医联体远程会诊平台的实践和评价

摘要：目的 为促进医疗资源下沉，满足人民群众健康需求，文章探讨了利用信息技术搭建有利于医联体之间高效便捷的会诊服务平台，并以上海市第一人民医院远程会诊平台项目为例，进行的实践和效果评价。方法 由上海市第一人民医院牵头建立医联体远程会诊平台，实现医联体内部患者影像资料、病历的分享、医疗远程业务指导，远程MDT讨论等功能。文章采用问卷调查、案例分析、数据统计等方法，对远程会诊平台运行效果进行多维度评价，并对相关数据进行分析。结果 医联体远程会诊系统对构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下转诊的诊疗模式具有积极作用，能够带动基层卫生医疗机构服务能力提升和协同发展，增加医疗资源的使用价值，提高医疗服务质量，降低患者医疗费用，提升患者就医满意度。结论 医联体远程会诊系统能够充分发挥三级医院技术优势和区域医疗中心的带头作用，从而提高医联体内部医疗资源互联互通，提高基层单位诊疗水平，提升医联体内医疗服务整体效能。

关键词：信息技术；医联体建设；远程医疗；分级诊疗；平台评价

中图分类号：TP311 文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2025）02-0100-04 开放科学（资源服务） 标识码（OSID） ：

0 引言

医联体即医疗联合体，是以一家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心等，所形成的“1+X”形式的医疗联合体[1]。医联体建设是推动分级诊疗制度建设的重要抓手，远程医疗协作网作为医联体建设的四种组织模块之一，对促进医疗卫生资源下沉、解决医疗资源分布不均衡问题、扩大人民群众医疗服务可及性以及提高医疗服务质量，均具有重要意义[2]。在国家卫健委印发的《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫医发〔2019〕42号） 文件中，明确了“建立远程会诊、影像中心、病理中心等综合服务平台，开展远程会诊和远程医学教育”的任务要求。医联体远程会诊平台的建立可以加强三级医院与下属各卫生服务机构合作，利用互联网络信息技术，大力发展面向欠发达地区的远程医疗，建立高效且惠及广大人民利益的卫生信息系统，对现今医疗就诊模式进行探索。而远程会诊中心作为极其重要的一部分，能够为医联体建设奠定坚实架构。远程会诊能够在时间和空间上突破限制，方便上级医疗机构和基层医疗机构进行交流，为患者提供便利。同时，医联体远程会诊平台对推进医联体建设，解决基层医疗机构检查检验、影像诊断和病理诊断等医疗服务能力薄弱的问题具有重要意义，能够实现上级医院和基层医院的互联互通及实时互动，可推动优质医疗资源下沉，方便患者及时就诊。本文以上海市第一人民医院远程会诊平台为例，介绍远程会诊平台的建设背景、系统架构、业务流程、实施效果等，探讨医联体远程会诊平台的建设经验和应用效果，为其他医疗机构提供相应参考。

1 现状分析

上海市第一人民医院远程会诊中心采用结合现代医学技术、通信技术、计算机科学技术等应用的创新医疗模式，其目的是提高下属医疗机构临床诊断和医疗水平、降低群众医疗开支、满足广大人民对优质医疗资源的迫切需求[3]。中心根据医联体内各级医疗机构的需求，通过线上和线下多终端的业务协作，延伸并拓展医联体内服务链条，实现区域内连续性、一体化的医疗服务[4]。通过着力构建大型卫生信息平台，打通医联体内的医疗业务、医疗数据和转诊信息，多方共享患者电子病历、检验检查系统。远程会诊中心的建立更能突破地域限制，帮助地处偏远地区的下属基层医院患者预约三级医院专家，高速5G网络传输帮助专家方便快捷地查阅异地病人病史资料，专家不出医院，就能够为患者提供诊断思路，制定科学、合理的治疗方案，免除患者的长途奔波，避免病人在转院途中发生病情恶化，切实保障患者的生命安全。而下属基层医院医师在必要时通过远程会诊中心连接上级医院诊疗专家，共同进行疑难病例讨论、制订相应的诊疗方案，促进了基层医疗水平的提高[5]。

2 医联体下远程会诊中心建设

2.1 系统架构

上海市第一人民医院医联体远程会诊中心由远程医疗服务、会诊业务监管和运营维护服务等三大体系构成，其架构如图1所示，通过互联网将国家会诊工作站、专家会诊公网及专家会诊工作站的所有信息、图像等各种内容进行收集和整理，利用远程会诊中心的数据中心、视频会议管理以及交换系统，将医联体所覆盖的各级医疗机构（包括本院、社区及基层医院） 构建成共享的服务平台，实现以上海市第一人民医院为中心，与各级远程会诊平台之间互联互通资源共享的会诊平台，对就诊患者建立主索引，在多个院区整合患者的数据，围绕患者建设全景视图，实现所有院区的数据互通，会诊医生依托医联体信息平台，方便快速地获取患者病历资料，提高会诊效率。

2.2 网络架构

上海市第一人民医院医联体成员覆盖二十余个省市（如上海、浙江、江苏、安徽等） ，根据各省市具体卫生信息和网络情况，提供多种网络互联方案。以上海市第一人民医院为龙头，为远程会诊中心架设相关服务器，同时提供专用于远程会诊的5G医联体专网，为会诊提供高质量无线网络链接、本地分流及边缘云服务。整个平台采用B/S结构，采用时下流行的Ja⁃vaScript语言编写，保证了跨平台的良好支持。同时，为医联体之间的专用医疗网络以及医联成员之间的业务，采用专用前置机。通过防火墙和IPS入侵防御系统，给予专用网络的独立通道，提供给市一医院医联体各医疗机构连接使用，保证网络安全。而医联体下属各基层单位，根据自身条件和情况不同，选择自己的不同方式接入医联网。这种网络架构模式的优势是将业务模块独立抽取出来，使用最有效的方法来实现各卫生机构之间就诊信息的共享、调阅和远程访问。在应用网络接入方面，考虑到下属各医联体成员医疗机构网络结构的差异性，在建设初期，通过实地走访、电话调研、专家咨询等方法，在网络配置、技术流程等方面采取最优化配置，使得整个远程会诊中心具备安全、稳定、兼容的特征。

2.3 业务流程

根据现行的市一医院医联体的架构和医疗业务合作模式，市一医院与下属医疗机构各成员商讨并制订相关会诊流程，如图2所示。

1） 提交申请。医联体下属医疗机构如有会诊需求，通过互联网平台填写会诊申请，邀请会诊的医院、需要会诊的科室和会诊专家，会诊申请需附带患者的就医基本信息、电子病历、检验检查等数据结果。

2） 受理申请。会诊专家在收到会诊申请后，根据会诊资料判断是否需要会诊，对该次会诊进行签发或退回。如果是离线会诊，会诊专家将在浏览患者病历资料之后直接书写会诊意见。

3） 反馈处理。远程会诊平台接收到会诊申请以后通知会诊方医疗机构审查患者资料，如果是仅需离线处理，会诊专家将在浏览患者病历资料之后直接书写会诊意见。如需视频会诊，将安排会诊专家，确认会诊时间。

4） 进行会诊。使用视频会议方式，通过高清摄像头，会诊专家会与申请医生、患者在约定的会诊时间进行视频对话，并根据探讨结果在会诊结束后制订最合适的诊疗方案。

5） 后台服务。会诊中心平台在服务器后台会对整个会诊过程进行数据记录，上级医疗专家提交上传患者的会诊意见，并打印存档[6]。

2.4 远程会诊管理系统

远程会诊管理系统支持会诊模式有线上和线上线下结合两种。医联体系统用户在登录系统后都可以看见自己所对应的权限模块。如表1所示。

2.5 远程预约双向转诊平台

双向转诊平台作为市一医院医联体中极其重要的组成部分，能够整合多种形式的医疗资源，通过线上申请、线上签到、实时病历共享等多种方式，将全流程线上线下一体化。下级医疗机构的会诊医生在取得患者同意后，可在平台上选择需要转入的医联体医疗机构，或直接选择接收的专家医生，发起转诊申请；或根据患者需要，直接为患者预约上级专家的门诊号源，患者根据预约的时间到院就医。在就医结束后，上级机构发起下转申请，上级机构通过平台审核并决定是否转出，如同意转出，患者出院并接受下级机构的后续康复服务，反之则继续住院治疗。依据患者疾病情况，平台可以提供门诊转诊与住院转诊两种转诊方式。通过建立在区域医疗医共体内的双向转诊机制，向上或向下转诊中，将患者进行标签化管理，转诊过程中可实现转诊情况跟踪与病历共享，规范双向转诊的业务。医生可以通过平台针对会诊或转诊病人的病情进行多种方式的互动交流和业务协同，落实分级诊疗制度，实现上下联动，分级诊疗。

3 实施效果评价

3.1 数据收集

选取2021—2024年使用远程会诊平台的50名患者，将相关资料纳入分析，包括患者人口资料、远程会诊形式、会诊目的、会诊满意度等，进行多维度分析。

3.2 数据分析

基于Excel建立统计分析数据库，将数据归类、整理、排序，使用SPSS 23进行数据分析。

3.3 结果

3.3.1 远程会诊人口资料特征

远程会诊50例患者中，男性27人，女性23人（图3） 。平均年龄61岁，其中40～50岁患者9人，51～60 岁患者11人，61～70岁患者11人，70～80岁患者15 人，80岁以上患者4人（图4） 。

3.3.2 医联体远程平台使用情况

远程会诊的科室使用情况，其中外科26 次（52%） ，内科15次（30%） ，其他科室包括病理、超声、放射科、康复9次（18%） （图5） ，多学科联合远程会诊12 次（24%） 。

而在远程会诊的满意度方面，外科与其他科室对比回归系数为-3.000<0，大约是其他科室的0.050倍，内科情况相近，表明与其他科室相比，内、外科患者对于整体远程会诊效果评价偏低，表明内外科在会诊过程、会诊服务特别是医患沟通方面还有较大提升空间。科室能显著影响整体会诊评价，最终患者整体会诊评价差异显著P<0.05。与男性相比，女性对会诊的满意程度是男性的0.267倍，也就是男性比女性对于会诊的满意程度更高。女性患者较男性患者更加注重会诊的多维度评价，而男性更倾向于结果为导向的评价。在会诊目的方面，因病情复杂，治疗难度大，通过医联体远程会诊平台来就医的患者21人次（42%） ，因病程长，寻求治疗方案调整的15人次（30%） ；由于病情危急，需紧急处理的14人次（28%） （图6） 。

寻找治疗方案比需要调整治疗方案的患者对会诊满意度更高，前者是后者的12.086倍。未确诊患者通过医联体远程会诊平台患者获得了治疗方案，而相较寻找治疗方案的患者，患病时间较长，来院寻求治疗方案调整的患者满意度不高，可能的原因是这部分患者已经多次辗转各地求医，医生对治疗方案诊疗意见一致，因此远程会诊没有取得诊疗意见上的突破。在会诊满意度的亚分类分析中，患者对于会诊专家的满意度，会诊服务满意度和会诊系统的满意度影响患者对远程会诊的最终评价，每升高一个评价等级，患者整体满意度的评价结果分别上升的概率是原来评价等级的2.182，2.218和2.961倍，尤其是会诊系统满意度显著影响患者对远程会诊整体评价。满意度情况如表2所示，根据指标分别绘制折线图如图7所示。

4 总结

在智慧医疗的背景下，远程会诊中心已经成为医疗和信息科学技术相互协作的产物，是智慧医疗的重要组成部分。在医联体内部构建远程会诊中心，对共享优质医疗资源，为患者提供连续、优质、高效的医疗服务，降低患者就医成本，提高患者就诊效率和满意度，提升医联体各个医疗机构整体医疗水平具有重要意义。以上海市第一人民医院为例，来院就医的患者中有40%以上是外地患者，而借助医院的远程会诊中心平台，医疗服务半径可以扩大至长三角地区乃至中西部地区。截至目前通过该平台，已累计完成了上百例的远程医疗服务，病例覆盖了全国近二十个省市自治区。虽然在实践中发现，偏远地区的患者或中老年群体多数对互联网业务不熟悉，习惯于传统的线下就医，对远程会诊的接受度和信任度不高，但在经过相关科室宣教和亲身实践以后，也肯定了相关模式的运用。另外，患者的经济水平、年龄及病情复杂程度也会影响患者对远程就诊平台的满意度，因此，建立一个统一标准的远程会诊平台，从设备、人员、管理等方面对远程会诊进行规范，是十分重要的。