防治结合 远离心源性猝死

高危因素须重视

冠心病

冠心病是心源性猝死的首要病因。据统计，80%的心源性猝死由冠心病引发。冠心病引发的急性心肌梗死及缺血再灌注等因素均可能造成暂时的心电不稳定，从而诱发恶性心律失常，导致猝死。

心肌病

肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病、右室心肌病、克山病等心肌病变是导致恶性室性心律失常、诱发猝死的另一重要因素，其自发或诱发的持续性室性心动过速等恶性心律失常、右心受累被认为是诱发猝死的一大病因。此外，病毒性心肌炎患者可因心肌间质增生、水肿及充血而诱发猝死。

房颤

房颤发作时，心房不能有效泵出血液，致使血液滞留在心房，增加血栓凝集形成的风险。如果血栓脱离心房，阻塞各部位动脉血管，可能会诱发肺栓塞、脑卒中、心梗等，甚至导致猝死。

高血压

高血压不仅是冠心病、心肌肥厚等可导致心源性猝死疾病的主要基础病因，还因高血压本身是多种心脏病急性发作的促发因素而成为心源性猝死的高危因素。据统计，65%以上的心源性猝死由高血压促发，而心源性猝死者中具有高血压病史的人高达90%以上。

熬夜劳累

劳累和熬夜可致心脏电信号系统工作紊乱，继而诱发心律失常，增加猝死风险。过度的体力活动会使人体释放大量可加快心跳的肾上腺素。对于心脏疾病患者而言，这种情况极易诱发心源性猝死。此外，熬夜的人多有吸烟习惯，且在熬夜时久坐少动，体内血液循环处于缓滞状态，此时吸烟可使血液的黏稠度较不吸烟时增加8倍以上。因此，熬夜时吸烟是心源性猝死的高危因素。

肥胖

研究发现，肥胖者心绞痛和猝死的发生率比标准体重者高4倍。这不仅因为肥胖者多合并冠心病，还因为肥胖体质可明显增加心脏负担。肥胖者血液中脂肪含量高，血液总量代偿性增加，心脏为了适应这种状态，会相应地增加收缩力量，从而增加心衰、猝死的发病风险。

心肺复苏要及时

心源性猝死发病急骤，黄金抢救期仅为4～6分钟，每延迟1分钟，抢救的成功率下降7%～10%。进行及时的心肺复苏救治极为关键，但心肺复苏具有一定的侵犯性，盲目操作会对因外伤等因素而昏迷的患者造成不必要的伤害。因此，在进行心肺复苏之前，必须有效识别是否为心源性猝死。

一般心源性猝死具备意识丧失或伴抽搐、大动脉搏动消失两种典型特征。若有上述两种表现应果断给予心肺复苏，同时拨打120求救。

开放气道

将患者置卧位，迅速松解患者领口，如患者有呕吐症状，应使患者头部保持侧卧位，防止呕吐物堵塞气管引发窒息。侧卧时须避免心脏一侧朝下，以免压迫心脏加重病情。观察患者呼吸5秒钟，检查气道是否通畅，如患者有假牙及其他异物应立即予以排除。

含服救心药

在患者心绞痛发作时，应让他们在舌下含服1片硝酸甘油片或10粒速效救心丸。同时，用手指压人中穴或合谷穴5秒，如患者无反应，应立即实施心肺复苏。

人工呼吸

采用口对口吹气人工呼吸时，可用薄织物垫口以保障卫生，吹气频率以20次/分钟进行，以免吹气量过大造成胃胀气，继而引发食物反流、呛入气管；对牙关紧闭者，应及时以口对鼻吹气的方式进行人工呼吸。

胸外心脏按压

如果患者心跳停止，应果断施以胸外心脏按压。正确的按压部位是胸骨中、下1/3交界处，即胸口剑突上2.5～5厘米处。按压时将一手掌根重叠放于另一手手背上，双肘关节伸直，掌根用力向下按压，下压深度为4～5厘米，按压频率为80～100次/分钟。

日常预防应到位

心源性猝死防重于治，其高危人群除了积极防控基础病、戒烟限酒外，还应注意心血管病高发时段的起居。临床发现，上午6—12时为心脑血管病的“魔鬼时间”，70%～80%的猝死事件发生在此时段，而晨峰血压是这一时段高发心源性猝死的主要原因。此外，定期体检排查也是远离心源性猝死的有效手段。

CT检查或冠脉造影

这类检查可显示冠状动脉狭窄的性质和程度，医生可据此判断患者是否需要进行冠脉支架、冠脉搭桥手术，并制订药物治疗方案。

心脏电生理检查

这项检查可检测房室结和窦房结的功能，以供医生评估是否应植入起搏器或心律转复除颤器。该检查适用于心悸、头晕、有严重的快速或缓慢心律失常以及药物治疗无效的心脏病患者。

心电图运动负荷试验和24小时动态心电图

这类检查能够发现常规检查不能发现的心血管疾病，如缓慢或快速心律失常及心肌缺血。

普通心电图和心脏超声检查

这类检查是适合一般人群的常规检查，当心脏肥大、射血分数小于40%时应引起重视。