致残的改良式“胃转流术”

作者: 杨智杰

致残的改良式“胃转流术”0

图/视觉中国

50多岁的张守青已被2型糖尿病困扰十来年,他常年口干,喝水多,每天排尿六七次,靠长期注射胰岛素来降糖。他家在云南省东南角的文山州,妻子王淇记得,2019年,经当地一位熟人介绍,他们第一次得知,湖南泰和医院管理有限公司长沙泰和医院(下简称湖南泰和医院)的医生覃宗升可以做一种手术,能治疗糖尿病。王淇记得,当时,这位熟人告诉他们,自己因糖尿病几近失明,术后康复,不再打针吃药,还可以正常饮食。

不久后,这位熟人再次告诉张守青夫妇,该手术创始人覃宗升将到文山州进行手术宣讲。张守青去了会场,并领回一份写有“湖南泰和医院国际精准医疗中心”的宣传资料,介绍了改良式“胃转流”手术。宣传资料写道,改良式“胃转流术”的独特之处在于,在不切除任何器官的情况下,通过改变食物的生理流向,使2型糖尿病及其并发症得到治愈。

2017年以来,民营医院湖南泰和医院共开展了约500例改良式“胃转流”手术。2019年以来,包括张守青在内的患者在接受“胃转流”手术后,出现严重胃出血、便血、腹泻、急剧消瘦情况,34人被鉴定为九级伤残。2020年起,57名患者及家属对湖南泰和医院提起诉讼,其中,9人二审胜诉,6人一审胜诉后等待二审结果。

9月24日,上述9名二审胜诉后被湖南泰和医院申请再审的患者,收到湖南省高院送达的《民事裁定书》,省高院审查认定,医院无充分理由及证据推翻鉴定结论,司法鉴定书有效。

术后出现严重并发症

对于张守青夫妇而言,他们并不知道这一改良式“胃转流”手术的具体做法,但被宣传的效果吸引。“大量临床治疗证实,改良式‘胃转流术’术后3~5天,大部分患者血糖恢复正常,并在1~3个月(最多6个月)内实现停针停药。同时,患者伴有的轻中度眼病、肾病、糖尿病足、皮肤病、高血压等系列并发症得到好转痊愈,困扰患者的严格饮食控制也可得以缓解。”宣传资料这样写道。

2019年6月中旬,他们前往长沙,接受了手术。王淇后来发现,不少文山州的病友都提到,他们由上述熟人介绍过去。此外,覃宗升还前往了贵州的多个县城宣讲。

手术后,张守青并未如宣传所言,成为身体健康的正常人。术后一年,他明显消瘦,张守青术前体重为140斤,术后最瘦时只有108斤。“他瘦到脱相,回老家,我公公都认不出来,问他要找谁。”王淇对《中国新闻周刊》说。更严重的症状出现在2020年6月底,张守青突然开始拉黑便——这可能是消化道出血所致。王淇介绍,张守青当天紧急住院,“他说他想大便,我把便盆伸过去,马上拉出来一盆血。后来他说想吐,吐出来也是一盆血。”

王淇向《中国新闻周刊》提供了2022年7月湖南师范大学司法鉴定中心出具的一份《司法鉴定意见书》,该机构受长沙市开福区人民医院委托,对湖南泰和医院的诊疗活动是否存在过错、对张守青的伤残程度等进行司法鉴定。该意见书显示,2020年6月,张守青的病情是由一年前胃部手术的吻合处多发溃疡并出血所致。经抢救,张守青逃过一劫,但手术吻合处的溃疡直到半年后才消失,但其长期患糜烂性胃炎。

除了张守青,据报道,有三位患者在湖南泰和医院做完手术后,经历消瘦、严重吐血、便血,最后死亡,但家属未对死者进行尸检,不知道死亡是否与改良式“胃转流术”相关。王淇所在的病友及家属群中,去湖南泰和医院做该手术的糖尿病病人,多分散在云南、贵州、河南、安徽、湖南等地的县市。

一位女性患者介绍,她手术前告知医生未来例假,并进行了产检,但直至术后才被告知怀孕,医院建议她出院后做人流手术。此后,医院也并未提醒患者术后一段时间不建议备孕,半年后她再次怀孕,“又去湖南泰和医院检查,医生说胎儿是死胎,安排我做了引产”。

据媒体报道,记者拿到的25位患者的相关医疗鉴定报告都认定,湖南泰和医院在无手术指证,甚至存在手术禁忌症的情况下对患者进行了胃肠短路手术,不符合治疗指南而存在过错,过错是造成损害后果的全部原因。

但湖南泰和医院和覃宗升对患者的起诉并不全部认可。据报道,覃宗升表示,手术根据医疗指南合规进行,对 34份司法鉴定均不认可,多位患者出现胃出血、腹泻、极速消瘦由多种原因造成,其他情况不接受采访。

湖南泰和医院相关负责人称,2017年,覃宗升团队以技术合作方式进入该医院,2021年期满解约。相关负责人认为,医疗事故鉴定过程不当、鉴定依据和鉴定标准不统一,鉴定结论不科学,对9起生效判决提起申诉,并于2022年12月向江西景德镇司法鉴定中心申请复核鉴定结论。

但该医院法务负责人承认,上述孕妇的手术中,医生过于自信导致了问题。截至今年9月,57起案件中有9起判决已生效,法院已将赔偿金划扣完毕,平均每起赔偿金额47.5万元。据湖南泰和医院官网介绍,其系湖南省卫健委批准设置和直管的三级综合医院,2012年开院。目前,湖南省卫健委正对该事件进行调查。

“李鬼和李逵”

前述胃肠短路手术,便是覃宗升所推广的改良式“胃转流术”,以胃转流术为基础。湖南泰和医院发放的宣传册声称,胃转流手术2004年被引进中国,但在糖尿病患者背景方面,中西方存在较大差异,这决定了西方胃转流手术需经过改进后,才能适合国内糖尿病人群。该宣传册称,覃宗升通过开展改良式“胃转流术”,成功治疗患者超3000例,被誉为“胃转流术治疗2型糖尿病第一人”,康复患者遍布全国各地及海外地区,并获得国内各大科技成果奖项。

湖南泰和医院发放的宣传册介绍称,覃宗升是中华医学会糖尿病分会会员,国际糖尿病联盟(IDF)成员。《中国新闻周刊》注意到,国内只有中华医学会糖尿病学分会。受访专家也提到,IDF只要注册便能入会,门槛极低,覃宗升也缺乏受业内同行认可的相关手术学术论文。

北京一家知名三甲医院减重中心主任王峰向《中国新闻周刊》指出,改良式“胃转流术”和正规的胃转流术,实际上是“李鬼和李逵的关系”,换言之,改良式“胃转流术”,是并未被主流认可的非正规手术。

胃转流术,更为人熟知的叫法是胃旁路术,是目前国内外主流指南中公认的减重代谢标准手术方式之一。“球王”马拉多纳曾在2005年接受胃旁路术,成功减肥复出。2019年修订的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》中,推荐了三种术式,即“袖胃”、胃旁路术和胆胰转流十二指肠转位术。据相关专家共识,对合并有2型糖尿病、尤其是病史较长、或胰岛功能较差的肥胖症患者,以治疗2型糖尿病为首要目的的患者,超级肥胖者等,建议优先选择胃旁路术。

胃旁路手术改变了消化道结构,主要从“减少摄入、减少吸收”两方面,帮助患者减重或治疗肥胖的相关代谢疾病。医生会将患者的胃分离成上下两部分,形成近端的胃小囊和远端的胃大囊,同时将小肠切分,把下端小肠的接口与胃小囊缝合,上端小肠的接口与下端肠缝合。术后,患者吞咽的食物会先进入胃小囊,绕开大部分胃和一部分小肠,直接进入空肠,食物被吸收的过程因此缩短。

改良式“胃转流术”,与上述手术原理相似,但改动了部分手术操作。湖南泰和医院改良式“胃转流术”的宣传资料上写道,该手术的一个特点是,增大近端胃容积至胃总容量的30%。王峰指出,“这是导致一些患者手术吻合口出血的重要原因”。

国内外主流胃旁路术的手术指南都要求,近端胃,也就是胃小囊的容积应该在15毫升~30毫升,胃肠的吻合口直径应小于1.5厘米。王峰向《中国新闻周刊》解释,这意味着胃小囊的容积约为乒乓球大小,如果超过这一容积,胃酸分泌过多,会腐蚀吻合口和小肠,造成溃疡和出血。按照湖南泰和医院的宣传,王峰推算,改良式“胃转流术”的胃小囊容积至少有300毫升。一位接受改良式“胃转流术”的患者向《中国新闻周刊》提供的修复手术记录等资料也显示,该手术的胃肠吻合口直径约为7厘米。“我们在手术时都会为几毫升纠结,吻合口7厘米,意味着一个人的3个手指都能伸进去。”王峰分析称。

多位受访医生看到患者术后的照片后还指出,湖南泰和医院改良式“胃转流术”对患者进行开腹手术,也极不合规。减重代谢手术在国内发展近20年,微创技术已十分成熟,正规的胃旁路手术应在腹腔镜下完成。腹腔镜下进行的胃旁路手术,术后血糖控制效果与开腹手术效果无较大差别,而且损伤小、恢复快、并发症发生率更低,早已是该手术的主要方式。

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此外,湖南泰和医院在做改良式“胃转流术”时,也并未严格遵循减重代谢手术的手术适应证。体质指数BMI(千克/平方米)通常被用来评估肥胖程度,也是重要的手术指证之一。《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》中明确要求,对于2型糖尿病病人,当BMI≥32.5时,建议积极手术;27.5≤BMI<32.5,推荐手术;25≤BMI<27.5,患者经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,慎重开展手术;BMI<25,不推荐手术。手术患者应在 16~65 岁,存有一定的胰岛素分泌功能。

湖南泰和医院发放的宣传册写道,适合做手术的糖尿病患者要求BMI≥35,同时,该手术对于非肥胖型的糖尿病患者治疗同样有效。但据王淇介绍,张守青在手术前测量的信息显示,其身高1米68,体重70公斤,BMI为24.8。张守青夫妇进行司法鉴定时提供了湖南泰和医院出具的手术信息,鉴定部门特意标注,当时医院填写的张守青的BMI为27.34有误。相关司法鉴定意见书写道,湖南泰和医院在张守青的诊断过程中,无手术指证且存在手术禁忌症的情况下,对其进行了手术,存在过错。

王峰指出,正规的胃旁路手术难度大,对医生的技术能力要求极高。所谓改良式“胃转流术”,能降低原手术难度,但随之带来的术后风险也在增加。

实际上,正规的胃旁路手术也会带来并发症。《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》中提到,在腹腔镜胃转流手术后的6周内,有1.9%~4.4%的患者胃肠、肠肠吻合口等处会出现出血,也有约1%的患者会出现吻合口漏的情况,手术结束6周后,4%~7%的患者会出现吻合口溃疡。此外,接受“袖胃”或者胃旁路手术的患者,都可能出现胆管结石、营养不良等情况。

所谓“袖胃”手术,即将胃的75%~80%直接切除,留下一个只有香蕉大小的残胃,因为形状上像一个细长的垂直袖子,被命名为“袖状胃切除术”。“袖胃”由于不改变人体消化道结构,不影响营养吸收、操作相对简单、术后并发症较少,近年来越发流行。据《中国肥胖代谢外科数据库:2019年度报告》统计,2013年,全国减重代谢手术中,近8成是胃旁路术,到了2019年,“袖胃”的占比达到85.78%。

在王峰看来,目前国内能做好胃旁路手术的医生不多,“约五十多人”。如果医生遵循规范的指南,只有一些患者在手术开展过程中出现过吻合口出血,但出院前都会被及时治疗,“术后几个月乃至一年出现吻合口大出血的情况非常少见”。

不规范手术何以推广?

在国外,减重代谢外科手术发展经历70多年,肥胖外科学已成为相对成熟的学科。在国内,中国肥胖症患病率增速加快,减重代谢手术也在逐年增多。2021年,中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会发表的文章《中国肥胖代谢外科手术方式推荐立场声明》(以下简称《立场声明》)提到,2019年中国肥胖代谢外科年手术量超过1万例,相关手术方式越来越多,但其中不少术式“并不规范或尚缺乏中长期疗效数据及充分的循证医学证据,开展时需慎重考量”。

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