关于PPD试验，你了解多少

什么是PPD试验

PPD试验是指结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验，是通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤产生的迟发型超敏反应，以此来评估机体是否对结核病有免疫力或曾经暴露于病 菌的检测方法。由于成本较低、操作简单、不需要实验室支撑等优点，PPD试验是目前临床上判断结核菌素感染的一种重要辅助手段，也是目前世界卫生组织、国际防痨和肺部疾病联合会推荐的结核菌素试验方法。

PPD试验通常用剂量为0.1毫升的结核菌素，在前臂掌侧下段做皮试，注射成为7～8毫米大小的圆形橘皮样皮丘，注射后48～72小时内观察注射部位的皮肤状况，根据硬结直径的大小来判断反应的类型。

PPD试验有什么作用

PPD试验主要用于判断机体是否受到结核分枝杆菌感染、辅助结核病的诊断、进行流行病学调查等，尤其对青少年、儿童及老年人结核病的诊断和鉴别有着重要作用。此外，PPD试验还可以为接种卡介苗提供临床依据。

PPD试验结果怎么看

PPD试验结果根据硬结直径的大小进行判断：硬结平均直径<5 毫米或无反应为阴性；硬结平均直径≥5毫米为阳性；硬结平均直径≥5毫米且<10毫米为一般阳性；硬结平均直径≥10毫米且<15毫米为中度阳性；硬结平均直径≥15毫米或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。

结核感染的诊断标准：在没有接种卡介苗或非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应硬结平均直径≥5毫米视为已受到结核分枝杆菌感染；在卡介苗接种地区或非结核分枝杆菌感染地区，以PPD反应硬结平均直径≥10毫米视为结核分枝杆菌感染标准；对HIV（人类免疫缺陷病毒）阳性或接受免疫抑制剂治疗大于1个月，以及与活动性肺结核患者有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童，PPD反应硬结平均直径≥5毫米视为结核分枝杆菌感染。

PPD试验的注意事项有哪些

PPD试验皮试液取出未用应冷藏保存。注射后记录注射部位、注射时间。注射后观察30分钟，防止发生意外。注射后禁止按压揉搓注射部位，以免药液渗出，导致药量减少。注射后保持皮肤干燥、清洁，24小时内禁止着水，防止局部炎症。避免抓挠注射部位，不可热敷，局部禁用刺激性物品及激素类药物，不可对注射部位进行包扎。避免食用刺激性、易导致过敏的食物，如辣椒等。尽量减少对注射部位的刺激，保证PPD试验皮试液活性，以免影响皮试结果。注射后48小时观察反应一次，72小时判断结果。时间过早皮试部位未发生变态反应，过晚变态反应消失，避免错过最佳观察时间。局部出现红肿、硬结、水疱（未破溃）无需特殊处理。如出现水疱破溃发生感染、局部皮肤坏死、发热等严重反应应及时就医，观察结果后对症处理。

哪些人不适合做PPD试验

急性传染病患者，如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等患者 在这些病症的恢复期，患者可能无法承受试验带来的潜在风险，且试验结果可能因急性感染而出现偏差。

发热患者，如体温超过37.5 ℃者 发热可能影响试验结果的准确性，并且可能导致患者在试验过程中出现不适。

严重器质性疾病患者，如心血管疾病、肾病等疾病的急性期患者 这类患者身体状态通常较弱，可能无法耐受试验所带来的额外负担。

免疫缺陷病患者或有免疫抑制剂使用史者 这类患者的免疫系统可能无法正常响应试验，导致结果不准确。

全身性皮肤病患者，如牛皮癣、白癜风、湿疹等患者 这类患者的皮肤状况可能不适合进行皮内试验，而且试验可能导致病情加重。

多种药物过敏者，特别是对结核菌素纯蛋白衍生物过敏的人群 这类患者进行试验可能会引发严重的过敏反应。

精神病或中枢神经系统疾病患者，如癫痫患者这类患者的病情可能因试验而恶化，或者试验结果可能因患者的精神状态而不准确。

孕妇和哺乳期妇女 由于试验中的药物成分可能对胎儿或婴儿造成不利影响，因此不建议进行PPD试验。

PPD试验结果为阳性就是感染结核病了吗

PPD试验是判断结核分枝杆菌感染的有用工具，由于其影响因素过多，阳性结果并不直接等同于结核病的确诊。结核菌素试验的阳性结果仅表明体内曾经接触过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，而阴性结果也不能完全排除结核病的可能性。由于免疫学检测方法自身的局限性，也可能出现假阴性结果，特别是在初染结核病后的4～8周内、严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、使用糖皮质激素及免疫抑制剂等情况下，结核菌素反应可能暂时消失。

因此，PPD试验结果只作为临床参考，对于不确定的感染状态，医生需要根据注射部位硬结评估结核分枝杆菌抗原激发的免疫反应强弱，再结合暴露史、基础病史、卡介苗接种史等因素，充分考虑可能影响检测结果准确性的因素及检查对象感染和发病的风险，以确定是否有必要进行医学观察或临床检查。

作者单位|首都医科大学附属北京儿童医院