基于PBL教学理念的“医院信息系统”课程教学改革研究

摘要：结合当前医疗改革形势和学科发展，针对《医院信息系统》课程教学实践中遇到的实际问题。基于PBL教学理念将理论教学、情景模拟、项目实践融为一体，从教学目标、教学方法、教学内容、课程评价体系几个方面进行课程教学改革，形成该课程独有的专业特色，旨在提高学生学习兴趣，培养学生在医院信息系统管理、开发、分析方面的能力，增强学生自主学习能力，培养立足医疗卫生行业的复合型医疗信息化专业人才。

关键词：PBL;医院信息系统;课程教学

中图分类号：TP311        文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2022）13-0154-03

1 引言

新医改提出了“四梁八柱”方案，其中信息化是唯一的技术支柱。近年来，信息技术迅猛发展，医院运行机制也随之转变，医院的信息化建设及现代化管理已成为医院生存和发展的必经之路。西南医科大学开设了培养医药卫生领域培医疗信息化人才的信息管理与信息系统专业。该专业开设了《医院信息系统》专业课程。作为信息管理与信息系统专业的主干课程，该课程是集医学、信息学、管理学于一体，实践性强、教学难度大。针对传统教学模式中存在的问题，我们融入以问题为导向（problem-based learning，PBL）的教学理念，对我校信息系统与信息管理专业百名本科学生进行了教学改革与实践。

PBL是以问题为导向的教学方法，于20世纪60年代由加拿大麦克马斯特大学提出的，其核心是“以问题为导向，学生为主体，教师为引领”，通过设立真实的场景，提高学生的参与度，激发学生自主学习的兴趣，不断提高学生解决问题的能力。PBL模式率先在医学等领域应用，在提高教学质量与激发学生学习热情等方面显示出显著的效果，随后由不同学科的教育与研究中推广开来。医院信息系统课程涉及内容较广，抽象难懂，而实践性又较强，引入PBL教学理念可以提高学生在该课程教学过程中的主体参与意识，打破学生停留在医院信息系统的概念理解阶段的局面，让学生通过设立的问题，参与实践项目开发，深入理解医院信息系统的架构与开发流程。

2 课程教学中存在的问题

《医院信息系统》课程以往的教学方式存在诸多问题，比如，医院信息化迅速发展，医院管理与运行的理念、模式、范畴不断变化，医院各大信息系统的组成及表现形式也日新月异，教学内容的安排和课堂教学组织工作日益艰巨，教师备课的难度也随之越来越大。学生普遍认为医院信息系统课程内容宽泛、抽象，医院信息系统的整体架构，各个子系统之间的关联较难理解。另外，学生和医院的工作环境接触较少，不了解医院组织机构、管理模式和业务流程，遇到实际问题时缺乏解决能力，理不清头绪。医院信息系统教材对医院信息系统的介绍宽泛且粗略且缺少案例，导致学生对医院信息系统没有感性认识，因此更难以接受理论知识。采用先理论、后实验的传统的串行教学模式，导致断层严重，并且实验课时所占比重较小，学生的实践能力没有得到充分的锻炼，导致对理论知识的理解和掌握不足。再者，由于教学中未涉及系统项目开发及项目管理能力的训练，因此达不到很好的教学效果。

针对以上问题，急需从医院信息系统课程的培养目标、课程内容、教学方法等方面进行改革，旨在提高学生的学习兴趣，加深学生对医院信息系统理论内容的理解;使学生从宏观的角度掌握医院信息系统的整体架构和组成，各子系统的功能模块和业务流程;掌握系统设计与开发方法，提高医院信息的分析和处理能力，培养立足医疗卫生行业的医院信息化专业人才。

3 基于PBL教学法改革的思路

在学生掌握前序课程知识的基础上，本次改革对医院信息系统课程教学环节进行调整，设置理论教学、情景模拟、项目开发三个教学环节，并且三个环节并行进行，教学内容上相互照应，时间安排上相互协调[1]。以医院信息系统为教学案例，设置引导问题[2-3];以中联医院信息系统作为情景模拟环境，进行操作性实验，对引导问题展开探究;学生分小组以小型门急诊管理信息系统作为项目开发的主线，参加合作性的项目开发活动，共同寻找解决问题的方法。这种采取“理论教学+情景模拟+项目实践”一体化的教学方式（如图1所示），以学生容易理解的方式，让学生能够迅速掌握医院信息系统的整体架构和组成，各个子系统的构架和功能，以及各个子系统的操作方法。以情景模拟和项目开发为主导，将教学方式从“教师讲、学生听”的填鸭式，变为学生主动学习的自主式，构建一个“以教师为主导、小组为单位、学生为主体”的新的教学模式。

4 基于PBL教学理念的课程教学实践

4.1改革教学方法

课程组在“理论教学+情景模拟+项目实践”一体化的教学模式下，探索有效的教学手段和方法，不断提高教学效果[4-5]。

（1）理论与实践相结合

在充分掌握前序开设课程的基础上﹐讲解医院信息系统教程的理论部分，教学内容主要是介绍医院信息系统的整体架构和组成，各个子系统功能模块，以及基础数据的维护和流程设计，子系统包括医院管理信息系统、临床信息系统、医学图像存储与传输系统、检验信息系统等。每周两课时为理论讲授﹐另外两课时直接进行系统模拟操作。对每一次实践提出一个实际应用场景的问题，根据不同的应用场景，学生分小组扮演不同的角色（如医生、护士、实验室人员、药房人员等），进入系统后获得不同的管理权限，学生带入特定“身份”进行实验操作，深入角色﹐分析角色需求以及实际功能，理论和实验紧密结合，即使讲授的理论知识得到很好的巩固，又引导了学生自主探索性学习。

（2）以小组为单位开展项目实践

老师根据班级人数，划分任务小组，小组成员约为4至6人，每组设定项目小组长1名。教师严格按照信息化系统开发流程设置小组任务。大体分为四个阶段：第一阶段为文献汇总、资源收集阶段;第二阶段为详细调查与需求分析阶段;第三阶段为系统概要设计阶段;第四阶段为系统详细设计阶段。教师划分项目任务时间节点，使学生有紧迫感，并且能清楚地知道每个时间节点应该完成的任务，防止项目开发的拖延。项目小组长定期制作PPT，在课程上汇报该小组完成情况及存在的问题，由全体学生及老师讨论解决办法。设定简易医院信息系统开发题目，每个小组承担一个不同的题目，分工合作，共同完成小组任务目标。

4.2改革教学内容

（1） 教学流程

由于医院信息系统教材是以介绍系统为主，系统的关键点在于数据在系统中的流动，因此课程组对教学内容进行了梳理，分析数据在不同模块中的流动情况，以患者在实际就医过程中遇到的问题为主线，设计多个教学流程，以住院收费子系统为例，数据流程如下图2所示。

住院收费子系统主要功能是管理住院病人的费用，分为住院预交费管理、住院病人结算、费用录入、欠款管理、打印细目和发票等功能模块。数据在不同功能模块中的流动主要体现在分散划价。分散划价在产生费用的信息子系统进行。比如，医生工作站子系统或护士工作站子系统负责病房发生的费用划价;医学影像子系统或临床检验子系统负责影像、检验科室产生的费用划价;手术、麻醉管理子系统或临床信息系统的其他子系统负责手术、麻醉等各种治疗费用的划价;药事管理子系统负责药品费用的划价。分散模式还允许收费在产生费用的现场或附近完成。比如，医生工作站子系统可以根据患者就诊卡编号，从记录费用的数据库中获取病人的预交费用金额，然后按照医嘱和划价单从中扣除相应的费用，完成现场实时收费，这样可以方便病人缴费，有效减少病人来往收费处的次数与时间。教学流程按照数据在各子模块中的流动情况进行设计。

（2）课程内容划分

课程内容分为两大部分，一部分是医院信息系统主要模块与整体流程，这部分需要学生了解和熟悉各个子系统组成与相互关系;另一部分是医院信息系统中的子系统，这部分需要学生分小组自主完成项目设计并予以实现。各组学生可以根据自身特点对项目开发内容进行选择，确保学生能够在有限时间内完成项目。

课程组将医院信息系统的主要模块分为医院管理信息系统、电子病历与健康档案系统、临床信息系统、医学影像存储与传输系统、临床实验室信息系统、远程医疗信息系统，系统讲解各模块的概念及组成，以及各模块的相关关系。而对于各模块的子系统，如临床信息系统中的医生工作站、护士工作站，医院管理信息系统中的人力资源管理子系统、药事管理子系统等主要的子系统，用于学生的自主项目设计与开发。

4.3改革课程评价体系

课程评价体系是人才培养中的一个重要环节，是检验教学效果、评价学生掌握课程知识和技能水平的重要依据。本课程组采用过程性评价[6]学生成绩：30%项目开发+30%情景模拟实践+40%期末闭卷成绩，突出学生课程参与度的成绩比例，弱化闭卷考试的比重。

项目开发主要由教师评分，老师根据每个小组定期汇报的情况，以及最后项目开发成品完成情况进行评分。课堂情景模拟实践评价主要根据每个学生模拟的岗位操作产生的票据，以此来判断操作过程是否正确，比如挂号收费员角色操作产生的挂号单、检查收费单、药品收费票据;门诊医生角色操作产生的药品处方单、检验检查申请单;检验人员角色操作产生的检验检查报告单等。学生提交生成的数据清单截图。由教师、组长、组员3个主体共同评价，确定学生成绩。其中教师评价是根据小组上交票据，判断每个完整流程所产的票据数量与内容是否正确;组员互评是根据不同小组在情景模拟中的服务速度、态度和质量进行的评分;组长评价是组长根据每个组员在情景模拟中的完成情况、工作量进行评分。

5教学效果评估

医院信息系统是我校信息管理与信息系统专业大三学生的一门必修课，课程组选择一个班进行教学改革，人数为56人，而另一个班进行传统教学，人数为54人。教学效果评估采用定量与定性方式分别分析传统教学和基于PBL的教学模式的教学效果与质量情况。

从出勤率方面分析。考勤共计32次，实验班和对照班的出勤率差别较大，实验班出勤率平均为99.8%，而对照班出勤率平均为94%。可以明显看到，基于PBL的教学实践能增强学生学习兴趣，有效提升学生的学习动力。

在整个学期的授课过程中，我们分别对照班和实验班的学生进行了四次问卷调查，每一个月进行一次，问卷主要内容包括课程学习兴趣（很高、高、一般、不高）、教学内容安排（很合理、合理、不合理、很不合理）、师生互动频率（很高、高、一般、不高）、课堂教学效果（很好、好、一般、差）四个方面，四次共发放440份，回收440份，问卷回收率为100%。我们将这四个调查内容进行整理分析，课程学习兴趣“很高”的选项实验班为42%，“高”为31%，而对照班分别为14%和20%，教学内容安排“很合理”与“合理”的选项，实验班分别为40%与34%，而对照班分别为21%与25%，师生互动频率“很高”与“高”的选项，实验班分别为24%与56%，而对照班分别为18%与32%，课堂教学效果“很好”与“好”的选项，实验班分别为37%与35%，而对照班分别为22%与21%。从这四个方面看，实验班的教学效果要明显优于对照班。

一学期教学改革实践完成以后，我们对个别信息管理与信息系统专业的学生进行访谈，学生普遍认为基于PBL的教学体系能有效地提升他们的学习兴趣，能更好地帮助他们熟悉医院信息系统的整体架构，各个子系统的相互关系。碰到每一个特定的操作问题，学生马上会想出对应的操作流程。再者，学生认为情景模拟是他们最喜欢的一个教学环节，对理解医院业务流程及数据传输的流程非常有帮助，能够轻松完成学习任务，有效地，提升了学生对各个子系统的操作熟练程度。也有学生提出了一些建议，有的同学认为情景模拟角色扮演中，如果小组成员能由学生自愿组合，而不是教师指定，这样熟悉的同学成为一组，能有更好的磨合，小组成员就能更快速正确地完成整个流程的操作。还有的学生认为有些专业术语不太明白，希望老师能做更多的讲解，如医生处方、检验检查申请单等，使整个操作过程更加流畅。

6 结束语

本研究结合教育部“高等学校本科教学质量与教学改革工程”，针对信息管理与信息系统专业的专业特点，融合社会发展需求，对医院信息系统课程进行了基于PBL的教学改革。通过案例教学、情景模拟实践、项目驱动等教学方法和手段，努力达到培养复合型医疗信息化人才的目标。通过创设问题导入模式，使得教学目标更加明确。同时，学生带着问题学习，学习目标更加明确，更容易理清学习思路，激发学习自主学习能力和主观能动性。通过情景模拟、项目开发实践使得学生从学习枯燥的理论知识，到学习更有吸引力的实践技能。学生在参与实践的过程中，在积极的、自主的探索活动中，不断加深对医院信息系统建设流程的理解。

基于PBL的教学模式在实践教学中取得了较好的效果，深受学生欢迎。医院信息系统包含的子系统很多，学生熟悉了整个医院信息系统的业务流程，以后参加工作岗位就能迅速上手，遇到实际问题，就能迅速知道哪个环节出现问题，从而及时解决问题，提升工作效率和服务水平。这种教学设计对开拓学生的思维方式很有帮助，医院信息系统是一个由许多子系统构成的整体，培养学生用系统的思想从全局去考虑，把握数据在整个信息系统中的流向。无论是在现在的学习中，还是在以后的工作中，全局思维理念都能带给学生更多的帮助。

参考文献：

[1] 刘伟，陈鹤年，张锦，等.医院信息系统课程教学体系改革探讨[J].医学信息学杂志，2013，34（10）：86-89.

[2] 刘红梅.任务驱动式案例教学法的构建与应用[J].江苏高教，2016（4）：71-73.

[3] 郑豪.基于任务驱动和项目驱动的“软件工程”教学研究[J].中国电力教育，2011（4）：101-102.

[4] 王海舜，吴彦.《医学信息学》课程的任务驱动式教学探索[J].浙江中医药大学学报，2013，37（3）：335-338.

[5] 温雯.谈计算机专业本科生自主学习能力的培养方法[J].广东工业大学学报（社会科学版），2010，10（S1）：240-242.

[6] 张姣.转动课堂过程性评价指标体系构建[J].渤海大学学报（自然科学版），2017，38（2）：187-192.

【通联编辑：闻翔军】