医学检验技术专业教学案例库的探索与实践

［摘要］高等职业院校医学检验技术专业主要培养思想政治坚定，德智体美劳全面发展，能适应社会经济发展和行业需要，具有较高的医学人文素养、精益求精的专业素养，具有可持续发展能力的实用型检验技术人才。专业课程学习中很多知识深奥、抽象，难以理解。实践教学案例库的构建和运用能有效弥补现有传统教学的不足，根据实际需求收集临床、教学、技能大赛中的实际案例，按照统一要求撰写教学案例，通过对真实案例的分析与解读，培养学生的职业情感，提高学习兴趣，提升知识综合运用能力、独立思考能力，促进团队协作、交互讨论，强化解决临床实际问题的能力。

［关键词］医学检验技术；职业教育；案例库；建设

［中图分类号］ G712 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 2096-0603（2023）18-0０69-04

《国家职业教育改革实施方案》指出，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把职业教育摆在教育改革创新和经济社会发展中更加突出的位置。牢固树立新发展理念，以促进就业和适应产业发展需求为导向[1]。医学检验技术教育教学的根本宗旨在于培养掌握医学检验技术基本理论知识以及相关联的基础医学、临床医学知识，能够掌握先进检验技术，具备专业技术能力，并具备创新能力和一定科研发展潜能的专门技术人才。随着科技的飞速发展，检验医学向着自动化、信息化、精准化发展，如何培养出更高质量、更充分就业需要、更能在新形势下具有较强职业竞争力的技术人才成为本专业教育的关键。高等职业院校学生普遍存在理论学习能力不足、自主学习意愿不强、学习效率不高等问题，其对于实践类课程有明显的兴趣，对实景参观或真实案例分析等活动印象深刻。由于检验技术自动化、智能化发展迅速，专业课程教学在一定程度上与临床实际脱节，教材建设滞后于临床检验的发展，教学内容传统、经典但难以调动学生学习积极性。基于此，高等职业院校普遍开展以“产教融合”“校企合作”为主的人才培养模式改革，医学院校、医院开展以临床案例为基础的案例教学、模拟教学、情境教学等，目的是提高卫生人才培养质量，培养符合行业标准、满足一线需求的实用型技术人才。

一、案例库建设的背景

随着教育的发展和学情变化，各专业的高职教育模式都在发生巨大转变，传统的“一言堂”、灌输式教学模式，已经不能满足当下学生的学习需求。案例教学法（case based learning，CBL）由美国哈佛大学首次提出，之后正式推广至多个专业学科，目前案例教学法已经成为当前医学院校培养新时代医学人才的重要方式[2]，提高了课堂教学的生动性、趣味性和学生学习的主动性、积极性，从而改变了传统教学中教师唱独角戏的情况，取得了较好的教学效果和较高的学生满意度评价[3-5]。案例教学法是在学生掌握了有关基本知识和操作技术的基础上，根据教学目的和教学内容的要求，使用特定的案例，指导学生阅读并查阅相关资料，组织学生开展讨论或争论，营造良好的互动与交流氛围，通过学员的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养正确的工作作风、沟通能力和协作精神的教学方式[6-7]。医学检验技术专业课程除了“课程见习”“顶岗实习”等现场实践教学模式外，构建实践教学案例库供学生日常学习也是非常重要的途径。案例库中包含相关知识点，可以将医学基础知识以及临床医学知识有机融合，大量真实的临床检测结果或检查图片可以充分弥补现有课堂教学的不足，引导学生融入职业角色，围绕特定的真实案例和实际问题展开分析，进而通过学生的自主学习、独立思考以及集体协作、交流讨论，最终解决临床实际问题。案例库的建设和合理使用可以促进隐性知识与显性知识的不断转化，通过具体的情境创设沉浸式学习环境，将理论知识与实践技能有机结合。

二、案例库建设的过程

职业院校在学生培养过程中应注重将课程标准与岗位需求相结合、毕业要求与行业标准相结合。实践教学案例库的建设和使用就是将岗位需求和行业标准融入专业课程教学的有效方式。案例库中收集的个案需要能体现本专业的行业标准、不同的岗位需求和职业素养要求等。使用过程中通过教师的引导总结、学生的讨论分析，让学生对本专业的岗位需求、行业标准和职业素养要求做到内化于心、外化于行。

医学检验技术专业教学案例库建设包括案例收集、讨论、选用、整理入库、使用反馈等。

（一）注重案例收集和讨论的多环节系统性

这是一个长期的项目，需要动员大量的合作医院、兼职教师甚至毕业生、实习生等提供临床案例基础信息。实践教学案例库的编制目的是用于实践教学，其所包含的个案数量基本覆盖相应教学内容。收集到的不同来源的案例会有部分知识点的重复和雷同，需要进行初步的筛选，根据涉及的知识点所属科目进行分类归纳，如微生物检验、免疫检验、临床基础检验、临床生物化学检验、血液学检验、输血检验技术等。归类后的案例分到各个课程组进行集中讨论，对照教学标准选择合适的案例进入下一环节。优秀案例的选择应具备以下特征：（1）科学性。所选案例应是临床真实案例，信息表述清楚、准确，符合客观事实，与学科、课程知识匹配。（2）典型性。选用的案例必须具有典型性，让学生从具体教学案例入手，层层递进，深入思考，举一反三，培养学生分析和处理相关问题的能力。例如，检验实验室操作中应注意避免“气溶胶”的形成。在编写这个案例的时候要启发学生思考问题：什么是“气溶胶”？哪些情况下会形成“气溶胶”？“气溶胶”的形成会造成什么影响？该如何避免“气溶胶”的形成？（3）针对性。案例要能适应具体教学环节的需要，充分考虑学生已有知识储备、专业需求和学生的构成，能充分反映教学重难点内容和关键问题[8]。例如，微生物检验课程在介绍某些苛养菌鉴定的时候，可以选用临床上血培养报阳性，涂片染色可见细菌而转种血平板后未见菌落生长的案例，引导学生结合前期的微生物基础知识，思考该如何分析和处理。（4）启发性和实用性。案例选择要具有一定的启发性和实用性，难度适当控制，注意调动学生的学习主动性，引导学生主动思考，积极讨论，自觉地掌握相关知识点，注重将知识转化为能力。案例库中的案例可以是文档案例、图片案例或者视频案例等多种形式。

（二）注重案例选用和整理的统一性、规范性

对于确定选用的案例要按照统一模板进行整理和规范书写，包括案例描述、涉及知识点、启发思考题、理论依据、关键点、课堂计划等多方面内容。案例的描述包括但不限于人物、病史、主诉、查体结果、化验及其他检查结果等。涉及知识点是教师根据案例分析出与其匹配的相关知识点。为了能更好地调动学生积极参与案例讨论，思考题的设计需要具有启发性和争议性，这需要专业教师不仅对案例本身有专业的分析和理解，对授课学生的学习情况有深刻的认识，还要进行合理的、具体的教学设计，从而将其应用于教学。故而应集中课程组专兼职教师的集体智慧进行反复商榷并整理撰写。在案例的选择与编写上需要协调各门专业课程，切实将检验专业人才培养目标以及提高学生操作实践能力、分析解决实际问题能力与案例情节进行有机结合[9]。

（三）注重应用灵活性和评价客观性

在医学检验技术专业各课程教学中要灵活应用整理入库的教学案例。（1）可用于理论教学。可以作为理论课的导入，通过教学案例展示，引出课堂学习内容，让学生带着问题学习，主动寻求答案；可作为课本知识的延伸，在学生学习了相关的知识点和技能后，选用合适的教学案例切入，组织小组讨论，利用所学知识分析解决问题，进而巩固理解；有利于促进能力形成、临床辩证思维的形成，用于课堂或课后分析研讨。（2）可用于实践教学。传统的实验安排是根据理论课上所学原理和知识，验证性完成实践项目的操作流程。对于可能引起实验结果偏差的原因和结果失真带来的临床后果没有切实的认知。我们可以通过合适的实际案例，引导学生找寻实践操作中可能引起类似案例中结果的关键步骤和影响因素，探讨临床检测和临床诊断、治疗之间的关系，培养临床思维和分析解决问题的能力。（3）可用于线上教学。依托在线课程平台上传案例，要求学生在认真阅读案例后，根据自己的理解，主动查阅、捕捉认为必要的理论知识，这无形中提升了学生主动获取知识的能力。同时再通过自己对知识的理解和分析，提出解决问题的办法，引导学生对知识进行整理后再输出，这就是能力的升华。师生可随时在线交流、辅导答疑，不受时间和地点的约束。案例建设质量可以从覆盖知识点数量、关联学科门数、提出的思考题数量等方面进行评价。

（四）注重案例库与技能大赛的融汇结合

本专业的学生注重实践能力的培养，各级各类职业技能大赛中都有案例分析题的存在，如血液病人的骨髓片判读和分析。考核参赛学生对专业知识点的掌握和应用情况、对于镜下细胞形态的识别能力，更重要的是考核学生综合利用专业知识分析、判读和解决实际问题的能力。案例库的建设应该与职业技能大赛相结合，有助于促进赛教融合、岗课赛证融通[10]。在实际教学中正常的和异常的骨髓片都比较有限，学生也多限于镜下典型细胞形态的识别，不能跟临床疾病和其他实验室诊断结果有效关联。此时案例库建设使用就尤为重要，可以让学生从具体病例出发，综合病人的检查结果，结合镜下细胞形态判读，做出合理的分析和解读。

（五）注重案例库使用的反馈和修订

选用入库的案例在使用过程中应关注其实际效果，是否有效引导了学生思考、是否引起了小组间的讨论或辩论、是否提升了学生的职业兴趣，以及在应用案例进行教学后，学生对相应知识点的接受和实际应用能力是否有提升。收集了反馈信息后，教研室和课程组的教师应集中对未达到理想效果的案例进行讨论并有针对性地进行修改。笔者课程组在使用中发现，案例库的使用确实能让学生主动思考，综合不同专业课程的知识来分析问题，营造协作讨论的学习氛围，培养临床思维。从学生的课堂反应和考核结果来看，教学实践案例库在教学中应用更利于活跃课堂气氛、提升自主学习内驱力和临床问题分析能力，并提升学生对专业学习的兴趣。在运用理论知识解决实际问题方面、培养批判性思维能力方面相较于传统教学方法有明显的优势。

三、案例库的教学应用

案例库建成后，在医学检验技术专业各核心课程中被广泛使用，效果较好，有一定的推广价值。

（一）增强知识转化应用能力

传统的教学过程是教师讲授知识、学生被动吸收，检验学习成果的方式主要是测验和卷面考试。学生所学专业知识比较单一、分散。利用教学案例库可以将检验指标与病人的实际病情关联，检测的结果与临床的诊断结合，课本知识与具体检验单结合，从而引导学生利用课本上学到的知识解决病人实际问题，提高教学质量。

（二）强化专业思维连贯性

医学生的专业课程多且难，学生在传统学习过程中经常忽视课程之间的关联性，尤其前期专业基础课程对于专业课程的支持辅助，导致很多学生实习或工作后只会做标本的检验，对病人和检测结果不关注、不分析，缺乏与病人对话的能力。案例库中很多的临床病例都包括病人的病史、主诉、体格检查，结合实验室检测结果和临床诊断进行综合分析判断，可以有效强化学生对临床基础知识的认知、对各课程知识的整合应用，形成专业思维连贯性，让学生的思考更贴近临床。

（三）有利于职业素养的养成

实践教学案例的应用，让学生提前感受检验与临床、结果与诊断、检验人与病人、医生之间的关系和联系；模拟临床真实情景，让学生在学习分析临床问题的同时，学习与病人、同事之间交流与沟通，拥有同理心，做一个职业道德与职业技能并重的技师。

四、案例库建设存在的问题

在案例库的建设与实践过程中，无论是案例选用、编写还是组织设计教学环节，仍存在一定的实际问题。

（一）专兼职教师队伍建设有待加强

医学检验技术专业实践教学案例库主要来源于临床实际案例，由临床兼职教师根据要求选择提供，校内专职骨干教师进行筛选、整理，案例库完成质量受到教师自身学习工作经历、专业知识水平、时间、精力和技术手段等多重因素影响，导致案例库的质量参差不齐，未能最大限度发挥教学案例库的实际作用。