用对眼药水

眼健康是国民健康的重要组成部分，涉及全年龄段人群全生命周期。越来越多人意识到，眼健康发展已经从以治病为中心向以健康为中心转变。国家卫生健康委2022年发布的《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》，确立了“预防为主、防治结合”的基本原则。

6月6日是第28个全国“爱眼日”，今年的主题是“关注普遍的眼睛健康”。

作为一种各年龄层人群都有可能使用的药物，眼药水关乎每个人的眼健康。何种人群需要长期使用眼药水？如何识别成分？针对此类问题，《瞭望东方周刊》近日专访了北京儿童医院副主任医师、北京医师协会眼科分会小儿眼科学组委员蒋晶晶。

重视各年龄层眼健康

《瞭望东方周刊》：对于不同年龄段的人群，普遍存在的眼健康问题有哪些？

蒋晶晶：对于青少年，这几年较突出问题是近视眼增长的防控。多到户外沐浴阳光、给孩子眼睛减负，已经成为大家对于青少年眼健康预防的共识。但是我们不能忽视，在社会上，近视治疗伴随很多噱头，一些人宣称不戴眼镜逆转近视等等，需要进行审慎鉴别。

对于成年人，由于移动电子设备的普及，对手机重度依赖，干眼症成为威胁眼健康较常见的病种，危害力不大，但是发病率非常高。

对于老年人，青光眼、白内障、视网膜老年变性、糖尿病相关的眼部病变较为常见。目前在我国，老年人视力相关疾病的早期筛查不够完善，主要依赖社区的眼健康筛查。

《瞭望东方周刊》：在你的临床经验中，青少年有哪些突出的眼健康问题？

蒋晶晶：随着对教育的重视，以及教育方式的深度变革，青少年阅读时间越来越长，在学习及娱乐中，对电子设备的依赖非常大，长时间的阅读以及使用电子产品，可造成肥胖、心理问题，也不可避免带来近视发病年龄提前。高度近视比率增高，已成为不可回避的社会公共卫生难题。因此，儿童近视的防控，受到社会广泛关注。

注意识别成分

《瞭望东方周刊》：作为眼科常用药，目前使用眼药水的群体主要有哪些？

蒋晶晶：目前长期使用眼药水的群体主要分为三大类：

第一类是青少年近视防控人群，可能用到低浓度阿托品，这种眼药水需要2-3年的长期使用，以起到延缓眼轴增长、防控近视发展的目的。在长期使用中，应尽可能选择不含防腐剂的包装，以降低眼表药物毒性的损害。

第二类是干眼症患者人群。目前已证实，长期使用电子产品，可造成眨眼频率降低，合并出现干眼的问题。佩戴角膜接触镜的群体，往往也是干眼症患者重要组成部分，此外一些免疫系统疾病、糖尿病等等都会带来泪液质与量的异常。对于干眼症患者，需要长期使用人工泪液来改善症状，尽可能选择不含防腐剂的品牌以及包装。

第三类是青光眼患者人群，该类型患者由于疾病的特殊性，需要终身控制眼压，不可避免地需要长期使用降眼压药物。毒性眼部反应最常报道于青光眼患者中，希望未来研发的降眼压药物中可以减少防腐剂的使用。

《瞭望东方周刊》：眼药水的使用禁忌有哪些？如何正确识别眼药水的成分？

蒋晶晶：眼药水具有抗感染、抗过敏、降眼压、散瞳等不同作用，人的一生中会因为各种眼部问题，用到不同种类的眼药水。一般来说，除了干眼症和青光眼，大部分眼病都不需要长期给药。

为了确保成分长期稳定安全，市面上售出的眼药水大部分含有抗菌性防腐剂，以防止微生物污染。市售滴眼液中最常见的防腐剂有：苯扎氯铵、硫柳汞、三氯叔丁醇、过硼酸钠、稳态氧氯复合物、聚季铵盐-1，以及含硼酸盐、山梨醇、丙二醇和锌的离子型缓冲剂。如果长期使用眼药水，防腐剂成分的积累，可诱发眼部表面毒性和超敏反应，造成药物毒性角膜炎。

与此同时，部分抗过敏眼药水中含有激素。目前，我们常用的激素类眼药水，药名都含有“松”或者“龙”，比如妥布霉素地塞米松、氟米龙滴眼液，这些眼药水在2周以内使用是安全的，长期使用可能造成眼压升高，引发继发性青光眼、白内障等疾病，导致视力不可逆损伤。

《瞭望东方周刊》：一些网红眼药水宣称可以去除红血丝，是否安全？

蒋晶晶：一些网红眼药水在成分里添加了氨基己酸、盐酸四氢唑啉，这种成分可以收缩结膜血管，起到短暂减轻眼部充血、去除红血丝的作用，但治标不治本，很容易造成药物依赖，并且导致眼红反复甚至症状加重。

规范使用

《瞭望东方周刊》：对于青少年来说，眼药水对于改善视力和缓解眼疲劳的功效有多大？使用频率应该是什么样的？

蒋晶晶：青少年为了改善视力和缓解视疲劳，可以试试不含防腐剂的人工泪液，比如玻璃酸钠、聚乙烯醇，人工泪液模拟了泪液成分，可以润滑角膜，起到舒缓不适的作用；还可以联合使用促泪液分泌及稳定泪膜成分的眼药水，比如地夸磷索钠。

此外，还有专门针对眼疲劳的眼药水，比如施图伦，其主要成分是洋地黄苷和七叶亭苷：洋地黄苷可改善睫状肌调节幅度，从而改善睫状肌调节功能；七叶亭苷能够增加睫状肌血流量，提高睫状肌的强度和耐力；两种成分的组合可以达到治疗视疲劳的目的。

需要关注的是，有的网红眼药水宣称缓解视疲劳，其实是在成分里添加了甲硫酸新斯的明，这是一种收缩肌肉的药物，使用后会让眼部睫状肌收缩，就像眯着眼睛看东西一样，使得瞳孔缩小，因此给人眼部疲劳得到了缓解的感觉。但如果长期使用，可能会造成睫状肌功能异常、视觉模糊、药物依赖。

如果长期使用眼药水，防腐剂成分的积累，可诱发眼部表面毒性和超敏反应，造成药物毒性角膜炎。

《瞭望东方周刊》：在选购眼药水时，应该关注的核心问题是什么？遇到哪些情况，需要专业医生的指导？

蒋晶晶：在选购眼药水时，需要关注用药的目的，这关乎使用药物的时长——是短期3-7天的使用，还是需要1个月以上的长期使用。

此外，眼药水的包装分为两大类：一类是不含防腐剂的单次包装，这类眼药水单次用完即弃，不建议超过24小时使用；另一类是可以多次使用的药瓶包装，在滴眼药水时，要注意不要让瓶口接触到眼睑和睫毛，避免污染瓶口，造成眼部感染的发生。药瓶类眼药水，在开盖1-2个月后，就不能再继续使用。

当我们使用眼药水不能缓解症状，甚至出现症状加重的时候，应该及时复诊，遵循医生指导，及时调整眼药。