“共联网”助力健康乡村建设

乡村振兴，健康是保障，人才是关键。党的二十大报告提出：“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。”

保障好人民健康，必须均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，发展壮大基层医疗卫生队伍。近年来，各地大力推动县域医共体建设，开展优质服务基层行和社区医院建设，扩大乡村卫生人才队伍，基层卫生部门的能力和水平不断提升。

然而，现阶段城乡医疗资源差距依然明显，一些脱贫地区乡村卫生服务还存在薄弱环节。

“我们要认真贯彻落实党的二十大精神，更大力度引导动员社会力量，参与乡村医疗卫生体系建设，进一步助力乡村振兴，建设健康乡村。” 国家乡村振兴局政策法规司巡视员毕国强表示。

乡村振兴，健康先行

“救护车一响，一头猪白养。”在一些农村地区，这句话广为流传。在全面推进乡村振兴的过程中，因病致贫、因病返贫成了绊脚石、拦路虎。

“脱贫攻坚任务完成以后，脱贫群众因病返贫致贫风险仍然较高，仍需要巩固拓展健康扶贫制度，坚决防止出现因病导致的规模性返贫致贫。同时，乡村医疗卫生体系发展不平衡、不充分，城乡医疗资源差距明显，一些脱贫地区乡村卫生服务存在薄弱环节，需要进一步加强乡村医疗卫生服务体系和能力建设。”毕国强指出。

在多年的项目调研和实操中，中国人口福利基金会副理事长兼秘书长赵本志发现，健康乡村建设是很重要的一环，基层医疗服务体系仍然存在短板。比如，公共卫生和基本诊疗服务不均衡。以预防为主的基本公共卫生服务与实际需求尚存差距。

近日，《中西部地区乡村卫生健康服务质量提升重点分析报告》（简称报告）提到，我国已经进入老龄化社会，人口老龄化形势严峻。国家卫健委公布的数据显示，2021年65岁以上人口占比已经达到14.2%。研究表明，每位老人平均会伴有一种以上的慢性疾病，如何对其进行健康管理，是乡村医疗机构面临的问题。

据报告分析，从2005年到2021年，心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病是前4位的城乡居民死亡因素。这4种疾病都是慢性非传染性疾病，绝大部分慢性疾病都可以通过健康干预措施控制疾病的发生和发展进程，这就需要乡村卫生机构提供干预措施。

从目前卫生健康服务体系的总体布局来看，不论国家级还是区域级，重点发展的都是综合诊疗能力和专科治疗能力，所以百姓健康管理服务都要依托县、乡、村三级机构，更主要的是依托乡、村两级的医疗机构来提供保障。

根据国家卫健委监测，2021年居民健康素养水平达到25.40%，农村健康素养只有22.02%。绝大部分老百姓还不具备管理自身健康的知识储备，需要乡村医务人员帮助百姓管理自身健康。

联合行动

党的十八大以来，健康中国建设驶入了快车道，基层卫生服务能力稳步提升。

“在巩固健康扶贫成果、助力乡村振兴工作中，基层医疗卫生工作者作出了突出贡献。随着基层卫生职能的不断扩展，对基层用工的要求也越来越高。”国家卫健委基层卫生健康司二级巡视员鄂啟顺表示。

近几年，全国各地多措并举，大力推动县域医共体建设，开展优质服务基层行和社区医院的建设。国家财政也提供专项资金，实施基层卫生人才能力建设培训项目，不断提升基层卫生机构的能力和水平。

除了政府部门，社会组织、企业等都参与了健康乡村建设，推动乡村卫生健康事业发展。比如，中国人口福利基金会从2017年起启动“乡村医生支持计划”项目，在中医适宜技术、公共卫生服务、基本医疗服务、常规设备使用等方面，对偏远地区乡村医生开展培训及健康科普讲座。

这几年，招商局慈善基金会、腾讯基金会也先后参与到乡村医疗培训项目中，共同助力基层卫生服务能力提升。

“健康乡村建设并不只是服务体系和服务模式的完善，还需要将科学、现代的健康意识融入家庭，融进社区，培养树立个人是健康第一责任人的科学意识和正确理念。”赵本志表示。

在赵本志看来，根植民间、贴近基层和群众是社会组织的自然属性和天然优势，要形成联动和协力，共同推动健康乡村建设。

2020年，中国人口福利基金会与招商局慈善基金会、周大福慈善基金会，北京三一公益基金会等多家机构共同发起乡村卫生健康联合行动。这些机构最早2017年就开始在乡村卫生健康领域投入资金和资源，项目分布和规模化程度十分可观，合计投入近4亿元人民币，培训乡村医生6.1万人次，其中考取执业资格的村医有12200人。

据统计，近3年的项目实践与相关服务，带来了超过1000万人次的直接受益。其中接受过培训的村医服务半径所覆盖的群众超过963万人次，接受过医疗站卫生所硬件设施改善所覆盖的村民超过380万人次。

据报告分析，到2021年，我国每个乡镇平均拥有的乡镇卫生院数和每个行政村平均拥有的村卫生室数都达到一个以上。

可见，现阶段要解决的不是布点问题，而是要在乡村医疗机构规范化、标准化过程中，进一步加强县乡村医疗机构的协同，提高整个医疗服务能力和水平，进一步发挥其保障居民健康的能力。对于医疗资源配置不足的基层、偏远地区，可依托信息化技术提供远程医疗服务。

贵州省卫生健康委员会基层卫生健康处处长王蕾发现，虽然每个乡镇卫生院都有一名以上执业医师，但百姓希望乡镇卫生院能看更多的病，有更多的临床科室。虽然每个行政村的卫生室都有至少一名合格村医，但群众希望更多小病在村里就能够解决，常见病在乡镇解决。

“百姓对基层卫生服务提出了更多要求，在此情况下，引入更多社会力量，让更多有意愿参与健康乡村建设的组织发挥自己的特点和专长，来补充政府投入的空白点，是我们迫切需要的，这样才能最大幅度地造福农村百姓。”王蕾说。

多元化建设健康乡村

虽然已经实现了从0到1的突破，取得了一定成效，但健康乡村建设依然任重道远，未来如何聚集资源，进一步提升乡村医疗健康服务水平，助力乡村振兴？

“在推动基层医疗卫生服务能力提升方面，地方有需求、有空间，社会组织有资源、有能力，如何实现合作共赢？搭建平台载体是关键。”毕国强说。

毕国强呼吁社会力量继续做好、做强、做大现有健康乡村品牌，加强乡村医疗需求调研，采取商业健康保险、医疗互助，切实减轻脱贫人口防止返贫监测对象患者医疗负担，有效防止因病返贫、致贫。

同时，继续把乡村医疗卫生机构能力建设作为支持重点，帮助乡镇卫生院、村卫生室配备必要的诊疗设施设备，经常性开展义诊和医务人员培训，组织跨层级、跨区域考察学习，力所能及地提升医疗服务能力。

此外，还要结合实际，谋划更多的健康乡村项目，让农村地区和广大农民更多受益。

对于中西部地区乡村卫生健康服务能力提升，报告建议，建立适宜基层需求的人才培养机制，保障待遇和职业发展，将基层建设重新纳入中央财权事权，发挥中央引领作用。

加强绩效考核导向作用，考虑疫情防控工作量。加强基层专科发展，提升基层机构服务能力。明确基本公卫项目支出标准，推动家庭医生签约高质量发展。大力推进医共体内药品目录，保证基层用药需求。改革医保支付方式，以经济手段激励基层高效发展。

北京师范大学中国公益研究院院长王振耀认为，健康乡村建设事关乡村振兴，事关健康中国，大家要汇聚起来，创典范示范。从互联网到“共联网”，共同开展项目，带动更多力量在健康乡村联合行动中做更多事情，共同促进乡村振兴。