致残的改良式“胃转流术”

50多岁的张守青已被2型糖尿病困扰十来年，他常年口干，喝水多，每天排尿六七次，靠长期注射胰岛素来降糖。他家在云南省东南角的文山州，妻子王淇记得，2019年，经当地一位熟人介绍，他们第一次得知，湖南泰和医院管理有限公司长沙泰和医院（下简称湖南泰和医院）的医生覃宗升可以做一种手术，能治疗糖尿病。王淇记得，当时，这位熟人告诉他们，自己因糖尿病几近失明，术后康复，不再打针吃药，还可以正常饮食。

不久后，这位熟人再次告诉张守青夫妇，该手术创始人覃宗升将到文山州进行手术宣讲。张守青去了会场，并领回一份写有“湖南泰和医院国际精准医疗中心”的宣传资料，介绍了改良式“胃转流”手术。宣传资料写道，改良式“胃转流术”的独特之处在于，在不切除任何器官的情况下，通过改变食物的生理流向，使2型糖尿病及其并发症得到治愈。

2017年以来，民营医院湖南泰和医院共开展了约500例改良式“胃转流”手术。2019年以来，包括张守青在内的患者在接受“胃转流”手术后，出现严重胃出血、便血、腹泻、急剧消瘦情况，34人被鉴定为九级伤残。2020年起，57名患者及家属对湖南泰和医院提起诉讼，其中，9人二审胜诉，6人一审胜诉后等待二审结果。

9月24日，上述9名二审胜诉后被湖南泰和医院申请再审的患者，收到湖南省高院送达的《民事裁定书》，省高院审查认定，医院无充分理由及证据推翻鉴定结论，司法鉴定书有效。

术后出现严重并发症

对于张守青夫妇而言，他们并不知道这一改良式“胃转流”手术的具体做法，但被宣传的效果吸引。“大量临床治疗证实，改良式‘胃转流术’术后3～5天，大部分患者血糖恢复正常，并在1～3个月（最多6个月）内实现停针停药。同时，患者伴有的轻中度眼病、肾病、糖尿病足、皮肤病、高血压等系列并发症得到好转痊愈，困扰患者的严格饮食控制也可得以缓解。”宣传资料这样写道。

2019年6月中旬，他们前往长沙，接受了手术。王淇后来发现，不少文山州的病友都提到，他们由上述熟人介绍过去。此外，覃宗升还前往了贵州的多个县城宣讲。

手术后，张守青并未如宣传所言，成为身体健康的正常人。术后一年，他明显消瘦，张守青术前体重为140斤，术后最瘦时只有108斤。“他瘦到脱相，回老家，我公公都认不出来，问他要找谁。”王淇对《中国新闻周刊》说。更严重的症状出现在2020年6月底，张守青突然开始拉黑便——这可能是消化道出血所致。王淇介绍，张守青当天紧急住院，“他说他想大便，我把便盆伸过去，马上拉出来一盆血。后来他说想吐，吐出来也是一盆血。”

王淇向《中国新闻周刊》提供了2022年7月湖南师范大学司法鉴定中心出具的一份《司法鉴定意见书》，该机构受长沙市开福区人民医院委托，对湖南泰和医院的诊疗活动是否存在过错、对张守青的伤残程度等进行司法鉴定。该意见书显示，2020年6月，张守青的病情是由一年前胃部手术的吻合处多发溃疡并出血所致。经抢救，张守青逃过一劫，但手术吻合处的溃疡直到半年后才消失，但其长期患糜烂性胃炎。

除了张守青，据报道，有三位患者在湖南泰和医院做完手术后，经历消瘦、严重吐血、便血，最后死亡，但家属未对死者进行尸检，不知道死亡是否与改良式“胃转流术”相关。王淇所在的病友及家属群中，去湖南泰和医院做该手术的糖尿病病人，多分散在云南、贵州、河南、安徽、湖南等地的县市。

一位女性患者介绍，她手术前告知医生未来例假，并进行了产检，但直至术后才被告知怀孕，医院建议她出院后做人流手术。此后，医院也并未提醒患者术后一段时间不建议备孕，半年后她再次怀孕，“又去湖南泰和医院检查，医生说胎儿是死胎，安排我做了引产”。

据媒体报道，记者拿到的25位患者的相关医疗鉴定报告都认定，湖南泰和医院在无手术指证，甚至存在手术禁忌症的情况下对患者进行了胃肠短路手术，不符合治疗指南而存在过错，过错是造成损害后果的全部原因。

但湖南泰和医院和覃宗升对患者的起诉并不全部认可。据报道，覃宗升表示，手术根据医疗指南合规进行，对 34份司法鉴定均不认可，多位患者出现胃出血、腹泻、极速消瘦由多种原因造成，其他情况不接受采访。

湖南泰和医院相关负责人称，2017年，覃宗升团队以技术合作方式进入该医院，2021年期满解约。相关负责人认为，医疗事故鉴定过程不当、鉴定依据和鉴定标准不统一，鉴定结论不科学，对9起生效判决提起申诉，并于2022年12月向江西景德镇司法鉴定中心申请复核鉴定结论。

但该医院法务负责人承认，上述孕妇的手术中，医生过于自信导致了问题。截至今年9月，57起案件中有9起判决已生效，法院已将赔偿金划扣完毕，平均每起赔偿金额47.5万元。据湖南泰和医院官网介绍，其系湖南省卫健委批准设置和直管的三级综合医院，2012年开院。目前，湖南省卫健委正对该事件进行调查。

“李鬼和李逵”

前述胃肠短路手术，便是覃宗升所推广的改良式“胃转流术”，以胃转流术为基础。湖南泰和医院发放的宣传册声称，胃转流手术2004年被引进中国，但在糖尿病患者背景方面，中西方存在较大差异，这决定了西方胃转流手术需经过改进后，才能适合国内糖尿病人群。该宣传册称，覃宗升通过开展改良式“胃转流术”，成功治疗患者超3000例，被誉为“胃转流术治疗2型糖尿病第一人”，康复患者遍布全国各地及海外地区，并获得国内各大科技成果奖项。

湖南泰和医院发放的宣传册介绍称，覃宗升是中华医学会糖尿病分会会员，国际糖尿病联盟（IDF）成员。《中国新闻周刊》注意到，国内只有中华医学会糖尿病学分会。受访专家也提到，IDF只要注册便能入会，门槛极低，覃宗升也缺乏受业内同行认可的相关手术学术论文。

北京一家知名三甲医院减重中心主任王峰向《中国新闻周刊》指出，改良式“胃转流术”和正规的胃转流术，实际上是“李鬼和李逵的关系”，换言之，改良式“胃转流术”，是并未被主流认可的非正规手术。

胃转流术，更为人熟知的叫法是胃旁路术，是目前国内外主流指南中公认的减重代谢标准手术方式之一。“球王”马拉多纳曾在2005年接受胃旁路术，成功减肥复出。2019年修订的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》中，推荐了三种术式，即“袖胃”、胃旁路术和胆胰转流十二指肠转位术。据相关专家共识，对合并有2型糖尿病、尤其是病史较长、或胰岛功能较差的肥胖症患者，以治疗2型糖尿病为首要目的的患者，超级肥胖者等，建议优先选择胃旁路术。

胃旁路手术改变了消化道结构，主要从“减少摄入、减少吸收”两方面，帮助患者减重或治疗肥胖的相关代谢疾病。医生会将患者的胃分离成上下两部分，形成近端的胃小囊和远端的胃大囊，同时将小肠切分，把下端小肠的接口与胃小囊缝合，上端小肠的接口与下端肠缝合。术后，患者吞咽的食物会先进入胃小囊，绕开大部分胃和一部分小肠，直接进入空肠，食物被吸收的过程因此缩短。

改良式“胃转流术”，与上述手术原理相似，但改动了部分手术操作。湖南泰和医院改良式“胃转流术”的宣传资料上写道，该手术的一个特点是，增大近端胃容积至胃总容量的30％。王峰指出，“这是导致一些患者手术吻合口出血的重要原因”。

国内外主流胃旁路术的手术指南都要求，近端胃，也就是胃小囊的容积应该在15毫升～30毫升，胃肠的吻合口直径应小于1.5厘米。王峰向《中国新闻周刊》解释，这意味着胃小囊的容积约为乒乓球大小，如果超过这一容积，胃酸分泌过多，会腐蚀吻合口和小肠，造成溃疡和出血。按照湖南泰和医院的宣传，王峰推算，改良式“胃转流术”的胃小囊容积至少有300毫升。一位接受改良式“胃转流术”的患者向《中国新闻周刊》提供的修复手术记录等资料也显示，该手术的胃肠吻合口直径约为7厘米。“我们在手术时都会为几毫升纠结，吻合口7厘米，意味着一个人的3个手指都能伸进去。”王峰分析称。

多位受访医生看到患者术后的照片后还指出，湖南泰和医院改良式“胃转流术”对患者进行开腹手术，也极不合规。减重代谢手术在国内发展近20年，微创技术已十分成熟，正规的胃旁路手术应在腹腔镜下完成。腹腔镜下进行的胃旁路手术，术后血糖控制效果与开腹手术效果无较大差别，而且损伤小、恢复快、并发症发生率更低，早已是该手术的主要方式。

此外，湖南泰和医院在做改良式“胃转流术”时，也并未严格遵循减重代谢手术的手术适应证。体质指数BMI（千克/平方米）通常被用来评估肥胖程度，也是重要的手术指证之一。《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》中明确要求，对于2型糖尿病病人，当BMI≥32.5时，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，患者经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术；BMI＜25，不推荐手术。手术患者应在 16～65 岁，存有一定的胰岛素分泌功能。

湖南泰和医院发放的宣传册写道，适合做手术的糖尿病患者要求BMI≥35，同时，该手术对于非肥胖型的糖尿病患者治疗同样有效。但据王淇介绍，张守青在手术前测量的信息显示，其身高1米68，体重70公斤，BMI为24.8。张守青夫妇进行司法鉴定时提供了湖南泰和医院出具的手术信息，鉴定部门特意标注，当时医院填写的张守青的BMI为27.34有误。相关司法鉴定意见书写道，湖南泰和医院在张守青的诊断过程中，无手术指证且存在手术禁忌症的情况下，对其进行了手术，存在过错。

王峰指出，正规的胃旁路手术难度大，对医生的技术能力要求极高。所谓改良式“胃转流术”，能降低原手术难度，但随之带来的术后风险也在增加。

实际上，正规的胃旁路手术也会带来并发症。《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》中提到，在腹腔镜胃转流手术后的6周内，有1.9％～4.4％的患者胃肠、肠肠吻合口等处会出现出血，也有约1％的患者会出现吻合口漏的情况，手术结束6周后，4％～7％的患者会出现吻合口溃疡。此外，接受“袖胃”或者胃旁路手术的患者，都可能出现胆管结石、营养不良等情况。

所谓“袖胃”手术，即将胃的75％～80％直接切除，留下一个只有香蕉大小的残胃，因为形状上像一个细长的垂直袖子，被命名为“袖状胃切除术”。“袖胃”由于不改变人体消化道结构，不影响营养吸收、操作相对简单、术后并发症较少，近年来越发流行。据《中国肥胖代谢外科数据库：2019年度报告》统计，2013年，全国减重代谢手术中，近8成是胃旁路术，到了2019年，“袖胃”的占比达到85.78％。

在王峰看来，目前国内能做好胃旁路手术的医生不多，“约五十多人”。如果医生遵循规范的指南，只有一些患者在手术开展过程中出现过吻合口出血，但出院前都会被及时治疗，“术后几个月乃至一年出现吻合口大出血的情况非常少见”。

不规范手术何以推广？

在国外，减重代谢外科手术发展经历70多年，肥胖外科学已成为相对成熟的学科。在国内，中国肥胖症患病率增速加快，减重代谢手术也在逐年增多。2021年，中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会发表的文章《中国肥胖代谢外科手术方式推荐立场声明》（以下简称《立场声明》）提到，2019年中国肥胖代谢外科年手术量超过1万例，相关手术方式越来越多，但其中不少术式“并不规范或尚缺乏中长期疗效数据及充分的循证医学证据，开展时需慎重考量”。