩室切除+肠吻合术”，术后一个星期，小乐康复出院。

专家提醒

美克尔憩室产检几乎查不出，不发病时无症状，若宝宝出现不明原因便血，不可掉以轻心。虽然文献报道该病好发于2周岁左右的儿童，但其实临床上各种年龄段的患者都挺多。目前治疗美克尔憩室的手术方式主要是单纯腹腔镜手术，它从脐部作为切口进入，不仅切口美观，还有手术视野好、手术损伤小、恢复快等优点。