下个世纪谁给你做手术？

（文 / 安尼）

神经外科医生在模型上练习做脑部手术。红外线摄影机摄下手术器械的位置，并传到一幅三维图像上  

一个闷热的夏天。商务代表埃贡·克伦格尔驾驶一辆汽车去访问菜茵兰—法耳茨的顾客们。他来到一家乡村旅店午餐，吃了肉冻灌肠和酸泡菜，接着又喝了一杯啤酒，然后重新驶上高速公路。半途中，这位50岁的男子突然感到极度疲劳。他把车停在高速公路旁的临时停车场。炎热、食物和啤酒使克伦格尔觉得非常难受。他呼吸沉重，额角上沁出大颗汗珠，最后终于昏厥过去。

在别的驾驶汽车的人发现他在车中不能动弹并打算呼唤急救之前，医院的急救人员已乘坐一架直升飞机到达上空，因为系在他腰带上的发射机早已发出SOS 信号。

看来是循环虚脱。几个月来，克伦格尔经常心绞痛发作。医生们决定在动手术以前对病人进行电子监护。他们在他胸前贴上电极片，用电线与微型心电图描记器(Mini-EKG)连起来。这台仪器能日夜不停地每隔5分钟记录下最重要的循环数据，并把它们用无线电信号发至医院的监视中心。医生们在那里可以看到24小时的生物信号，一旦心脏处于危急状态，便会发出警报。医院的监视人员通过卫星导航可以得知病人所在的位置，迅速派出急救医疗小组。

设在科隆的德国航空航天研究院的专家们设想未来的医生急救方法就像抢救这位虚构的埃贡·克伦格尔一样。该院的专家们打算通过全球的数据传输把自己的经验用于拯救我们这个星球上的人类，和其他领域的专家们一起对目前的医疗方法进行一次革命。

科学家们打算利用航天技术、数据处理和显微技术，使医生和病人迄今只能梦想的事变成可能，对所有危险病人——从婴儿到老人——都在网络上进行监视。新的方法将能把人体内的各个部位看得一清二楚。外科医生将得到新的助手——机器人，它们能不倦地和准确地在手术室内干活。就像昔日外科医生费迪南德·绍尔布鲁赫(Ferdinand Sauerbruch)第一次把手术刀切入人体的肺部和英国细菌学家亚历山大·弗莱明(Alexander Fleming)发现青霉素一样，为了开创诊疗技术的新时代，信息科学家们和微生物学家们今天正准备把医学重新彻底变个样。

但是，这些放在实验室抽屉里的一切计划是否真的会对未来病人有用，这不仅取决于高科技先驱者的思想宝库，而主要取决于社会对病人是否愿意和能够提供非常昂贵的医疗费用。当前德国的医疗系统就已非常庞大，将近200万德国人在卫生部门工作。德国每年为医疗卫生事业耗资4500亿马克，而且费用还在不断增加。

姑且不论昂贵的财政经费，医学技术确实在突飞猛进。远程医疗(Tele-Medizin)仅仅是未来医学巨大希望之一。它以闪电般的速度把有关病人的信息传播到世界的每一个角落，使医生从远距离采取行动成为可能。所以，不仅有心脏病危险的患者可以通过无线电受到监视，而且X 光照片也可以通过信息高速公路从一个城市传到另一个城市。德国航空航天研究院的格哈德·希尔青格尔(Gerhard Hirzinger)教授说：“手术医生甚至在操刀时遇到疑难问题也能得到千里之外的同事们的建议。远程医疗能使世界上最优秀的专家及时进行互相磋商。”不来梅大学的信息学家和医生们曾用一条“北极星”号会议电话线路对如何进行“远程诊断”作了试验。当一艘德国科学考察船在英国的锡利群岛前穿过英吉利海峡时，一名医生在船上拍了X光照片，并通过在地球上空36000公里高处运行的人造卫星传送给不来梅大学的一位同事。两位医学家可以通过摄像机的同一条无线电路进行面对面的磋商。

■服产生的低血压，使更多的血液流入大腿内，从而使血液循环不■生正在对穿着宇航服裤子的宇航员作检查  

不久前，甚至把对胃的内窥镜图像进行了远距离传送。患者躺在50公里之外的病床上，而在伊萨尔河(Isar)右岸的慕尼黑医院的一位医生却能替他做内窥镜检查从胃里摄取的立体图像通过电脑线路传送到医生的荧屏上，医生用“鼠标”指挥50公里之外的机器人，然后机器人把内窥镜移动到消化器官内的某个所希望的位置

虚拟现实也应归在远程医疗之内。电脑能将X光或核自旋拍摄到的人体内部数字转换成三维图像，并能在荧屏上显现出人造身体。医生藉助一只“电脑手套”可以在模拟的机体中看到每一个深处和角落。厄兰格(Erlanger)市的西门子医疗器材制造商阿努尔夫·奥佩尔特(Arnulf Oppelt)兴奋地说：“以后可以在人体内部作真正的观光飞行，通过血管进入心脏，通过气管进入肺部，或者穿过胃或肠进入人体。这样就有可能使难做的手术不必流血就能完成。在真正动刀时是由机器人来做的。”今天，在美茵河畔法兰克福的职业事故合作医院里安装人造髋关节时，这种由电脑控制的机器人就一起参与了工作它比任何一个手术医生的手都要精确，能分毫不差地铣出股骨，从而植入人工关节。

自动装置主要用在微型外科手术。外科医生打算用带有照相机眼睛和光导管的微型遥控机械装置(机器人)通过像钥匙孔这么小的刀口，目标准确地、对细胞组织伤害最小地进入身体内部，同时依靠电脑控制的导航系统，弯弯曲曲地深入，把脑部的肿瘤去掉，或者进行修补手术——在21世纪的手术室里，未来的手术工程师们将用操纵杆进行远距离控制

设在威斯巴登的霍斯特—施密特联合医院的霍斯特·乌尔班(Horst Urban)说：“我们需要一种能弯曲的很细的内窥镜，以便绕过像血管和神经这样一些天生的障碍，同时，医生能用一个调节架使内窥镜随意活动”他为“2015年的手术室”构思了一种方案：手术医生就像驾驶舱里的飞行员似的坐在仪表板前，用操纵杆控制 一个“远距机械手”。这只“机械手”能在患者体内又切又缝，与此同时，外科医生能在距患者几米之外的荧屏上观察一切。

新技术也考虑到了新一代的替代部件。机械心脏、作为肝替代和人工肺的生物反应器，医学家和工程师们都已把它们放在试验台上，并且已取得初步成果。柏林的魏尔肖医院的外科医生们在后期临床教学中，已能用猪肝的活细胞反应器支持人体有病的肝脏，直至患者移植入合适的捐献肝脏为止。

此外，医学家们还打算为人体的调节系统研制电 子植入物，把人体的神经细胞和电子部件连接起来，以便通过电路和芯片来补偿器官的缺损。例如，弥补受损的脊神经，修补聋人的听觉刺激传导，甚至有一天可以为盲人安装视网膜植入物。波恩大学神经信息学研究所的罗尔夫·埃克米勒(Rolf Eckmiller)说：“如果医学、生物技术、信息学这些不同的学科共同合作，视网膜植入物是可以制造的。”

美国医生杰弗里·A·费希尔(Jeffrey A.Fischer)在他的《明天的医学》一书中列举了21世纪医学发展的各种可能：新的药物将会带来真正的奇迹——消除偏头痛、缩小增生的前列腺、使骨质疏松病人的脆弱的骨头重新变得坚实。这位美国预言家说，用不了几年，治疗阿耳茨海默氏痴呆症的有效药物就会问世。

这对未来成千上万的病人来说，真是充满神话般的希望，然而地球上却永远不会出现健康的天堂。随着医学的突飞猛进，将会出现一大堆问题。例如，有的批评者警告说，当心对电子仪器依赖所产生的后果。一块和神经细胞连结的芯片万一“比特”(bits)陷入混乱，或者人工肝脏的保险丝烧断，或者当机器人正在铣净钙化的动脉时软件开始胡说八道，或者当手术室内正在为危险病人进行紧急磋商时电话线路突然中断，这些意外造成的后果，将不堪设想。

此外，还存在许多伦理上的困难问题。当一个机械装置在胸中代替心脏工作，或者在脑部有一块芯片在帮助思想和感觉，患者会承受什么样的精神负担呢？

当然，最大的问题是，医学愈进步，社会上的病人愈多，因为人的平均寿命普遍增加，社会上的病人势必越来越多。先前，那些患有慢性老年病的人，因为没有及时治疗，就早已去世。多特蒙德大学社会统计学教授瓦尔特·克雷默尔(Walter Kr?mer)说：“德国今天有300多万糖尿病人，而在威廉皇帝时代只有10万人这完全是由 于胰岛素的发明。如若医学没有这个进步，今天的许多糖尿病人早已不在人世 。”

明天的医生出诊也不是像今天这种登门拜访的形式，而是采用最先进的电子技术和通信设备美国佐治亚医学院的医生们实验了一项新的出诊方式：奥古斯塔市的25名慢性病人都是在家里通过电视电缆和该院的医生进行个别诊治。医生出现在电视荧屏上，和患者进行谈话，病人根据医生的指示自己使用电子测量仪器，甚至作简单的检查。

今后，不是对医院和诊所不断进行技术装备，而是医生必须把更多的时间用在病人身上。德国维滕大学校长、神经病学家康拉德·席利(Konrad Schily)说：“未来医生的主要工作依然是触摸、听诊、倾听病人诉说和关注，当然还有仁爱。”