使用利尿剂应该注意啥
作者： 江正发利尿剂是目前临床治疗心力衰竭、高血压等疾病的常用药，可以改善液体潴留，减轻患者的心脏负荷。利尿剂类型多样，不同利尿剂的用量、适应证存在一定差异，而且具有一定的不良反应。因此，患者使用利尿剂必须经医师评估病情，选择合适的种类、明确具体的用药剂量，才能减少药物不良反应，保证治疗效果。
尿少时就要使用利尿剂吗？
使用利尿剂的主要目的是减轻液体潴留，促进体内多余水分和电解质排出，适用于有液体潴留的心力衰竭患者，以及高血压、肝硬化腹水、肾脏疾病、高钾血症患者，有助于减轻液体潴留、缓解水肿症状、降低血压、降低血钾浓度。尿量减少的确是使用利尿剂的临床指征，但不是能否使用利尿剂的唯一标准。
心力衰竭、高血压等疾病患者必须由医师评估，确定是否有必要使用利尿剂以及具体的使用剂量，以减少不良反应。对于急性心力衰竭患者，医师会为其开展容量负荷评估，即对心脏在舒张末期的容量状态进行测量和评价，以确定患者是否存在容量超负荷和充血症状，根据评估结果和病情发展情况合理使用利尿剂。低血压、电解质紊乱患者，对利尿剂过敏者等人群，不得使用利尿剂。
临床常用利尿剂的适用人群、用法用量
临床常用的利尿剂有袢利尿剂、保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂等类型。这些利尿剂在用法用量、适应证、起效时间等方面均存在差异。患者必须根据个人病情，遵医嘱使用相应药物。
1.袢利尿剂
袢利尿剂的代表药物有呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。在药效方面，布美他尼的利尿效果最强——1毫克布美他尼与20毫克的托拉塞米、40毫克的呋塞米相当。呋塞米的治疗效果与患者病情、给药方式相关。临床研究表明，患者没有严重肾功能受损时，呋塞米注射液的利尿作用约是口服剂型的2倍；如果患者液体潴留严重，静脉型剂的利尿效果会更加明显。
2.噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺、美托拉宗等，药效略低于袢利尿剂，主要适用于有轻度液体潴留，伴有高血压，肾功能正常的心力衰竭患者。对于顽固性水肿的心力衰竭患者，可以将噻嗪类利尿剂与袢利尿剂联用。对于发生肾功能衰退的心力衰竭患者，不推荐使用这类利尿剂。
3.保钾利尿剂
根据作用机制，保钾利尿剂可分为两类：
（1）肾小管上皮细胞钠离子通道阻滞剂，如阿米洛利、氨苯蝶啶等。这类利尿剂药效较弱，临床上通常将其与其他利尿剂联合使用，可减少钾离子排泄，增强利尿效果。
（2）醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮。这类药物可以阻断钠离子与氯离子、钾离子的交换，从而起到保钾利尿的作用。同时，少量应用醛固酮受体拮抗剂有助于改善患者的心肌功能。
4.血管加压素V2受体拮抗剂
托伐普坦是一种口服血管加压素V2受体拮抗剂，作用效率更高。该药主要适用于伴有顽固性水肿或低钠血症的心力衰竭患者，同时对于有低血压、低蛋白血症、肾功能损伤的心力衰竭患者也有较好的治疗效果。临床上，对于部分患者，如果呋塞米、氢氯噻嗪等常规利尿剂的治疗效果不理想，可以替换为托伐普坦。
除了增加尿量
使用利尿剂还可能引发这些机体变化
1.口渴
利尿剂作用于肾小球或肾小管后，会增加尿液排出量，人体水分含量随之降低，血液中的钠浓度有所升高。下丘脑渗透压感受器受到刺激，人会感觉非常口渴。
2体重下降
使用利尿剂后，人体会在短时间内大量排尿，丢失体内水分，导致体重快速减轻。
3电解质紊乱
使用利尿剂可能导致电解质紊乱，引发肌肉无力、恶心呕吐、心律不齐等症状。
用利尿剂减肥靠谱吗？
部分人群受网络不良信息的影响，使用利尿剂让自己脱水，以达到减肥的目的。但这样做是极其错误的。利尿剂虽然可以通过减少体内水分，暂时减轻体重，但不能减少体内的脂肪。简单来说，利尿剂减的是“水”，而不是“肉”。用药者进食、饮水后，又会恢复至原来的体重。同时，不存在适应证，自行错误使用利尿剂，还可能引起低血压、电解质紊乱等不良反应。长期用药则可能引起不可逆转的健康危害。因此，千万不可为了减肥等目的自行使用利尿剂。
关于利尿剂使用的常见疑问解答
1.为什么有些患者使用利尿剂，要用几天，停几天？
慢性心力衰竭患者使用利尿剂，应口服最小有效剂量，并坚持长期用药，根据液体潴留情况调整剂量。部分患者，尤其是住院接受治疗的心力衰竭患者，使用袢利尿剂会“用几天”再“停几天”。具体来说，临床使用袢利尿剂会“用5天”“停2天”。这是因为，长期使用袢利尿剂有可能使远端肾单位发生重构，造成远端肾小管的重吸收增加，减弱药物的利尿效果。同时，使用利尿剂后，患者身体失水，会大量流失钠离子、钾离子，影响神经系统、内分泌系统，进一步降低药物的利尿效果。因此，医师一般会安排患者间断性使用袢利尿剂，让身体有时间自我调整，以确保在下一次使用袢利尿剂时，能发挥较为理想的利尿效果。
在停药期间，医师、家属应密切关注患者体重、血压、尿量等方面的变化。如发现患者出现水肿、呼吸困难等症状，医师必须及时处理。对于可以自主进食的患者，家属为其准备的饮食必须严格控制钠盐的含量，防止患者摄入过多的钠，加重水肿等症状。
2.在家用药的患者，利尿剂应在什么时候服用？
高血压等疾病患者如在家使用利尿剂类药物，最好在早晨或白天服用利尿剂，不建议晚上用药。这是因为，多数利尿剂的药效持续时间为5～8小时。如果太晚用药，会增加夜间排尿次数，可能影响患者的睡眠质量。此外，夜晚睡眠时，人体血液流动速度变慢，血液黏稠度上升。睡前使用利尿剂，会加重血液的黏稠程度，增加血栓的形成风险。