糖尿病治疗，人类一直在努力

临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此需要尽早预防糖尿病并发症。

糖尿病的并发症主要是血管并发症，而血管并发症又可分成微血管和大血管两大类。微血管并发症主要影响眼睛、肾脏以及因为微血管病变导致的神经病变；大血管并发症则主要体现在心脑血管疾病，包括脑卒中、心梗、下肢动脉栓塞等。

从近期看，治疗糖尿病目标就是控制血糖，不让血糖过高带来各种急性并发症；长期目标则是减少慢性并发症。

糖尿病分2种型，1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，常常在35岁以前发病，占糖尿病患者的10%以下。1型糖尿病患者是需要终身使用胰岛素治疗的。2型糖尿病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，即我们常说的“胰岛素抵抗”。因此患者体内的胰岛素只是一种相对缺乏，还可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌来达到治疗作用。

有研究证实，把血糖控制下来能有效减少许多慢性并发症。例如将糖化血红蛋白降到7%以下，可以大幅减少患者眼底病变的概率，尤其是1型糖尿患者的眼底视网膜病变和肾脏病变的风险，甚至可以下降50%-70%。但目前临床对2型糖尿病的研究与控制情况达标率相较1型糖尿病并不理想。

胰岛素的发展与应用

自1921年加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现胰岛素后一直在努力探索，从最初不敢控制血糖，到后来发现需要严格控制血糖，胰岛素已成为糖尿病患者控制血糖的利器，如甘精胰岛素这类基础胰岛素，拥有容易使用的优点，能够有效地控制糖尿病患者的空腹血糖，使过去不治的糖尿病得到挽救。

虽然胰岛素可以起到控制血糖的作用，但如果患者餐后血糖指标高，距离糖化血红蛋白小于7%还是有距离，这时再增加基础胰岛素，可能就会让患者产生“不吃饭的时候血糖太低，稍微吃点东西血糖就升上去”的情况。因此，在基础胰岛素控糖的同时加入作用在餐后胰高血糖素样肽受体激动剂，做到智慧降糖，还能抑制胰高糖素的分泌。并且，使用此类治疗方法，除了不易出现低血糖外，还能够有效降低餐后血糖，为患者造成胃的饱腹感，延缓胃排空，既解决了患者的低血糖问题又能兼顾体重问题，可满足各个方面的治疗需求。

临床试验证明下的创新药

人们对于新型药物和治疗手段的研究一直没有停歇。2021年，北京大学药学院利用合成生物学技术开发出了一种新细胞，植入这种工程细胞的糖尿病小鼠，只要吃下特定的氨基酸饼干，就能提高胰岛素水平，进而降低血糖。这一团队利用合成生物学让“吃饼干治糖尿病”成为可能，成果很受期待。

今年，瑞士弗里堡大学与中国一支科研团队联合公布了一项利用胰岛微囊化技术治疗1型糖尿病的策略，该技术或让打针治疗糖尿病成为历史。