麻醉：帮您舒缓疼痛、重拾健康
作者： 伍小毅对于麻醉，有些人因为不了解而存在误解。比如：麻醉是不是必须采用的医疗手段？不接受麻醉进行手术治疗，是不是能减少对于身体的“伤害”？麻醉是非常简单的医疗操作，大夫“打一针”就可以了……那么，麻醉的医学作用到底有哪些？不同麻醉方式的优势和劣势是什么？如果接受麻醉，患者该注意些什么呢？
为什么要麻醉？
无论是接受手术，还是进行有创性检查，疼痛都是不可避免的。疼痛感受不仅会让患者感到不适，还可能影响医疗操作的顺利进行和安全性。如果疼痛感过于强烈，患者会产生烦躁、紧张、恐惧等负面情绪，很难配合完成检查、治疗。手术过程中，过于剧烈的疼痛会使患者的血压升高、心跳加快，明显提高意外发生的可能性。此外，一些术后患者可能存在明显的术后疼痛，因惧怕疼痛感而不敢进行康复训练，导致肢体僵硬、肌肉萎缩，影响患者的康复进程和心理状态。
麻醉是通过使用药物或其他方法，使患者全身或局部暂时失去痛觉，来减轻疼痛，提高患者舒适度，确保检查、治疗安全性的重要医疗手段。通过实施麻醉，患者可以配合完成各项检查、手术操作，保证治疗能够顺利进行，减少不必要的痛苦，以及由疼痛引发的并发症，加速康复速度，尽快回归正常的生活和工作中。
适合患者的
才是最好的麻醉方式
不同的麻醉方式各有优势和不足，没有哪一种麻醉方式是“完美”的。医师会根据患者的身体情况，如疾病类型、治疗和检查需求等，在保证患者生命安全的前提下，为其选择最适合的麻醉方式。
1.全身麻醉
全身麻醉可以使患者在一定时间内完全失去意识和对疼痛的感觉，适用于进行心脏手术、腹腔手术、脑部手术等大型手术者。低幼儿童年纪小，对陌生的环境容易感到恐惧，对疼痛的耐受度低，对医疗操作的配合度也很低。因此，接受手术的低幼患者通常要进行全身麻醉。
（1）全身麻醉所使用的药物
全身麻醉药物主要有两大类：一类是通过呼吸道吸入的吸入类麻醉药物，比如七氟烷等；另一类是通过静脉注射给药的静脉麻醉药物，比如丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵、咪达唑仑、芬太尼等。
①吸入类麻醉药物：吸入类麻醉药通过抑制中枢神经系统产生麻醉效果。其优点是可以在短时间内起效，药物不经过肝肾代谢，通过呼吸道排出，并且可以随用随停，因此不良反应比较小。不过，吸入类麻醉药可能加重肺部疾病病情，不适合相关疾病患者使用。
②静脉麻醉药物：静脉麻醉药物从静脉进入患者体内，不需要使用专门的吸入设备，起效时间同样很短。部分静脉麻醉药物会对血管壁造成刺激，注射过程中可能造成短暂性疼痛。通常情况下，麻醉医师会将静脉麻醉药配合吸入麻醉药物联合使用，以确保更好的麻醉效果。静脉麻醉药需要经过肝肾代谢，因此不适用于肝肾疾病患者。
（2）全身麻醉的安全性
很多患者担心全身麻醉会造成严重的不良反应，可能影响大脑功能，因此对这种麻醉方式的接受度很低。甚至因为抵触全身麻醉而拖延治疗、不配合治疗，致使病情恶化。事实上，您大可不必过于担心。
目前临床所使用的全身麻醉药物均经过严格的安全性验证。在治疗过程中，麻醉医师会根据患者的具体情况，如病情、年龄、体重、既往麻醉类或精神类药物用药史，选择合适的麻醉药物种类，确定有效的用药剂量。同时，麻醉医师会全程参与手术，严密监测手术过程中患者的生理反应，如心跳、血压、血氧饱和度等，根据其生理反应随时调节药物使用量。因此，全身麻醉的安全性是有一定保障的。
2.局部麻醉
对患者进行局部麻醉，暂时阻断需要麻醉的“一小块地方”的神经传导功能，可以保证患者神志清醒，只让患者的患处或手术位置感觉不到疼痛。这种麻醉方式的优点是患者始终保持意识清醒，可以随时与医师沟通；医师的操作难度较低；患者发生不良反应的风险较小。不过，局部麻醉不是患者想用就可以应用的。局部麻醉方式的作用区域小，只适用于小型手术或简单手术。大型手术患者必须遵医嘱接受全身麻醉。同时，治疗配合度低的婴幼儿、儿童或精神病患者也不适合采取接受局部麻醉。
（1）局部麻醉所使用的药物
常用的局部麻醉药物有盐酸普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。盐酸普鲁卡因的优点是麻醉效果好、价格不贵、不良反应小，缺点是药效持续时间短。利多卡因的优点是麻醉效果好、药效持续时间长，缺点是不良反应明显。布比卡因的优点是麻醉效果好，药效持续时间较长——一般不少于6个小时。其缺点是不良反应明显，不能大剂量使用。
（2）局部麻醉的分类、应用与安全性
①表面麻醉：将麻醉药物直接涂抹在皮肤、黏膜表面，使该区域失去疼痛感知，适合针对眼、耳、鼻、咽喉等部位开展的小型手术，对患者的身体影响非常小。
②局部浸润麻醉：将局部麻醉药物注射在手术部位的局部组织中，阻断神经传导，产生麻醉作用，适用于体表小手术、牙科手术以及创伤性检查。例如，对于存在胸腔积液的患者，可以在局部浸润麻醉后为其进行胸腔穿刺。在不影响患者呼吸、保证患者意识清醒的同时，顺利采集胸腔积液，以便进行实验室检查。对于疑似白血病的患者，可以在局部浸润麻醉后为其进行骨髓穿刺，以便辅助诊断。此外，对于需要拔牙或进行根管治疗的患者，也主要是采取局部浸润麻醉。
③神经阻滞麻醉：指在特定部位的外周神经干或神经丛周围注射局部麻醉药物，阻滞神经冲动的传导，使其所支配的区域产生麻醉作用，达到局部麻醉效果，主要应用于四肢、头颈部等部位的治疗和检查。
神经阻滞麻醉使用的麻醉药物量比较少，麻醉效果持续时间长，对患者全身的影响比较小。但是，神经阻滞麻醉对麻醉师的操作要求比较高，要求麻醉医师能够准确定位，有效控制剂量，以免损伤神经或引起严重不良反应。
④椎管内麻醉：指将麻醉药物注入椎管内的不同间隙，阻滞脊神经根，对该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。根据具体的注入部位，可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（即脊椎麻醉或腰麻）、硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）以及这两种麻醉方式的联合应用。椎管内麻醉适用于下腹部手术、下肢手术、剖宫产手术和分娩镇痛等。
椎管内麻醉的镇痛作用显著，效果持续时间长，适用于需要长时间进行的手术。相较于全身麻醉，椎管内麻醉对患者的全身影响小，患者在术中能够保持清醒状态，术后恢复的速度也更快。此外，椎管内麻醉可配合镇痛泵使用，减轻患者的术后疼痛，提高舒适度。
当然，椎管内麻醉也存在一定风险，比如操作不当可能引起神经损伤；患者可能出现尿潴留、硬脊膜外血肿等并发症；部分患者可能对麻醉药物过敏，出现过敏反应。
患者接受麻醉前
要注意这些问题
1.主动说明病史与过敏史
为避免发生过敏反应，患者在麻醉前应该主动告知医师自己的既往病史、既往手术史、药物过敏史和用药情况等信息。医师可以据此做好风险评估，制定麻醉方案。
2.配合检查
在麻醉前，患者需要接受血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能、心肺功能等检查，检测心率、血压、血糖、血脂等指标是否正常，由医师判断是否可以进行麻醉、手术。
3.遵医嘱禁食禁饮
在接受全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉前，患者必须严格禁食禁饮。对于肉类等不易消化的固体食物，要求禁食8小时，对于淀粉类、易消化的固体食物，要求禁食6小时；对于清淡液体如清水、淡茶水、无渣果汁等，要求禁食2小时。
这是因为，全身麻醉后，患者的吞咽反射减弱甚至消失，贲门括约肌松弛，胃肠蠕动减缓或停止，胃内容物可能发生反流，引起误吸、呕吐，可能导致吸入性肺炎甚至窒息。神经阻滞麻醉、椎管内麻醉可能因麻醉药物、手术操作等因素导致患者呕吐。患者也必须做好术前的禁食禁水准备。
4.放松心态
有些患者对于麻醉、手术等治疗手段存在很强的畏惧心理。需要提醒患者朋友的是：麻醉前心理压力过大、精神过于紧张，可能导致心跳加快、血压上升，影响麻醉效果，增加手术风险。这类患者针对自己不了解、不清楚的内容，应及时和主治医师沟通；对医护人员要有信任感，相信其医疗方案，加强配合；同时，可以给自己一些积极的心理暗示，比如“我一定会好的”“手术一定会顺利的”，帮助自己树立信心。