新冠感染潮下,养老院如何“孤岛求生”?

作者: 杨智杰

2022年12月初,韩雨的愿望是带着220位老人“闯入决赛圈”,平安跨年。她是山东一家养老服务中心的院长。韩雨在院内实行最严格的封闭管理,“我们进了‘八强’‘四强’,圣诞节都挺过了,结果12月27日,院内开始出现感染。”她无奈地承认,这一次确实无能为力。

2022年12月20日,当公司运营的养老院出现第一例新冠感染者时,邱楠蒙了。她是一家连锁医养机构运营企业的总经理,公司管理着长三角地区多家养老院和护理院。她运营的养老院封闭管理时,老人不再集体活动,所有护理人员三级防护,出入老人房间时,手部、足底要消毒两次。送入养老院的物品,室外就地消杀,静置24小时后,才能拿进去。

过去三年,因脆弱人群高度聚集,养老机构是封闭管理时间最长的场所之一。随着防疫政策调整,各地迎来感染高峰,社会面感染者激增,养老院、福利院不可避免受到影响。一位养老行业从业者将养老院形容为“孤岛”,不少机构已破防。养老机构正在经历什么?当过去防控经验不再奏效,养老院又该如何更好保护老人?

“只要有一点疏忽,就会立马崩盘”

过去三年,邱楠曾支援过武汉、上海、广州等地的养老院疫情防控,积累了一套行之有效的经验。

“新十条”发布后,养老机构的封控标准并未降低。2022年12月9日,国务院联防联控机制发布《新冠重点人群健康服务工作方案》,提出要加强对养老院等重点机构的管理。多地养老院继续实行封闭管理,包括老人在内的所有人员,只出不进。

封闭管理时,邱楠管理的养老机构,所有护理人员穿戴防护服和N95口罩、一次性工作帽、鞋套、防护面屏和双层乳胶手套,还要再套一件隔离服,在固定时间为老人送去一日三餐。为降低气溶胶传播风险,养老院关了空调,封了每个楼层的下水道。此外,院内进行严格的“三区两通道”管理。其中一家养老院出台了详细的电梯使用规范,标明8部电梯送饭、送药、人员进出等不同功能和可停靠楼层,尽可能避免人与人接触。

2022年上半年上海疫情期间,邱楠用这套办法,帮助上海一家养老院实现零感染。但如今的破防,让邱楠体会到一种无力感。“过去社会面感染人数少,现在大街上随处可能都有感染者,养老院很难独善其身。”她对《中国新闻周刊》说,之前多地养老机构都在封控管理,但从未遇到社会面大规模疫情,去年12月,突然被推到战场,只要有一点疏忽,就会立马崩盘。

韩雨在一个400多人的全国养老院院长微信群中,关注大家的动态,“保守估计,‘新十条’发布后,群里百分之五六十的养老院已经破防”。受访的北京、上海、山东、浙江、湖南的一些养老机构提到,当地民政部门现在已能接受养老院出现新冠感染者,“知道防不住”,重点是要求提升转运、救治能力。但截至1月8日,《中国新闻周刊》获悉,仍有一些地方政府通知当地养老院,要求不得对外公开院内感染的实际情况。

多位养老院从业者事后复盘推测,病毒主要通过气溶胶和接触传播,击穿了养老院的防线。一些家属会给老人送一些爱吃的食物,当社会面放开,一些物品不可避免是由感染者送来的,“比如家属送来了地瓜,我们能怎么消毒?”韩雨提到。2022年12月20日晚上,在收到家属送来的物品后,该院一位老人开始发烧,核酸检测结果呈阳性。

北京一家普惠性养老机构负责人1月6日告诉《中国新闻周刊》,机构仍在严格封控,每天早上和晚上,采购人员分两批给自己的机构送生活物资。该负责人举例,比如白菜,不能每片都撕下来,只能整体性大面积消毒,但冬季气温太低,消毒液刚喷出,就会冻在物品表面。新冠病毒在低温下能存活更长时间,该院一位接触物资的员工最先被感染。

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2022年12月14日,浙江湖州市长兴县画溪街道,姚家桥村区域型居家养老服务中心内,老年人在志愿者陪伴下进行网络远程问诊。图/中新

也有一些受访者至今都没确定病毒的来源。去年12月20日,湖南一个县级公办民营养老院出现第一例感染者,之后的8天内,几乎所有员工和老人都“沦陷”。院长秦枫推测了几种可能性:养老院的空调和电梯出故障,或是下水道堵塞时,他们需要请人维修,虽然要求对方持48小时核酸阴性证明,并穿戴防护服,但很难保证他们工作时做到完全防护。此外,日常有卧床老人生病,120的急救人员会进到院内,用担架抬走老人,这也有可能导致院内感染。

过去的防控经验正在失效。当机构内出现感染者时,邱楠以最快的速度分区、隔离、消杀,却怎么也赶不上病毒传播的速度。2022年12月20日起,她管理的一家养老院进行核酸检测,查出5个人阳性,立即转入隔离区。第二天,院内全员核酸,13人阳性,第三天,又增加了7例感染者,第四天,她取消了核酸检测。当地疾控部门建议她,疫情已防不住,要将重点从防控转向监测老人症状,如有发烧等症状,就原地隔离,“这个办法很好,也减少了老人内部引发恐慌”。

12月17日,复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣在接受媒体采访时提到,一旦出现缺口,养老院的格局和居住密度,决定了它很容易被大面积感染。多位受访者均表示,从发现第一例新冠感染者,到老人和员工集体感染,只发生在短短几天内。

一套成熟的防控流程,可以让养老院的感染速度慢下来。不再核酸检测后,邱楠让护理人员的防护从三级降为了二级防护,不穿戴防护服,减轻工作负担。老人有发烧等症状,但血氧饱和度没有低于93%,或体温不高于38.5℃,可以留在原楼层,其他非服务人员在外部接应,最终全员感染时间延长到了半个月。

“我们养老圈里有个统一的说法,叫区域静默。”在上海运营三家养老院的周鹏告诉《中国新闻周刊》,感染的老人和员工留在自己房间或楼层,尽量减少区域间的传染。在周鹏看来,过去一个月,养老院采取区域静默的方式,更务实和有效。上海的一些养老机构入住率高,或建筑面积小,区域静默帮助了不具备单独隔离条件的机构。另外,卧床等半自理、半失能老人不用转移,有更熟悉的生活环境,互相照应,而且护理人员不用分配到隔离区,避免了人员不足。更重要的是,感染速度减慢,护理人员的压力降低,在轮班制下,以时间换空间,给各机构的员工提供了喘息的机会。

“提前做好预案,在实践时却手忙脚乱”

2022年,韩雨负责的养老机构一共封控了4个月,未有老人感染。去年12月14日,她曾给院内老人家属写了家书,并和同事与家属进行了两次电话沟通,希望有精力的家属能把老人接回,避免未来在养老院感染,但最终没人来接走老人。

2022年12月底,复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在一次讲座中推荐,对于脆弱人群,要从症状、血氧饱和度、体温、脉搏四个方面监测,建议家中常备血氧仪。一般来说,养老机构会帮老人量体温、血压或者血糖,血氧饱和度并不在日常监测指标范围内。当一些养老院开始出现感染,从业者才意识到,血氧仪不够用。

2022年12月15日起,韩雨托关系分两批买了10台血氧仪,保证每一个楼层都有一台设备,彼时单价已经从100元涨到400元。去年12月末养老院破防后,她要求护理人员每天给老人做三次血氧、三次体温和三次血压监测,“有时候老人血氧饱和度会瞬间下降,很担心他们会有憋气等症状,要及时发现,给他们输氧”。

多位养老机构从业者提到,在去年12月上旬,养老院都曾出现少药、没抗原、120打不通、救治通道不畅等情况,各部门对养老院没有实际的帮助。邱楠记得,该公司另一家养老院院长曾哭着打电话说,院内一位老人要紧急就医,但拨打120,得知前面排了近100人。

2022年12月22日,民政部召开全国养老机构、社会福利机构疫情防控工作视频会议,明确要求各级民政部门尽快摸清养老机构、社会福利机构药品储备、医疗救治、疫苗接种等底数,汇集问题和需求,加强保障和落实。

2022年12月27日后一周内,韩雨所在的养老院几乎全员感染。对于一些高龄、有严重基础病的老人而言,抢救时间变得尤为紧迫。破防后,这家养老院第一位死亡的老人是一位植物人,卧床2年,感染新冠后持续发烧两天,第二天下午抢救无效死亡。

韩雨在院内明确送医标准,当老人出现高烧不退、血氧持续降到93%以下、心率每分钟超过140次、大口喘气、睡不醒、长期食欲不振等任一典型症状时,都要紧急送医。去年12月末,这家养老院平均每天要为5位老人叫120救护车。

各地疫情高峰到来时间不同。1月5日,韩雨对《中国新闻周刊》说,当地医疗挤兑仍然严重,一位定点救治医院的负责人曾告诉她,ICU没有床位,只能把人安排在走廊,但不能输氧,条件还不如在养老院。韩雨建议家属,当老人有相关症状时,有条件的家属要带老人去医院拍片,检查是否感染到肺部,再针对情况,回到养老院治疗。

截至1月5日,自去年12月破防后,韩雨所负责养老院共有10位老人去世,其中一位是韩雨的奶奶,在ICU抢救了9天后去世。作为院长,她面临巨大的压力,“这段时间是我人生33年以来最难熬的一段时光。”

一些机构提前做好了预案,在实践时却手忙脚乱。2022年12月24日和25日,秦枫所在养老院有大量老人发烧,最多的一天,28人需要送医。但是养老院老人转运,需要护理人员备好物资,通知家属,安排陪诊护理人员,与家属协商费用等。除了身份证和医保卡,一位老人送医,可能会用到汤勺、筷子、假牙、防滑拖鞋、尿不湿、换洗衣服等几十种物件。此外,医院担心失智老人闹事,接收病人时,必须要有家属或护理员陪护,如家属不愿意,养老机构要安排护理人员。

慌乱中,秦枫所在机构发现,他们可能打不通家属电话、和家属谈不拢费用、找不到空闲的护理人员,最后被急救人员催促和埋怨。人到了医院,又会冒出临时的需求,比如家属没有来,需要机构垫付费用,或找不到护理人员,只能养老院护理部助理、行政人员顶上。“大家也很慌,如果下次再发生这些事情,我们会更快解决这些问题。”秦枫说。

幸运的是,秦枫所在养老院的感染高峰,比当地疫情高峰推迟了5天,为老人争取医疗资源赢得时间。2022年12月19日晚上10点,他所在的县政府召开养老院疫情防控紧急会议,指定相关领导,为养老机构指定对接医院,要求不能在养老院发生死亡事故,尽可能都送到医院救治。

截至1月8日,秦枫所在的养老院有8位老人去世,都是送到医院后或者被家属接到家中后死亡,“年纪最大的是90多岁,有许多基础疾病,尤其是有心脏病的老人,在感染新冠后更容易引起死亡。”

此外,养老院有许多失能半失能老人,也给养老院疫情防控增添了难度。上述北京养老机构负责人提到,他们曾要求院内一周做两次抗原检测,很多老人不配合,一捅鼻子就动,尤其是卧床老人,鼻粘膜脆弱,捅深了可能会出血。抗原检测要在鼻腔转动5圈,停留15秒,一些老人常常无法忍受那么久,只能测几秒钟。

去年12月初,周鹏运营的养老院会提前向老人科普新冠感染,如有症状,及时告知护理人员。但到了12月中旬,疫情刚在养老院传开以后,一些老人出现了症状,却瞒着不说。一些认知症老人,诸如患有老年痴呆,表达能力差,护理人员也需要更仔细观察老人的身体状况。

养老院能否解封?

近期,多家已破防的养老机构正在恢复秩序。1月7日,周鹏介绍,目前管理的三家养老机构中,几乎全员感染,50%以上感染老人和员工都已转阴,其余估计未来7~10天内身体进一步恢复。秦枫所在的养老院中,除了个别老人,几乎所有老人都已感染过,1月8日,不少感染的员工也都恢复,机构压力最大的阶段已经渡过。

不过,邱楠分析公司多家连锁机构的情况后认为,养老院“还远没过危险期”。当一些养老院多数老人感染新冠并康复,是否还要继续闭环封控?这是当下养老从业者最关注的问题。

2022年12月26日,国务院联防联控机制印发的《重点人群、重点机构、重点场所新型冠状病毒感染“乙类乙管”防控指引》提到,针对养老院、社会福利机构等重点机构,疫情流行期间,经属地联防联控机制批准同意,可在加强进出人员健康监测基础上有序开放管理。探视及其他需要进入机构者,需提供48小时内核酸检测阴性证明及现场抗原检测阴性结果。疫情严重时,由当地党委政府或联防联控机制经科学评估适时采取封闭管理,防范疫情引入和扩散风险。

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