探查心脏“隐秘角落”的新技术
作者： 何源青 秦琛琛心脏作为人体内永不停歇的动力泵，为全身器官输送氧气和营养物质，维持正常的生命活动。冠状动脉是心脏的“血液供应枢纽”，它的主要功能是为心肌输送血液。一旦动脉发生粥样硬化、形成血栓，导致冠状动脉狭窄甚至阻塞，使心肌缺氧、缺血，便可能导致心绞痛、心肌梗死等疾病，严重危及患者的生命健康。
为了评估冠状动脉的健康程度，患者需要在医师指导下进行心电图、心脏超声、冠状动脉造影、CT-FFR（冠状动脉CT血流储备分数）等检查。其中，CT-FFR作为一项无创检查技术，能对冠状动脉血流量进行精确评定，其安全性和准确性均较高，可以为患者提供舒适的就诊体验。
CTA与FFR的
优势与不足
冠状动脉CT血流储备分数简称CT-FFR，是一种无创性检查项目，融合了冠状动脉CTA（CT血管造影检查）与FFR（血流储备分数）评价两种检查方法。可能有读者朋友对此有疑问：既然CT-FFR结合了两种检查的优势，那么，为什么不让患者直接做两项检查，而是要将它们融合在一起呢？
冠状动脉CTA通过高分辨率成像技术，能够准确地勾勒出受检者冠状动脉的详细结构，为临床诊断提供宝贵的参考依据。但是，该技术存在一定的局限性——无法直接测量冠状动脉内的血流量，因此无法准确评估冠状动脉的生理功能。
FFR通过测量冠状动脉血流量，评估冠状动脉的狭窄程度，可以量化冠状动脉狭窄病变对心肌血液供应的影响程度，被视为评价心肌缺血状况的“金标准”。但这种检查方式需要借助导管将压力感应导丝置入目标血管内，属于侵入性检查手段。而且，FFR检查过程中所使用的血管扩张药物有时会导致一些不良反应，比如面部潮红、心跳减缓、呼吸不畅等。
CT-FFR——1+1＞2
CT-FFR先通过冠状动脉CTA技术获取受检者冠状动脉的具体解剖结构信息，然后通过计算机模拟分析血液流动情况，计算出血流储备分数数值。这项检查有助于评估冠状动脉狭窄程度及其对血流量的影响，对于心肌缺血的诊断具有重要作用。
CT-FFR将冠状动脉CTA与FFR两种方法相结合，基于冠状动脉CTA的数据便可以完成FFR值的计算，不用进行侵入性操作。CT-FFR不仅能够提供详细的解剖学信息，准确反映冠状动脉的功能状态，从而实现对冠状动脉疾病更加全面深入的诊断，还可以避免CTA、FFR单独使用时的缺陷，达到“1+1＞2”的效果。
应用价值
1.筛查、诊断冠状动脉狭窄
FFR检查存在操作风险，不适合早期诊断识别和连续随访追踪。CT-FFR具有无创、安全、准确等优势，可以辅助医师快速筛查、诊断，准确评估患者是否存在冠状动脉狭窄、心肌缺血等问题，避免不必要的有创性检查。
2.辅助进行医疗决策
医师可根据CT-FFR技术提供的信息，对冠状动脉的狭窄情况做出准确分级，据此决定是否应用介入治疗等干预措施，为患者制定合理的治疗方案。
3.评估治疗效果
CT-FFR技术还能够用于评估冠状动脉狭窄患者的治疗效果。通过对治疗前后FFR数值的对比分析，医师可以判断冠状动脉内的血液流动状况是否有所改善。
哪些患者需要做
CT-FFR？
如医师认为有必要，以下人群应积极开展CT-FFR检查。
疑似罹患冠状动脉疾病的人群；稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征患者；通过冠状动脉CTA检查、冠状动脉造影，发现存在冠状动脉狭窄状况，不能确诊是否有心肌缺血的患者；冠状动脉介入治疗后的患者；具有糖尿病、高血压和高脂血症等冠心病高危因素的患者。
技术优势
1.无创性
受检者进行CT-FFR检查，无需实施导管置入或其他侵入性操作，舒适度和安全性高，能够显著减轻受检者的痛苦，减少焦虑情绪。
2.高精度
CT-FFR技术融合了两种检查的优势，即冠状动脉CTA的高分辨率成像优势与血流储备分数对冠状动脉功能的精确评估能力，能够提供冠状动脉解剖特征及其血液流动状态的详细数据，极大提升检测数据的准确性。
3.简单便捷
通过一次检查，医师便能够完成对冠状动脉解剖结构及其功能性狭窄情况的综合评估，可以缩短患者的诊断时间，有效提高医疗资源的使用效率。
检查过程
1.采集冠状动脉影像数据
受检者平躺在扫描床上，通过CT扫描获取其心脏、冠状动脉的精细图像。完成扫描后，医师对图像进行解读，识别冠状动脉结构中是否存在异常，病变的具体位置及严重程度等。
2.血流动力学模拟
医师将所获取的心脏与冠状动脉的图像数据导入特定的分析软件中。软件能够基于流体力学方法，计算受检者冠状动脉的血流速度、流量、压力分布等关键参数，医师可以观察血液在冠状动脉内的流动状态及其压力变化情况。
3.冠脉供血功能评估
将通过模拟获得的血流动力学参数与健康冠状动脉中的相应数据进行对比分析，计算出冠状动脉任意一点的FFR值。基于FFR值，医师可以评估受检者的冠状动脉功能。
通常情况下，临床上认为FFR的参考阈值为0.8。当FFR值＜0.8时，提示冠状动脉狭窄程度较高，可能引起心肌缺血，要积极进行介入治疗。如果FFR值＞0.8，则表明冠状动脉病变对于心肌供血的影响相对有限，一般采取药物治疗。
潜在风险
1.过敏风险
进行CT-FFR检查，需要给患者注射对比剂以提高图像的清晰度，极个别患者可能会对造影剂产生过敏反应。过敏反应的严重程度不一，轻则可能出现皮肤症状，严重的可能发生过敏性休克。患者应提前告知医师自身过敏史。
2.辐射量
CT扫描会产生辐射。为了降低辐射风险，医师会调整CT扫描参数，控制辐射剂量，尽量减少扫描次数。同时，也会为患者提供防护服进行保护。
3.准确性
冠状动脉CTA的图像质量对CT-FFR的精确度有直接影响。如果影像质量不高，FFR值的准确性会随之下降。为保证冠状动脉CTA的成像质量，患者应全程配合。若获取的影像质量未能达标，则应重新扫描，或者采取其他检查手段。