提升就医获得感

“太方便了！以后如果生病，我就可以安心到家门口卫生院看，不用先跑市人民医院，反正有必要的话，医生也会帮转诊的。”76岁的浙江省诸暨市安华镇居民吴奶奶告诉《瞭望东方周刊》，她体验了流畅快速的上下转诊，对这次诊疗过程非常满意。

党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革  推进中国式现代化的决定》提出，“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务”。

为了人民健康，党的十八大以来各地不断深化医改工作，积极探索，促进医疗资源均衡布局、缩小城乡医疗差距。在诸暨，信息化、智能化成为重要抓手，并给予人力、财力保障；在成都，“一次挂号管三天”“先诊疗、后付费”让看病更舒心、过程更便利；对待特殊群体，湖州落实长期护理保险、绍兴推出“老年人看病就医更方便”五大行动、上海创新互联网医院适老化服务……群众就医获得感持续提升。

目前，我国已建成世界最大规模的医疗卫生体系。但要进一步均衡优质医疗资源配置，让人民群众方便地“看上病”，及时“看好病”，仍需在不断改革创新中探索。

目前，AI 健康管理师已在诸暨4 家医院试点运行， 覆盖10 个临床科室、28 个专病管理路径。2024 年，门诊、住院患者满意度分别达到94.49%、95.19%。

信息化助力

2024年10月28日，国家卫生健康委办公厅第三部门印发《关于加强首诊和转诊服务提升医疗服务连续性的通知》，要求通过指导各地完善首诊负责制，明确转诊服务规则，引导规范合理上转，促进顺畅便捷下转，依托信息平台提供转诊服务，不断增强医疗服务的可及性、便捷性和连续性。

然而，在县级层面，面临着转诊覆盖不够全面、诊后服务不够连续、乡村就医不够便利等难题，诸暨市借助浙江省良好的信息化基础，基于诸暨“健康大脑”大数据底座的创新融合，交出了“诸暨经验”的答卷。

“自2024年5月，新的转诊平台上线以来，月均转诊3985人次，同比增长319.5%。其中，下转占比达19.8%，住院转诊占比达27.7%。2024年1到11月，基层医疗机构门诊服务同比提升8.5%，基层就诊率达到67.7%；住院服务同比提升15.9%，床位使用率达到82.4%。”浙江省诸暨市卫生健康局党委委员、副局长张赟华告诉《瞭望东方周刊》。

据介绍，诸暨市从2019年开始建设“健康大脑”，所有医疗机构的数据都按照统一标准上传储存共享，打下了良好的信息化基础。2023年10月，诸暨市双向转诊平台再次升级。

张赟华介绍，为了提高转诊平台覆盖面，诸暨市强化县域一体化建设，打破医共体范围限制，将9家县级医院、17家乡镇卫生院全部入驻双向转诊平台，并延伸至353家村卫生室（站）和3家信息基础较好的民营医院，畅通院间转诊服务，所有村卫生室预约挂号“村里办”、住院床位“村里约”，实现全域覆盖、上下联动、横纵贯通。同时，26家公立医疗机构已对接省双向转诊平台，满足疑难复杂疾病患者上转需求。

对患者，转诊平台提供就医便利性：通过提前开放号源和床位，显示剩余号源和可预约床位数，落实转诊患者的优先就诊、优先检查和优先住院。对医生，转诊平台提高了操作便捷性：一键发起转诊、实时更新患者诊疗数据、快速查询患者的历史就诊记录和检查检验结果。

“目前，住院申请平均答复时间降至20分钟。”张赟华说。

“您好！我是诸暨市人民医院甲状腺乳腺外科的医务人员，我打电话给您，是想了解一下您的术后恢复情况……”

正在对AI随访信息进行后续分析整理的诸暨市人民医院甲状腺乳腺外科医生严峻锋告诉《瞭望东方周刊》：“AI电话自动拨打，不用人工操作，给患者和医生带来了很多方便。”

“为提升诊后服务连续性，诸暨市组建‘AI健康管理师+专科医生+家庭医生’的诊后健康管理服务团队，AI健康管理师定期提供健康宣教、调查问卷、电话随访、复诊预约等一站式诊后服务，实时监测康复路径执行情况。出现执行率低、病情变化等异常患者，及时提醒家庭医生完成线下随访，并由专科医生提供专业、连续的医疗服务。”诸暨市人民医院党委副书记、院长周岳松告诉《瞭望东方周刊》。

据介绍，目前，AI健康管理师已在4家医院试点运行，覆盖10个临床科室、28个专病管理路径。2024年，门诊、住院患者满意度分别达到94.49%、95.19%。

2024年6月14日，在国务院政策例行吹风会上，时任国家卫生健康委副主任李斌表示：“检查检验结果互认、费用一站式结算、电子健康档案、电子病历规范查询、远程医疗、异地就医等业务应用场景是信息联通的重点。”

“转诊平台升级后，通过医学检查检验互认，患者可以更合理地利用医疗资源，减少不必要的检查和重复治疗，从而降低就医成本。截至2024年12月，我院医学检查检验互认率为55.9%，节省金额6.6万元。”浙江省诸暨市山下湖镇卫生院党支部书记、院长郭大峰告诉《瞭望东方周刊》。

“‘数据多跑路，患者少跑腿’，连续医疗服务通过整合资源、优化流程、提升技术和管理，为医院、医生和患者带来了多方面的积极改变。”周岳松表示。

资源保障

加强首诊和转诊服务，提升医疗服务连续性，不仅需要宏观政策调控，还需要基层人才队伍建设和绩效激励支持，才能确保政策有效落地。

相较于县和乡镇，优质医疗资源下村更难。张赟华介绍，针对村卫生室病人少、好医生缺的“衰落”难题，诸暨将引才“窗口”向高考前移，深入实施农村订单定向医学生免费培养工程，提供培养、规培、就业“一条龙”服务，政策实施以来，已顺利招录290名定向生“落户”；实施《浙江省万名基层医生进修三年行动方案（2024-2026年）》，遴选122名骨干医务人员分级进修培训；由乡镇卫生院选派素质过硬、业务精良的医务人员驻村服务。

“为了全面建成农村地区‘15分钟医疗服务圈’，我们还发展了‘固定+流动’的乡村医疗卫生服务模式，设立17个村级巡回医疗点，统筹调配7辆巡回医疗车，每周至少2次进村入户巡诊，保障高龄空巢老人等山区群众就医需求，2024年以来服务山区群众1.6万余人次。”张赟华表示。

此外，诸暨市还通过财政补助强化政策激励保障。“我市将双向转诊纳入财政当量购买，每有效上转或接受下转一名患者可获得1个当量补助，每住院床日可获得3.5个当量补助；设立1500万元支持落实分级诊疗医保专项基金，对基层医疗机构通过平台双向转诊将三四级手术、高RW（Relative Weight，相对权重）值疑难病例患者转诊到县级医院就诊的，予以专项奖励，提高主要外转病种县域内就诊率；对经县级医院治疗后，已脱离急性治疗期，且有早期康复训练价值的下转患者，市残联按最高120元/人·天的标准进行补助。截至2024年10月，累计拨付救助资金462.6万元，从患者端减轻下转康复经济负担。”诸暨市卫健局基层卫生与妇幼健康科科长王佳伟告诉《瞭望东方周刊》。

“头部医院有动力，基层医生手上有头部医院的专家号和住院床位，居民在村里就能解决医疗问题，减少了跑大医院的次数，三方都有实实在在的获得感，分级诊疗才能显著推进。”诸暨市卫健局医政医管与科教中医科副科长叶昂直告诉《瞭望东方周刊》。

便捷就医

为打造“15分钟医疗服务圈”，打通基层医疗服务“最后一公里”，让人民群众在家门口就有“医”靠，各地区还从就诊环节上不断完善细节，推出贴心服务。

近年来，四川省成都市不断优化就医服务，改善患者就医体验，推出“一次挂号管三天”“信用就医”等便民服务。

2023年8月起，成都市试点实施“一次挂号管三天”，即患者挂号就诊后，对于当日不能完成的检查检验项目，免费为患者提供复诊预约服务，解读报告和明确治疗方案无需再次挂号，原则上不超过3天。

针对就诊缴费环节多、排队缴费时间长的痛点，成都市卫健委协同市委金融办、市城运办、市医保局等部门联合金融机构打造了自费就医居民“先诊疗、后付费”就医模式。

“在一期试点中，我们开发了‘离院付、亲情付、分期付’功能。‘离院付’实现‘一次确权，先医后付’，患者就诊过程中无须到窗口、自助机排队缴费或使用线上支付。为‘一老一小’人群开通‘亲情付’，实现‘一人申请、全家同享’。‘分期付’通过提供‘银行垫付、分期还款’服务，为患者设置最长59天的超长免息期和最低还款利率，缓解短期内因就诊产生的经济压力。”成都市卫健委相关负责人告诉本刊记者，成都市“信用就医”场景自2024年7月19日正式上线以来，累计签约700余人，授信526万余元。

相关负责人表示，“信用就医”服务将原本挂号、检验检查、取药的三次缴费压缩到一次，省去了重复的缴费流程和排队烦恼，大大提升就医体验，平均可节省患者30%的等候时间，就医体验感显著提升，同时有效缓解群众短期内就诊产生的经济压力。

据介绍，成都市“信用就医”场景目前已在18家医疗卫生机构上线运行，预计到2025年底，将在不少于100家医疗卫生机构上线该场景。

在浙江省诸暨市浣东街道东盛社区卫生服务站，患者不用出示医保卡，刷脸即可就医。这个开业一年多的站点由诸暨市第五人民医院运营。

“第五人民医院是诸暨市唯一一家精神专科医院，该站点特设了心理康复室和心理门诊，定期有专家坐诊。中医诊疗室提供针灸、理疗、拔罐等业务，还配备了在线问诊、智慧药房、自助体检等智慧设备。”诸暨市第五人民医院副院长郭文戈告诉《瞭望东方周刊》，自连续医疗服务开展以来，该站点月门诊人次由原来的900多人增加到1500多人，已完成转诊86人次，患者满意度明显提高。

关爱老人

护理员周协枚用温水和柔软的毛巾轻轻擦拭沈奶奶的脸庞，平时要为她梳理头发、擦洗全身、喂食、交流……

浙江省湖州市吴兴区织里镇义皋村的沈奶奶因年迈瘫痪生活无法自理。2023年，吴兴区启动长期护理保险（简称“长护险”）试点后，沈奶奶被评估为重度失能人员，享受到了长护险的待遇。她的家人选择了居家护理模式，由吴兴普康公司的护理员周协枚提供上门服务。

2025年起，湖州全面实施长护险制度。长护险被称为在养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之外的“第六险”。这是一种以互助共济方式筹集资金，为长期失能人员提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务的政策性社会保险制度。