健康(684)

今年是《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）创刊200周年。作为寿礼，哈佛大学的阿图·葛文德（Atul Gawande）在最新出版的这一期杂志上回顾了过去两个世纪中发表在这本全世界历史最悠久的医学期刊上的外科手术案例及相关研究。葛文德是哈佛医学院的外科助理教授和哈佛公共卫生学院医疗政策及管理系的助理教授，但真正让他盛名远扬的，却是作为《纽约客》医学专栏撰稿人和白宫健康政策顾问的身份。他的两本畅销医学科普读物《并发症》（Complications: A surgeon's notes on an imperfect science）和《恢复》（Better: A surgeon's notes on performance）曾先后入围美国国家图书奖。

葛文德指出，刊登在1812年4月出版的《新英格兰医学杂志》上的一例手术记录充分反映了当时外科医生所面对的复杂挑战。那是由麻省总医院外科医生约翰·克林斯·沃伦（John Collins Warren）主刀的一例新型白内障治疗术。当时，对于白内障，普遍的治疗手段是“压下术”（Couching）——用一枚弯曲的针头将混浊的晶状体向后推按，从而让光线得以进入。沃伦的病人此前已经接受了6次“压下术”治疗，但预后均不理想，当时已经完全失明。或许是出于“死马当活马医”的念头，沃伦这一次采取了相当激进的手段，用自制的工具将病人的晶状体摘除。葛文德引用了大量原始论文中的语句描述这次在现代人眼中看来简直血腥残酷的手术。值得注意的是，整个手术的最关键阶段是在病人因疼痛而昏迷休克的状态下完成的，而在术后的两个月中，这位勇敢的绅士经历了严重的感染，必须再予以两到三次放血治疗。神奇的是，病人最后居然活了下来，而且恢复了左眼视力。考虑到这个人所经受的种种治疗疼痛，刮骨疗毒的关羽实在只能算是小儿科了。

在缺乏有效手段控制疼痛和感染的时代，并不是所有病人都像沃伦诊治的那位患者那么幸运。居高不下的死亡率使得当时的正统医学对外科手术颇为不齿，开腹手术是绝对的禁区，胸部和关节也最好别碰。“锯箭头”式的治疗原则——只处理身体表面问题，内部交给内科医生——才是最稳妥可靠值得嘉赏的。当时执业外科医生常见的莽撞大胆、盲目乐观从另一方面佐证了保守的必要。例如，在1812年1月的《新英格兰医学杂志》上，一位外科医生虽然发现普遍施行的穿刺、引流术对于治疗脊柱裂并无效果且必然导致患者死亡，但依然宣称，如果操作时足够小心，使用新的技术可以解决脊柱裂问题。而在1831年，一位名叫普瑞斯顿的医生甚至在杂志上建议用结扎双侧颈动脉、使血液无法进入大脑的方法治疗脑卒中，仅仅因为他治疗过的一位脑卒中患者在被结扎了一侧颈动脉后没死——幸好似乎没什么人跟进这一手术法。

1846年11月18日，亨利·雅各布·比杰罗（Henry Jacob Bigelow）发表在《新英格兰医学杂志》上关于吸入式麻醉的论文开创了外科手术的新时代。葛文德注意到，麻醉术的发现不仅减轻了病人的疼痛，更重要的是为外科医生争取到了更多的操作时间，从而令手术更严谨细致。直到麻醉术普遍应用的时代到来之前，许多外科医生都奉行屠夫式的闪电快手原则。以19世纪初著名的英国外科医生罗伯特·李斯顿为例，他曾经仅仅用25秒钟的时间便完成了一例截肢手术，被奉为美谈。但也是这个李斯顿医生，在另外一次截肢手术中不小心把助手的手指和患者的腿一道切除，由于场面过于血腥，一名围观者当场心脏病发作死亡，而患者和助手随后也死于败血症，从而创下300%死亡率的纪录。

幸好，这样的事情在今天已经不会再发生。一个生活在今天的普通人，平均一生中将经历7次大大小小的手术。200年来，新的工具、技术和手段让外科手术的安全性提高到前人所不敢想象的地步，人们更多地关心费用有多高、恢复有多快、伤疤有多大的问题，而不是跟50%的死亡率打赌。200年后的外科手术会是什么样子？或许，纳米技术的发展会让“外科医生”这个称呼像200年前的外科医生制服——沾满血迹、从来不洗的黑色爱德华王子式礼服大衣——一样，彻底退出历史舞台，也未可知。

夏天来了，户外烧烤的季节到了。由美国“烧烤女王”伊丽莎白·卡梅尔（Elizabeth Karmel）创制的这款经典芝加哥牛排酱，正好大有用武之地。这款酱汁风味浓郁，不仅可以搭配牛排，用来烤土豆片和彩椒，也是一绝。

原料

橄榄油 2杯

洋葱碎 0.5杯

红糖 1汤匙

西班牙熏红椒粉 1汤匙

匈牙利甜椒粉 1汤匙

芥末粉 1汤匙

伍斯特沙司 2汤匙

可口可乐 1杯

香辣味V8果汁 1杯

番茄酱 0.75杯

波旁威士忌 0.25杯

米醋 0.25杯

低盐酱油 1汤匙

做法

1.取厚底汤锅，中火加热，加入橄榄油、洋葱和红糖。搅拌均匀后再加入西班牙熏红椒粉、匈牙利甜椒粉和芥末粉。

2.洋葱变软，熬出香气后，加入伍斯特沙司、可乐、V8果汁、番茄酱、波旁威士忌、米醋和酱油。煮沸后调小火，熬15分钟，直至酱汁黏稠。成品约3杯。

小贴士

这道酱汁做法不难，难在原料国内不易找全。西班牙熏红椒粉（Smoked Spanish Paprika）是点睛之笔，独特的烟熏味道与烧烤实为天作之合，用来灌制香肠味道也极佳，值得热爱厨艺者花一番心思搜寻。伍斯特沙司（Worcestershire Sauce）即是上海梅林辣酱油，香辣味V8果汁可用中粮悦活5+5红色蔬果混合汁取代。

赤日炎炎的夏天到了，你做好防晒的准备了吗？根据美国公益组织环境工作组（Environmental Working Group）最新公布的一份调查报告，对美国市场上出售的800种防晒产品的检测数据显示，仅有25%的产品能够在不使用存在潜在健康风险的原料的前提下为你的皮肤提供有效的保护。

该报告指出，消费者在购买防晒产品时，务必注意原料中不应含有二苯甲酮（Oxybenzone）和维生素A棕榈酸酯（Retinyl palmitate）两种在阳光照射作用下可能致癌的成分。此外，应当避免购买标示有SPF值50以上的产品。SPF15已能阻挡93%以上的紫外线B（UVB），SPF30可阻挡97%，SPF50以上的产品更昂贵，提供的额外保护效果却十分有限，而且也对紫外线A（UVA）无效。要达到理想的预防晒伤和皮肤癌的效果，防晒产品必须能提供对UVA和UVB的双重防护作用。

该调查报告提供网站收费下载（http://breakingnews.ewg.org/2012sunscreen/）及苹果软件商店APP程序。要长寿，喝咖啡

爱咖啡，本来不需要理由，但如果由全世界最权威的健康研究机构告诉你，喝咖啡可以显著降低罹患糖尿病、心脏病等慢性疾病的风险，会不会让你面前的这一杯意式特浓咖啡变得格外香醇？

美国国立卫生研究院的研究小组在对40万名年龄在50岁到71岁之间的健康人进行长达13年的追踪调查后发现，经常喝咖啡的人在此期间的死亡率显著低于不喝咖啡者，而且似乎咖啡喝得越多，死亡风险越低。每天喝6杯咖啡以上的男性和女性同时期内死亡率比不喝咖啡的人分别低了10%和15%。对于绝大多数每天只喝一杯咖啡的普通人来说，死亡风险也可降低6%（男性）和5%（女性）。

研究者指出，咖啡中含有1000多种化合物，其中许多为有益健康的抗氧化物。大量研究显示，经常摄入抗氧化物有益于降低体内自由基水平，减少炎性反应，从而降低慢性病风险。 健康养生外科手术