“学习困难”，是病了么？

近日，上海儿童医学中心的“空间与数学学习困难门诊”火了。不少家长带着孩子跃跃欲试，也有网友调侃“原来自己数理化不好是有病啊”。

实际上，近年来，在北京、上海、江苏、江西、湖北等地，不少儿童医院专门开设“学习困难”门诊，主要面向那些不愿上学的适龄儿童，这些孩子的常见表现为早晨拒绝前往学校，甚至出现长时间的缺课现象。这些门诊大多一号难求。

“学习困难”患者真这么多？哪种情况算病？

针对学习困难问题医院纷纷开设门诊

“上课总是开小差，一个学期下来，课本还是新的。”前不久，一个工作日的上午，本该是上课时间，北京五年级小学生康康在父母的带领下，来到首都儿科研究所附属儿童医院（以下简称儿研所）学习困难门诊就诊。

康康母亲满脸焦虑地向医生讲述孩子的情况：“进入四年级后孩子的成绩逐渐下降，到了五年级彻底跟不上课了。”无奈之下，他们只能求助医生。

记者注意到，当时候诊大厅基本坐满了人，有十多位家长带着孩子正在候诊，有的一家老小都出动了。这些孩子多半在埋着头玩手机。

“孩子根本学不进去，不知道是孩子生了病还是我们的家庭教育出了问题。”孩子进入诊室后，一位在外焦急等待的家长对记者如是说。

“‘拒绝上学门诊’开设5个月接诊4000人”“学习困难门诊能帮家长走出焦虑吗”“孩子数学学不好可能是数学障碍”……

在学习困难门诊的相关报道下，存在着两种不同的声音：一部分人认为这类门诊能够敏锐地洞察并有效解决孩子的情感需求；另一部分人则将其归结为部分家长为教育焦虑交的“智商税”，是“病急乱投医”。

而相关门诊的医生则认为，对于“拒绝上学”这一行为，家长和社会都不应轻视，这是孩子在面临困境时发出的信号。

学习困难，孩子本身最苦恼。康康向医生倾诉，自己真心想好好听课，然而无论怎样努力控制，还是不由自主地走神。

在经过一系列的注意力测试后，康康被确诊为患有注意缺陷多动障碍，也就是人们常说的多动症。

“康康的案例极具代表性。”接诊医生解释说，在门诊中，学习困难的发生率大约为20%，其中男生出现学习困难的数量相较于女生要多一些，并且这种情况在小学低年级阶段表现得更为显著。导致学习困难最常见的原因是多动症，占比达60%以上。“学习状态不好”“成绩不行”“写作业拖拉”“上课注意力不集中”等，几乎是家长们共同关注的主要问题。

“就拿康康来说，低年级时题目较为简单，他本身智力也不错，所以即便上课走神，也能够跟得上学习进度。然而，随着学业难度的不断增加，多动症导致的注意力不集中问题愈发凸显，进而使得他的学习困难情况表现得越来越明显。”上述医生说。

记者梳理公开资料发现，近年来，北京、上海、江苏等很多地方的医院都开设了学习困难门诊，专门针对在学习方面出现问题的孩子，具体涵盖了注意力缺失等认知层面的问题，以及心理和情绪问题、智力结构偏向问题等。

其中，儿研所的学习困难门诊自2022年5月开设以来，每年接诊8000多名患者。该门诊旨在通过多方面检查评估，寻找造成孩子学习困难的原因、排查影响学习表现的疾病，针对注意缺陷多动障碍和学习障碍等进行诊断评估、干预指导、家长教育及药物治疗综合干预。

据医学专家介绍，“拒绝上学”并未被列入既定的诊断标准，其并非一种独立的疾病，一般会与其他精神或心理问题一同出现。从国际层面来讲，有学者把“拒绝上学”定义为儿童自发地拒绝上学，抑或难以整日在课堂上坚持学习的表现形式。

有些确有就医需要有些症结在于家长

成绩不理想就是“学习困难”症？学习不好有得治？望文生义，容易产生误读。

首先应该明确，医生眼中的“学习困难”，和大众或很多家长理解的“学习困难”，并不是一回事。医学上的“学习困难”是“不能学”的概念，比如，由于多动症、自闭症、阅读书写障碍等神经系统发育问题，使人在听、说、读、写、推理、计算、想象等活动中表现出不完整的能力。

例如，有的孩子就是想不出来一张长方形的A4纸沿对角线对折，应该是什么样子。对此，可以通过药物治疗、行为训练、运动辅助等，针对性加以干预。从这个角度看，“学习困难”门诊的设立，无疑有助于引导困扰的学生和家长积极寻求科学帮助，消除病耻感，转变学习不好一定就是因为“粗心大意”“不努力”等错误认知。

真正确诊“学习困难”的孩子所占比重并不高。“学习困难”门诊为什么这么火爆？很大程度在于它戳中了许多家庭的教育焦虑、成绩焦虑。有的孩子存在“厌学”“拒学”情绪，自述“一上学，视线里全变成了黑白色”，是他在撒谎，还是一种不真实的感觉？有的孩子成绩长期不见起色，看了“学习困难”门诊，就能让“学渣”逆袭成“学霸”？一些家长内心疑惑重重，渴望一个答案，也需要一个方向。

实际上，除了“不能学”，还有“不会学”“不愿学”。具体问题具体分析，才能一把钥匙开一把锁。比如，有的不得其法，学习效果打了折扣；有的家庭关系紧张，使孩子情绪低落、内心承压，难以集中注意力；有的不适应学校作息规律，睡眠不足，导致学习成绩不佳……除了神经发育问题，情绪和精神心理因素、家庭教育、学习环境等等，都可能对孩子的学习状态造成影响。

家长当局者迷、关心则乱，也大多缺乏这方面的知识储备和判断能力。“学习困难”门诊，回应了不少家庭的现实所需，更重要的意义则在于，帮助家庭一起查找症结，分析哪些是需要医学应对的病症，哪些是需要家校、孩子调整的问题，从而对症施治。

症结在孩子身上，因却在别处，纪录片《闪闪的儿科医生2》里就有一个片段：一名6岁的小男孩一做作业就头疼、双腿抖动，经诊疗，孩子的病大概率是装的，但满满当当的兴趣班带来的压力却是实实在在的。最终，医生的药方没给“装病”的娃，而是给了“卷王”的妈。孩子装病，也是一种病。在医学上，还有一种现象叫“癔症”，简单说是精神压力躯体化，如一位医生所提醒的，“压力可能转化为病历”，一味加码施压，也许适得其反。

医院家庭学校合作完善心理健康教育

在医院门诊采访时，记者感受到家长对让孩子接受治疗和看到治疗效果的迫切心情。一些家长反复催问：我家孩子是病了吗？吃了药多久能看到孩子好转？孩子的症状什么时候能彻底消失？

医生会耐心回复：“不能要求孩子完美。”

家长如何正确判断孩子是否需要进行医疗干预？

靳彦琴举例说，比如学校开学已将近一个学期，孩子已然适应了学习环境，然而即便有老师和家长的共同努力与帮助，孩子的学习状态依旧欠佳，注意力不集中、粗心、完成作业困难、丢三落四等这些问题已经影响到孩子的学业和生活时，家长就应当重视了。

靳彦琴介绍，在因为学习问题前来就诊的孩子里，有三分之二的孩子会被确诊患有注意缺陷多动障碍。这些孩子通常有多动、注意力难以集中以及冲动等表现。但是“多动的孩子”不一定都是多动症，倘若老师频繁反馈孩子上课存在注意力方面的问题，又或者家长在辅导孩子时深感疲惫，乃至整个家庭状态都因此受到影响，那么就应当及时对孩子进行专业的评估和干预。

专注于儿童青少年精神医学临床、科研和教学工作20年的崔永华指出，很多家长比孩子还容易焦虑、情绪失控，这些对孩子是不利因素。家长不当的养育方式会影响治疗效果，这种案例比比皆是。

崔永华提醒家长，营造良好的家庭氛围，实施良好的教育方式，有助于促进孩子的健康成长，降低孩子发生不良问题的风险。因疾病导致的学习困难，需要漫长的治疗过程，一定要按时就医，不可随意停药，需要根据孩子的症状、体重和用药效果不断调整治疗方案，才能收获更好的治疗效果。

此外，通过多种渠道向公众普及学习困难的相关知识，提高家长和老师对学习困难的认识和理解。医院可以举办科普讲座、发放宣传资料、利用媒体宣传等方式，让更多的人了解学习困难的症状、原因、治疗方法等。

教育专家李一陵认为，家长要树立正确的教育观念，尊重孩子的个性和兴趣，采用科学、合理的教育方式。不要过分强调孩子的学习成绩，要注重培养孩子的学习习惯、思维能力和创新精神。同时，家长也要给予孩子足够的关爱和支持，让孩子感受到家庭的温暖，营造良好的家庭氛围。

他还提到，学校层面，教师要根据学生的特点和需求，采用多样化的教学方法，满足不同学生的学习需求。例如，对于注意力不集中的学生，可以采用小组合作学习、游戏教学等方式，提高学生的学习兴趣和参与度；对于存在一定学习障碍的学生，可以采用个别辅导、分层教学等方式，帮助学生克服学习困难。同时，学校还要加强对学生的心理健康教育，建立健全心理健康教育体系，与家长及时沟通和合作，共同关注学生的心理健康。

古语有言，学海无涯苦作舟。劝学之外，何尝不是在说学习本就不是容易的事儿。“学习困难”是一件值得重视但也需要科学认识的事，学习不代表一切，成绩不好也不能简单贴上“学习困难”的病症标签。遵循成长规律、教育规律，每一朵花都有自己的花期，每个人都有自己的轨迹。

来源：人民日报评论 法制日报