守住医疗最后防线

新冠感染高峰已冲向医疗系统的最后一道防线。

“每天都在减员，每天都在调度人手，我也是一边挂水一边在上班。”2022年12月26日，江苏一家二级医院的院长在电话那头语带哽咽。

这家拥有不到300张床位的乡镇医院，已收治了约200名新冠肺炎患者，多数都是60岁-90岁的老人。一旦这些老人的病情加重，医生们恐怕没有能力与死神争抢——重症监护室（ICU）有六张床，已满员。

ICU是医疗体系最后的战场。然而，这家二级医院七位ICU医护人员，现在一多半陆续躺倒了。“医护人员发热还在上班，有的自己走路都在喘。”这家二级医院院长说。

这波疫情的高峰期还没到。多位专家预测，未来一两个月、春节前后将会是感染高峰。

中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友在《财经》年会上发言称，2022年12月中旬到2023年1月中旬，第一波疫情主要在全国大中城市上升；1月下旬到2月中旬，春运前流动造成第二波疫情上升；2月下旬到3月中旬，春节后返回工作岗位及务工人员返程，引发第三波疫情。

截至2022年12月23日，国内重症病例515例，比一个月前的100多例虽增加不少，但整体重症还不算多，这让医疗系统有了一个补齐资源短板的窗口期。

国家卫生健康委医政司司长焦雅辉说，做好下一阶段医疗服务工作的“先手棋”和“关键棋”，要求各地把二级医院重症监护科和重症监护病房按照标准进行改造，要求三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。

2022年底突然暴起的新冠感染潮，让一些老人、儿童和基础疾病患者无处可避，医院将随之迎来重症救治的高峰，这最后一道防线准备好了吗？

重症高峰将至

2022年12月的江苏，低温徘徊在2摄氏度左右，往日这也是医院ICU最忙的季节。

在南京医科大学附属逸夫医院，“ICU床17张，满的；脑外ICU有7张，满的；CCU（冠心病重症监护病房）15张，也满的”。该院重症医学科副主任贾凌说，这些病人的平均年龄在75岁以上。

重症的高峰通常比感染高峰滞后——不少感染者由轻症发展到重症，需要十天到两周左右。北京协和医院官微称，2022年12月12日，北京迎来感染高峰，15日迎来发热门诊高峰。彼时，专家预测，重症高峰会在一两周后到来。

变化始自圣诞前的那个周末，新冠阳性的重症患者突然多起来。“今天抢救的有四五个插着管上呼吸机，没有床位。”贾凌2022年12月27日告诉《财经》记者，一个月前，ICU每天收治病人数为两到三人。

2022年12月26日中午，北京的胡可赶到朝阳医院急诊科时，大厅里挤满了自带小板凳候诊的人群。“主要都是老人，有一些能坐在轮椅上输液”，100多个号的候诊，等了六个多小时。她旁边的一位等候输液治疗的肺炎患者，最近每天都要经历一次这样漫长的等待。

当晚8时许，在南京另一家三级医院急诊，程一看到，每两分钟就有一位老人被移动床推进阳性病区。他们也要等100多个号，才有可能在医院走廊或楼梯间临时安顿下来。

五日前，国务院联防联控机制医疗救治组召开全国电视电话会议强调，三级医院要兜住医疗救治和生命保障的底线，全力做好老年和儿童重症患者医疗救治。

在上海，“全市发热门诊量从高峰的26日开始逐步下降”。上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记郑军华告诉《财经》记者。往来急诊的救护车，却变得更忙了，2022年12月26日，仅瑞金医院急诊，就接了92辆救护车，是平时的整整3倍。上海那轮疫情时，高峰期也只有51辆。

心梗、脑梗等突发患者，已占满了医院的床位。那些有肺部疾病、糖尿病和肥胖等基础疾病的老人，也更多地被医院留了下来。仁济医院急诊留观患者的平均年龄已经达到77岁。

中国60岁以上人群的新冠疫苗接种率相对低，且完成两剂疫苗接种对一些人产生的保护效力只有50%左右，甚至更低。

据研究，相较于年轻人来讲，65岁以上、75岁以上、85岁以上的老年人，感染新冠肺炎以后重症的风险分别是5倍、7倍、9倍，死亡风险分别是90倍、220倍和570倍。

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在不久前的新闻发布会上说：老年人、有基础病患者，尤其是没有打疫苗的老年人，一定要做好防护，不要在第一轮流行高峰感染。在这个流行高峰感染，可能会出现医疗资源分配不均或者挤兑的问题，导致重症患者得不到及时有效的救治。

仅用了半个多月，新冠疫情冲击波已经从北上广一线城市顺着人流，陆续抵达三四线城市及更远的村镇。随着2023年春节渐近，农村和城市之间的双向流动会更加频繁。感染高峰之后，向重症发展的新冠肺炎患者会多起来。

由于形势变化太快，很多地方医疗系统尚不能及时筑起防护。尤其，当老人和慢性病患者身份重叠，容易发展为危重症，全国各地的情况都差不多。

丁香医生一篇文章称，美国的一项研究显示，假设一个州预留了25%的ICU床位给新冠患者，ICU床位使用率每增加1%，将在未来七天内使因新冠导致的死亡人数增加2.3人。

目前国内正在经历重症救治高峰的省份，重症床位的资源已经接近临界值，需要进一步来扩充重症床位的资源，或者是加快重症床位的周转。焦雅辉在2022年12月27日发布会上表示，我们提出一个要求，就是对于急诊留观的重症患者要实现24小时清零收治。最大程度实现重症患者的应收尽收、应治尽治。

需要ICU，更需要均衡医疗资源

医院在尽量安排老年新冠阳性、伴随其他基础病的患者入院。“主要是75岁以上的老人，昨天收治了一位100多岁的，都是基础病比较重的脑出血、偏瘫、肿瘤、血透患者，还有长期卧床的。”贾凌说。

这意味着需要ICU病床的，不仅是新冠肺炎患者。

按国家卫健委要求，三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。然而，对大多数医院而言，感染潮还是太快，准备的时间太仓促。

以北京协和医院为例，开放住院床位2000余张，截至2022年8月，开放ICU床位58张，没有达到4%。在2022年11月22日，该院ICU提交了筹建重症隔离病房、组建新冠患者重症治疗预备梯队的方案，将急诊隔离病房、学系综合病房、MICU（内科重症监护室）陆续投入使用。

“经过近三年的提升，（仁济）医院现在有近170张ICU床位，已经接近总床位数的10%，但按照‘十四五’的规划目标，要提升到200张以上。”郑军华说。

根据国家卫健委的要求，各个专科ICU，也要按照综合ICU标准扩容改造和建设。也就是需要的时候，可以在24小时内迅速转换成重症ICU资源。

南京逸夫医院22张专科ICU在2022年12月底已全部转换给了新冠阳性患者使用，一个拥有20张病床的后备ICU，也已投入使用。

目前，全国拥有ICU床位总数已达18.1万张，焦雅辉在2022年12月27日的发布会上透露这一数据，其中包括全国储备“可转换ICU”床位10.48万张。

平均下来每10万人有约12.8张ICU床位。鉴于中国的重症医学于20世纪80代初才起步，发展到这个数字已经很能拿得出手了。综合多个公开数据可见，近邻日本、韩国，每10万人13.5张、10.6张，新加坡也才7.1张。

地方医院仍然不堪承重。“都是阳性病人，能住上院的都是老年人，年轻人感染就不收住院了。”北方某二级医院呼吸科医生在2022年12月27日告诉《财经》记者，安排不了床位的患者滞留在了急诊科，或者只能患者自己想办法找医院。

问题可能在于国内的医疗资源不均衡：全国18.1万张ICU床位，13.34万张在三级医疗机构。

2021年中国卫生健康事业发展统计公报显示，全国有三级医院3275家。此前有调查显示，三级甲等医院作为优质医疗资源的代表，高度向东部地区集中。

三级甲等医院全国1651家，广东一省占了122家。据21世纪经济研究院统计，45%的三甲医院都在东部地区，而中部、西部地区只占不到三成。

ICU床位数的地区差异是如此明显。根据重症医学会2015年的一份ICU建设现状调查，彼时，只有华东地区每10万人ICU床位数能达到4.03张，西北、东北地区每10万人拥有ICU床位仅分别是2.97张、2.38张。

尽管近年来二级医院的ICU建设加速，诊疗水平得到大幅提升，但还是有部分地区的县级ICU建设仍处于初级阶段，一般仅开设6张-8张床位左右。

在某北方县城，最好的医院是二级甲等的县人民医院，2019年成立呼吸重症监护室，有5张床位，另外综合ICU还有6张床位，在2021年投入使用，一共占总床位数的3.67%。这也是该常住人口17.3万的县，仅有的ICU床位。

年底补齐短板，能做到吗？

为了接纳更多新冠重症患者，上述江苏乡镇二级医院新设了一个简版“ICU治疗室”，就是在普通病床多配了高通量供氧设备。

焦雅辉曾提出三个解决思路：一是地级市把方舱医院用起来，按照床位10%的比例来改造监护床位；二是二级医院按照标准改造出ICU；三是三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例并按照现在床医比和床护比，再额外扩充20%到30%的医疗力量作为重症力量的补充。

“所有这些扩容和改造工作，我们要求各地务必在2022年12月底之前完成。”焦雅辉说。

到了2022年12月27日，一些医院还没准备好。福建一家二级医院，在2022年10月初完成了五张病床的ICU设备采购招标，总金额300多万元，至今没有开科。“因为设备从采购到供货，需要一个时间。”该院项目负责人告诉《财经》记者。

建一个ICU病房，需要以床为单位配置呼吸机、监护仪、监护床、微量注射泵、雾化机等，此外还需要除颤仪、抢救车等。其中，呼吸机是购置费用的“大头”，如果配置设备高端，一台就需要40万元左右。

郑军华介绍，在筹备上海新国际博览中心方舱医院ICU时测算，80张床位如果按高标准建设，需要2亿元的投入，但是考虑经费问题，按照最基础的配置，采购了不到3000万元的设备，平均算下来一张床位配备不到40万元的设备。

2022年11月17日，国务院联防联控机制提出，定点医院ICU床位要达到床位总数10%。广发证券研报显示，假设一张重症床位设备价格为10万元，目前新冠定点医院数量大约三级医院占500家，二级医院占1000家，另外假设三级医院床位为1000张，二级医院床位为500张，重症床位占总床位数量大约5%，ICU建设相关增量市场达50亿元。

整体看，自2020年疫情之后，国内相关医疗补短板的进程就展开了，彼时提出医疗新基建的“千县计划”，2022年国家下发超3000亿元的医疗专项债，9月又给了贴息贷款政策，基本涵盖了医院现有设备的更新换代补充扩建、重症科室的建设等，彰显了医疗补短板的决心。