伤病诊疗问与答

问： 人们常认为运动损伤就是出现了“红肿热痛”，有这么简单吗？

答：这是人们对炎症反应时可能出现的四种典型症状的常见表述。红是指充血，肿是指水肿，热是指升温，痛就是疼痛。这个表述为我们提供了炎症的基本认知，但可能存在以下几点问题或误解。

1. 不完全准确：不是所有炎症都会出现这四种症状。有时某些炎症只表现出其中一两种症状。

2. 过度简化：炎症的反应远不止这四种症状，有时还会伴随功能受损、局部机能下降等。

3. 误导性：这种描述会导致人们误以为任何红、肿、热、痛症状都是炎症。事实上，这些症状也可能由其他原因引起。

4. 缺乏深度：“红肿热痛”虽然简洁，但并没有涵盖炎症背后的生物学和病理生理学机制。

可见，“红肿热痛”是一个方便记忆和描述的简称，不应完全依赖它来判断和理解炎症以及运动损伤。对于任何病症，都要更深入细致的观察和分析。

问：出现运动损伤，人们的自然反应就是消炎止痛，往往采用敷药、理疗和暂停相关运动的方法缓解伤痛。这种认知和做法正确吗？

答：这种认知和处理方式存在以下误区和潜在的消极后果——

1. 过度抑制炎症：炎症是身体自然的保护和修复机制。过度抑制炎症会妨碍受损组织的修复过程。2. 产生依赖药物的副作用：过度或不恰当地使用消炎止痛药会导致胃肠道问题、肝肾功能损害等。3. 掩盖真实状况：止痛药物可以暂时减轻痛感，却会导致人们过早地恢复运动，增加再次受伤的风险。4. 延误治疗：依赖消炎和止痛措施可能使人们忽视损伤的真正原因，延误更加确切的诊治和适当治疗。5.忽视长期康复：仅关注短期的消炎和止痛，会忽视长期和系统的康复计划，如物理治疗、肌肉训练等。6. 过早停止活动：某些情况下休息是必要的，但长时间完全休息会使肌肉萎缩和关节僵硬。7. 忽视预防措施：仅关注伤后治疗而不是预防，会导致以后重复受伤。

总之，针对运动损伤，应采取全面综合的方法，包括确诊、休息、物理治疗、药物治疗和适当的运动恢复，与医生或物理治疗师合作，确保采取最佳的恢复策略，方能减少潜在的消极后果。

问：以膝关节骨关节炎为例，运动损伤后，患者和医生各自关注的问题常有哪些？

答： 患者一般担心以下问题：疼痛是否会逐渐加重，影响日常生活？还能正常工作和参与喜欢的活动吗？以后是否需要进行膝关节置换手术？身体会变得依赖止痛药物吗？疼痛会导致行动不便，增加摔倒风险吗？生活质量会受到多大影响？长期治疗的费用是多少？自己身体受限，会影响家人和朋友吗？会对别人产生依赖吗？

医生往往关注这些问题：患者的伤病是否得到及时和正确的诊断？为患者选择的治疗方案是否最合适？如何确保患者遵循治疗建议和复诊？如何平衡止痛药物的疗效和副作用？患者是否有其他并发症，例如肥胖、糖尿病，会不会影响疗效？患者是否对治疗和预后有不切实际的期望？如何确保患者进行有益的物理治疗或锻炼？如何评估患者的疼痛和功能障碍？患者的情绪和心理健康是否需要额外的帮助？如何确保与其他医疗专家沟通协作，提供整体治疗？

事实上，患者和医生具体的担忧和问题，会依据每个患者的情况和医生的经验而有所不同。

问：在治疗和康复膝关节骨关节炎疼痛时，患者和康复师一般最关注什么？

答：患者角度：下楼梯或上坡时，膝盖会更疼吗？长时间站立是否使疼痛加剧？深蹲或半蹲是否会损伤膝关节？跑步或参加高强度运动会不会加重炎症？穿高跟鞋会加重膝盖疼痛吗？冷天或天气变化时，膝盖会更疼吗？

长时间坐在一个位置，如长途飞行，会不会使关节僵硬和疼痛？如不进行物理治疗或锻炼，伤情会恶化吗？按摩或使用热敷/冷敷是否有害？某些食物或饮食习惯会加重疼痛吗？

医生角度：患者过度使用止痛药物会导致什么后果？未经指导随意进行某些锻炼或拉伸会有害吗？如何确保患者不会因为疼痛而完全避免活动，进而导致关节僵硬？患者是否会忽视疼痛而过度使用膝关节？患者过早进行膝关节置换手术是否合适？有些患者过于依赖非处方药物或草药来缓解疼痛，这会带来哪些风险？患者的休息和恢复时间没有按照医嘱，会有什么后果？患者是否会忽略其他重要的治疗方法，如减重或佩戴护具？有些患者因为疼痛而长时间使用冷敷或热敷，会有什么潜在风险？如何确保患者不会因为担忧而拒绝必要的医学检查和治疗？

问：以骨关节炎为例，接受治疗中要注意哪些问题？

答：对骨关节炎，物理治疗和康复是通常采用的治疗手段，但每种方法都有其特定风险和注意事项。

1.按摩

不良效果：可能导致关节周围组织疼痛或炎症加重。原因：过度的按压或不当的技术。注意事项：选择经验丰富的按摩师，避免在急性炎症期按摩。

2. 超声波

不良效果：可能导致皮肤烧伤或深部组织加热。原因：过高的功率或过长的治疗时间。注意事项：确保使用适当的设备设置，持续关注身体的反馈。

3. 手法

不良效果：可能导致疼痛加剧或关节伤害。原因：操作手法不当或对患者的具体状况了解不足。注意事项：选择有相关资质和经验的治疗师。

4. 冲击波

不良效果：可能导致皮肤瘀伤、疼痛或炎症加重。原因：治疗强度过大或频率不当。注意事项：根据身体的耐受度，逐步调整治疗强度。

5. 运动疗法

不良效果：可能导致关节疼痛、肌肉拉伤或其他损伤。原因：不当的运动技术或过度锻炼。注意事项：要在专业人员指导下进行运动，根据伤情和反馈及时调整运动计划。

6. 热疗

不良效果：可能导致皮肤烧伤、炎症加重。

原因：温度过高或治疗时间过长。注意事项：确保热源的温度适中，避免直接接触皮肤，定期检查皮肤反应。

任何治疗和康复，患者都要与医生或治疗师充分沟通，明确治疗目标和方法，根据个体差异调整治疗计划。

问：对于膝关节炎，医生一般如何分类和采用相应治疗手段？

答：根据病程严重程度通常分为三度。轻度膝关节炎的特点为关节间隙略微减小，会有轻微疼痛和僵硬，但能完成大部分日常活动。治疗手段为改变生活方式，如体重控制，避免过度使用关节。物理治疗：如拉伸、增强和平衡练习。非处方药物：如非处方止痛药和非甾体抗炎药。关节注射：如类固醇等。

中度膝关节炎的特点是关节间隙显著减小，有中度疼痛，日常活动受限。治疗手段为物理治疗：定制康复计划，帮助恢复关节功能。药物治疗：使用处方级的抗炎药和镇痛药。关节注射：频繁使用类固醇注射，也会考虑透明质酸注射。使用助行器：如拐杖或膝关节托。

重度膝关节炎的特点为关节间隙严重减小或消失，持续严重疼痛，行走和其他活动受到严重限制。治疗手段为药物治疗：强效的止痛药。关节注射：尽管效果可能减弱，仍可能使用。手术治疗：如膝关节置换术。

问：运动爱好者如何有效掌握运动损伤的诊疗知识？

答：伤病是运动难以避免的一部分，因此，运动爱好者学习掌握一些诊疗基本知识很有必要。但由于运动项目、伤病特点、个人运动习惯、学习方法和环境不同，很难采用统一方法。以下是我的一些建议，仅供参考：

1. 翻阅专业书籍：阅读一些有关运动损伤预防、诊断和治疗的经典教材或专业书籍。

2. 关注网络课程：登录运动医学权威的在线课程平台，学习有关运动医学和损伤管理的课程。

3. 参加相关讲座：许多专业组织和团体会举办有关运动医学的专题会和讲座，这是学习的好时机。

4. 请教或咨询专家：与运动医学专家、物理治疗师或教练多沟通，认真吸取他们的经验和建议。

5. 用心实践体验：结合自身伤病，有针对性地学习预防伤病的方法，例如，基本的拉伸和加强练习，确保在运动前后进行恰当的热身和放松。通过亲身体验，可以切实理解运动损伤防治的知识和技能。

6. 加入运动组织：这样可以获得最新的研究资料、培训机会，并与其他感兴趣的人建立联系，交流运动损伤的防治方法。

7. 重视继续教育：运动和运动医学领域的知识和技术在不断发展，定期更新知识，进一步学习很有益处。