基于流程再造的校医院HIS 系统实践
作者： 赵俊霞 赵红恩
摘要：该研究旨在减少校医院医务管理过程中的非增值业务，提升医务管控的精准化与数字化水平，从而提高管理效率，增强师生的就诊体验。研究应用流程再造理论，优化医务管理流程，并设计开发了集成二维码等信息技术的HIS系统，实现各业务过程的无缝衔接。通过构建并融合一套流程优化的医务管理体系与HIS系统，实现医务管理与信息化的深度融合，全面提升工作效率和师生的就诊满意度。
关键词：流程再造；ECRS；HIS；二维码
中图分类号：R197.324；TP399-C8 文献标识码：A
文章编号：1009-3044（2025）02-0053-04 开放科学（资源服务） 标识码（OSID） ：
0 引言
某高等院校下辖的校医院拥有职工21人，其中管理人员3人、医师4人、护理人员12人、其他人员2人，配置X射线、超声诊断、功能检查等中高端医疗器械40余套。该校医院承担着全校近2万名师生的诊疗健康服务。由于采用传统的医疗管理模式，存在管理流程复杂（如患者检查流程不清晰、就诊过程多次缴费等） 、医疗效率不高、师生就诊满意度无法持续提升、医务人员精力疲惫等问题。因此，提高校医院医疗管控水平成为亟待解决的问题。
朱明珠等运用精益管理理论的流程分析法对医院就诊等医务管理环节进行了流程优化，大幅减少了医务过程中非必要的流程和环节，提高了医院运行过程的工作效率[1]；狄秋景提出了基于“精益生产”和排队论的医疗服务模型，改善了医院的运行效率，实现了医务高效管理[2]；张骥驰等运用SLP（系统布置设计） 对门诊诊室布局进行优化，提升了门诊服务质量[3]。上述研究主要从优化医疗流程管理等方面开展，大多从单一方面进行优化和改进，虽然取得了一定成效，但在实践中存在无法持续提升管理效率等问题。
因此，本文通过对校医院医务管理现状及存在的问题进行深入分析，利用工业工程流程再造方法改变传统的医务管理方法。通过优化和改善校医院管理流程，减少管理活动中的“非增值”部分，构建医务管理流程并融入医务信息化系统，实现医务管理与医务信息化的深度融合，全面提升医务工作效率，满足广大师生就诊需求，提升就诊满意度。
1 存在的问题及解决思路
1.1 存在的问题
经过分析，校医院存在如下主要问题。
1.1.1 医务接待量持续增加，医疗负荷大
随着该校近年来的发展，开设专业及生源持续增加，每天门诊量激增40%以上，经常出现学生排队就诊的情况，医疗负荷大，每位医生每天加班超过1个小时。由于目前医疗信息化水平较低，处方处理、病人病历信息等以人工记录为主，医务过程工作效率低，影响师生就诊体验。
1.1.2 医务管理效率低，师生就诊满意度差
校医院医务管理中存在挂号、就诊、缴费、检验、取检验报告、复诊、开处方、取药、医保报销等环节多，导致部分环节排队等待时间长，个别环节存在反复排队现象。人员流动路径长，就诊秩序混乱，容易引发师生情绪上的不满，增加“医患纠纷”的发生概率。经统计，就诊满意度连续3个季度下降。因此，如何简化校医院就诊流程，减少就诊过程中的等待、反复等无效时间，提高师生就诊满意度，提升医院服务质量，成为当前亟须解决的问题。
1.2 解决思路
针对校医院医务管理中存在的问题，利用流程再造理论对现有医疗管理模式进行改进，提高医务管理效率。流程再造理论的主要核心是简化流程，减少业务过程中非必要环节，广泛应用于制造企业中。其目的是取消无价值的环节、简化增值环节，提高管理效率、减少成本、提升服务质量；本质特征是以师生的就诊需求为出发点，对医疗业务管理过程进行重新设计，提升管理绩效；核心是根据校医院实际运行情况重新设计医务运行相关的业务流程。主要原则如下。
1.2.1 患者导向原则
以师生的就诊需求为核心，关注医务管理核心价值的创造。进行流程再造时，需要重新审视师生的需求，以广大师生就诊满意度为标准，对医院内部就诊、缴费等管理流程进行调整、优化和改进，提高工作效率，满足就诊需求。
1.2.2 流程整体优化
结合患者访谈等方式梳理校医院医务管理中存在的问题，采用正向设计方法，以校医院整体业务流程为切入点，自顶向下切分到最小管理环节，关注流程内各环节之间的协同效应。在流程再造过程中，需要对整个医务业务流程进行系统性分析，找出存在的问题并对流程进行整合、简化、优化，实现医疗资源的优化配置。
1.2.3 全员参与
流程再造是一种全员参与的文化，需要广大师生及医务人员等参与人员的支持。在流程再造过程中，要与参与人员进行充分的沟通，同时开展相关技术知识和技能的培训，确保参与人员理解并支持流程改善，促进参与人员充分发挥智慧和创造力。
1.2.4 领导推动
校医院领导层是流程再造实施过程中的核心因素。领导层要充分认识到流程再造的意义和重要性，关注校医院发展战略、组织结构、管理文化等方面的适应性，及时调整不适应的医疗环节，积极推动医务管理各环节流程再造的有序实施。
1.2.5 循序渐进
流程再造是一个循序渐进、持续改进的过程。在实施过程中应制定科学的阶段性改善改进目标，并分阶段逐步推进，并确保每个阶段性目标按要求完成。同时要对阶段性改进效果进行持续评估，针对存在的问题和不足及时进行调整和改进。
1.2.6 创新突破
在流程再造过程中要勇于创新，突破传统的思维模式和业务管理模式，如利用大数据分析、云计算等新技术，提高医务管理业务流程的数智化水平。
在流程再造实施过程中，要对各个环节进行监控和评估，及时发现问题并采取措施进行调整。关注流程再造过程中的实施效果，及时开展师生及医务工作人员的满意度调查，掌握流程再造的实施效果，确保流程再造达到预期目标。
2 解决方案
2.1 业务流程改进
通过分析校医院医务管理过程，找出制约高效运行的关键因素，以及医务管理流程中不合理、不增值的环节，根据“取消（Eliminate） 、合并（Combine） 、重排（Rearrange） 、简化（Simplify） ”分析原则（即ECRS） ，优化业务管理流程，对其进行改造并给出改善方案。
ECRS分析原则应用到校医院医务管理过程中是以广大师生为中心，从师生就诊角度制定更为合理的作业方法和作业流程，减少就诊过程中的无效的环节和时间；减少就诊过程的互相干扰，实现医疗服务流程高效运行，提高就诊过程的效率。
2.1.1 取消
明确就诊分诊流程，将校医院无法承担的患者直接转诊至外部医院，在保障患者健康的同时，减少校医院的无效工作时间。取消就诊现场登记环节，由患者通过医务App在线填报基础就诊信息（姓名、年龄、症状等） ，分诊医师根据就诊信息进行分流，患者到医院后可直接前往分诊确定的主治医师门诊房间就诊。通过取消就诊现场登记过程，大幅缩短患者就诊等待时间。
2.1.2 合并
取消挂号缴费、检验缴费等环节，将其合并至最终缴费环节中，显著减少师生就诊过程中挂号、就诊、检验等环节的往返次数。将挂号缴费、检验缴费和处方结算合并处理，采用就诊中集中缴费的方式，实现缴费次数由多次减少至1次，大幅度降低缴费频次。
2.1.3 重排
将就诊过程涉及的挂号、诊断、检验、结算、配药等环节按照精益管理理念重新排列，形成U型空间布局，在最大限度利用空间资源的同时减少师生就诊过程中的往返路程。
2.1.4 简化
简化缴费流程，采用二维码、微信、支付宝等主流支付形式，使支付手段多样化且灵活便捷，取消了排队现象，减少了校医院公共区域的人员流动频次。
通过流程再造，为师生提供便捷的医疗服务，同时使医疗就诊及管理过程更加清晰，实现师生便捷、高效就诊。优化后的流程见图1所示。
2.2 采用信息化手段提升管控效率
医院信息系统（Hospital Information System， HIS） 是将计算机、软件、数据库等技术融入医院业务管理、临床医学、医院信息管理等过程，实现医务过程数据的采集、存储、处理、提取、汇总以及跨系统的数据交换等功能，是医院全面开展信息化管理的基础[4]。
HIS系统通常由硬件和软件组成，硬件系统包括计算机存储装置、扫码设备等，软件包括相关应用软件、集成接口等。
1） 计算机储存装置：主要采用ORACLE数据库，负责存储就诊过程相关数据，如患者个人基础信息、分诊信息、诊疗信息等，经确认后正式存入数据库中。
2） 扫码设备：作为连接HIS系统的终端设备，用于采集患者就诊过程中的二维条码信息，并进行解码和数据传输工作，自动将就诊信息录入信息系统。
3） 相关应用软件：主要指HIS系统软件，是进行医务管理过程相关业务信息化操作的基础软件和信息输入输出的界面。
4） 集成接口：HIS系统与支付系统（微信、支付宝等） 、医保系统、财务系统进行信息交互的协议接口，便于系统间高效进行信息交互。通过API接口实现在线支付，患者可根据自身需求选择合适的支付平台，系统后台接入相应的API接口，实现快捷支付。
通过HIS系统的设计，构建了以医务管理流程为基础、以师生就诊为中心，从挂号开始全过程实现信息化管理的平台，为师生提供更准确的信息数据。在此基础上，通过开展信息数据处理等深度应用，能够促进医院管理层准确掌握医院的发展态势，做出更加科学的发展判断，推动医务管理全面提升。
3 系统设计与实现
3.1 系统架构
HIS系统采用四层软件架构设计，按照内部逻辑功能划分为应用层、业务逻辑层、数据处理层、数据层以及集成接口。系统架构中各层功能如下。
1） 应用层为客户端提供对应程序的访问，是用户和系统的接口界面，主要面向用户实现数据的录入与查询，并进行数据校验等工作；是医务管理中挂号、分诊、诊断、检验、住院、结算等业务的输入输出界面，主要应用对象为医务人员和患者。采用C#语言开发电脑端界面，采用HTML/CSS/JavaScript开发基于Web的手机App前端界面。
2） 业务逻辑层是支撑应用层进行逻辑处理的核心，包含基础信息管理（含医院人员管理、患者管理、科室管理、病例管理等） 和业务管理（含挂号、分诊、诊断、药房、住院等） 两个方面。通过梳理医务管理中相关业务活动，利用软件开发技术实现医务管理过程中各种业务规则，同时通过数据访问逻辑规则实现数据的存储和管理，避免用户直接操作数据库。
3） 数据处理层是连接业务逻辑层和数据层的桥梁，负责开展数据采集、预处理、存储、分析，实现医务过程中数据的查询、更新、检索和安全管理等功能。
4） 数据层存储医务过程中所有的信息，并为业务逻辑层提供数据服务，存储数据（包括病例知识、药物信息、医保信息等） ，支撑医疗业务过程中实时数据的动态链接、存储过程的调用以及数据的存取等操作。
5） 集成接口实现HIS系统与检验信息系统（Labo⁃ratory Information System，LIS） 、医学影像系统（PictureArchiving and Communication Systems，PACS） 、医保系统、支付系统、财务系统的信息交互，实现跨系统间信息高效传递，避免出现信息“孤岛”，提高医疗过程的数字化和信息化水平。
3.2 系统功能实现
在整合优化医院工作流程基础上，利用二维码实现就诊过程的链接，通过患者二维码信息中的ID号在数据库中唯一标识一名患者，实现“一码走遍医院”，降低患者填写信息的次数，从而提高医院医务管理的数字化水平[5]。