两亿人都要整牙？但中国只有6000多名正畸医生

每咬一口鸡爪，林燕（化名）的焦虑就加重一分。她啃不下脆骨，咀嚼筋肉时，由于牙根松软，牙齿无法直线切割，令她感到失去掌控。五年前，林燕戴上了牙套。在钢丝和皮筋的牵拉下，原本默契的上下牙开始移位。两年前，牙套摘下，新的秩序却没有形成，啃咬时使不上劲，放松时互相顶撞，下牙根出现了“黑三角”。松软的牙被收拢在保持器里，至今没能稳定。

和医生“闹掰”后，林燕去其他医院检查，发现自己有了“内伤”：牙龈萎缩，为下牙提供稳固基础的牙槽骨已经消失了半截，这几乎是不可逆的。“如果不整牙，我的牙可能80岁都不会掉。”她今年只有35岁，戴牙套前“能空口吃冰块”，而现在当她张大嘴，右侧下颌关节会“咯吱”响，啃苹果前要下巴“热身”。

令林燕付出如此不可挽回代价的，是对容貌改善的“一丢丢”渴望。牙齿关乎面部三分之一面积的美观，有研究显示，中国成年人错颌畸形患病率超过七成，随着中国中产群体的壮大，“整牙热”风潮刮了几年。对牙齿的整齐、洁白及容貌的改善的追求，汇总成了数以亿计的需求。在巨大需求的另一面是专业医生的匮乏——经过规范正畸学训练的医生仅数千人，并且由于中国缺乏全国性的专科医生认证制度，专业的正畸医生很难辨别。

在各色口腔诊所的招牌简介中，患者容易迷失，如林燕一般，轻易戴上牙套，在漫长的矫正器后造成损伤的患者，并非孤例。在过度商业化的空气中，患者容易将自身错误地认知成“消费者”，但整牙不是普通的消费行为，付出的不仅仅是金钱，还有三到五年的时间，以及无法弥补的身体损伤。

二次矫正门诊的病人

林燕想要维权，也想问清楚如何才能补救。她在微博上联系了中日友好医院的牙科主任医师徐宝华，获得了加号的许可。4月6日下午2点，躺在医院的牙椅上，林燕摘下保持器取牙膜，配合地让护士拍照，初步问诊后，下楼拍了CT，以便弄清牙槽骨状况。

在北京中日友好医院，徐宝华开设了全国唯一的“二次矫正门诊”。徐宝华在中华口腔医学会口腔正畸专业委员会连任多届常务委员，同时兼任北京大学口腔正畸学教授、北京协和医科大学教授、首都医科大学教授和北京中医药大学教授。他师承傅民魁和林久祥等北医泰斗，1990年代赴香港大学深造，跟随国际著名正畸专家Urban Hagg教授学习，曾在北大口腔医院工作18年。每周三和周六下午，他与团队都会在诊室“抢救”有二次矫正需求的病人，他将其称作“特色医疗”。

这项特色医疗源于同行的会诊请求。徐宝华告诉《中国新闻周刊》，最初，他只是会诊一些疑难杂症，但近些年，会诊中的失败案例越来越多，也有很多患者找到他，请他评判此前的矫正是否合理，于是，他索性开设了二次矫正门诊。

许多私立机构人员陪同患者问诊，徐宝华扮演顾问的角色，给患者提供咨询，给机构提供补救方案。“不管谁做失误的，我都一视同仁。”徐宝华说，许多机构人员带患者问诊前，会给他打电话请他帮忙说说好话，但他作为医生，只提供专业客观的意见，以避免介入患者和机构的纠纷中。

等待做检查的时候，林燕用手划手机，展示她每次复诊的记录。她是在2017年10月8日戴上牙套的，那是一个星期日，距离当时——2022年4月6日已经有1641天。“我当时钻牛角尖了。”戴牙套前，林燕爱笑，她的两排牙齿排列整齐，但她还是不满意，觉得自己上门牙缝比较宽，下巴宽且突，有轻微反颌，即下颌发育超过上颌，俗称“地包天”。

林燕想变美。她面诊了许多医生，在医生承诺的效果和价格两方面，总难找到令自己都满意的。曾在北大口腔工作过的田岳红建议她放弃正畸。田岳红告诉她，成人的咬合在成长过程中已经趋于稳定，而正畸首先是破坏这种稳定，然后排列重组，如果她的牙齿不乱，咬合没问题，就没必要冒风险，尤其诉求主要还是改变侧脸容貌。

事后想起来，林燕后悔没听田岳红的建议。后来，她在“牙套之家”看到了一家诊所的广告，“免费拍片、免费检查、免费正畸方案”打动了她，抱着不去白不去的心态，她去体验了免费服务。为她检查的是一名中年女医生，在广告页面上，介绍她是“中华口腔医学会正畸专业委员”，林燕信以为真了。记者查询在中华口腔医学会正畸专业委员会的官网，并无此人名字。

女医生为林燕撰写的诊断书上，写着她“有散隙”。若仅从书面材料看，容易得出结论林燕的诉求只是收牙缝，但林燕告诉记者，她之所以选择那位医生，是因为对方向她承诺可以改善侧貌。她展示了一张问诊当天被拍摄的照片，那是她的侧脸，由于嘴巴微张，下巴比闭嘴时后缩几毫米，林燕说，那位医生承诺将她的下巴后收至照片效果，这一下击中了她。“之前没有医生从这个角度告诉我可以调节（下巴），我当时钻的牛角尖就是愿意付出时间和精力矫正，达到侧貌改善哪怕一点点的效果。”

拍下“效果照片”的当天，林燕交了2.5万元，戴上了陶瓷自锁固定牙套。之后她每个月去找医生复诊，医生给她调试钢丝，增加拉拽的力道。直到两年半后的2020年4月，她发现自己上牙咬到了下牙表面粘着的托槽，医生将她下牙的牙套拆除了，但当时上牙牙缝未闭合，医生剪断了上牙牙套后方的钢丝，只留下收拢前方六颗牙的钢丝，将门牙缝收拢至侧方。2020年8月27日，她摘除了上牙套，佩戴保持器至今。

林燕的下牙根出现了黑三角一样的缝隙，这是牙龈萎缩的表现。CT显示，她下唇侧骨板高度仅为正常的三分之一，这意味着牙槽骨不可挽回地退缩了。徐宝华建议她牙龈移植，保持下牙的稳固，但治标不治本，“差不多能维持七年左右”，而对于她已经消失的牙槽骨，现有临床技术显得无能为力。

在徐宝华的诊室里，类似的患者并不罕见。在医疗纠纷中，认定因果关系需要复杂的举证流程，但他基本判定，这些患者有很多是此前矫正时设计不当，加力错误，导致牙槽骨吸收，牙龈退缩，最后牙根暴露，产生“黑三角”，甚至松动。

与青少年相比，成人正畸过程中，会面临更大的牙槽骨退缩风险。第四军医大学口腔医学博士、北京瑞泰口腔医院正畸科主任杨磊告诉记者，人类的颌骨具有可塑性，这是正畸能够成立的基础。青少年正处于旺盛的生长发育期，牙槽骨的可塑性比较强，颌骨的改建能力最强，相对来说风险较低。随着年龄增长，在施加同样的力的情况下，牙齿的移动会造成更多问题，如牙周炎、牙周退缩、牙龈退缩、以及牙根吸收等。

牙龈退缩与牙槽骨退缩相关联。杨磊介绍，正畸伴随着牙槽骨改建，改建包括吸收和新生，对儿童和青少年来说，新生的能力远远大于吸收的能力，因此几乎没有牙槽骨吸收的可能性;而对于一部分成人，如果在正畸时施加过多的力，牙槽骨吸收的量大于新生的量，就会发生牙槽骨退缩，进而引发附着其上的牙龈的退缩。

数亿人都需整牙？

在正畸医生看来，大部分人都需要整牙，而整牙的结果，应该是保护牙周，让牙齿更牢固，而不该是损害牙槽骨，让牙齿更早松动。“正畸学最初存在的本源目标，应当是建立稳定的咬合功能，其次才是对美的追求。”杨磊说。

但都市人对整齐和洁白的需求的增加，让追求美走在了追求健康的前面。有行业报告显示，当在人群中对“口腔困扰因素”进行调查，有近50%的人选择“牙齿不够整齐，需要矫正”。

林燕是个爱笑的女孩，她一直介意自己的宽下巴。在网红和明星塑造的美丽模板中，漂亮女孩的标配之一是尖翘的小下巴。因为医生一句“收下巴”的承诺，她冲动戴上牙套，她总是关注各类医美资讯，想要垫高鼻基底。宽下巴是心底的痛，矫正脸型，是她戴牙套的主要目的。

但正畸应当是治疗行为，针对的病症叫错颌畸形。从1983年开始，中国每10年左右开展一次全国口腔健康流行病学调查。2015年，在原国家卫计委的支持下，第四次全国口腔流行病学调查开启。项目组对全国31个省市区17.2万人，选取有代表性的5个年龄组进行了调查。2018年出版的调查报告显示，中国错颌发病率高达72%。

在徐宝华看来，中国内地错颌畸形的发病率与国际基本持平。他回忆，自己在香港大学读研究生的时候，当时有一项对香港人的口腔状况调查，结果发现，香港人错颌畸形发病率在70%左右。被调查者中有50%的人具有病理性颌，需要矫正，而有20%的人虽然不是病理性，但影响美观。

“从纯健康的角度出发，人群中至少有50%需要矫正，但是现在随着生活水平提高，人们对气质和形象的追求提高了，所以认为另外20%非病理性颌的人，出于美观原因也有正畸需求。”徐宝华说，2013年，他去美国宾夕法尼亚大学访学，获知在美国宾州有70%的儿童做牙齿矫正，在美国加州和纽约州，做矫正的儿童是80%，还有30%的美国成人进行牙齿矫正。

人的牙齿根植于牙周之上，牙周组织包括牙龈、牙周膜和牙槽骨，牙槽骨紧紧包裹着牙根。保护牙周，就能维持牙齿的稳固，预防“老掉牙”的现象。在正畸医生看来，对于病理性颌，不矫正会导致创伤，危害牙周组织健康。

徐宝华介绍，如果牙齿很乱，平时刷牙刷不干净，就容易导致牙龈炎和牙周炎，进而破坏牙槽骨，令牙齿过早松动，而对于畸形严重者，咬合出了问题，在日常生活中就会对牙龈和牙周造成慢性创伤，久之也会动摇牙齿的根基。他接诊过一个22岁的男孩，因为牙齿拥挤和虎牙的问题，刷牙不干净和常年的咬合创伤，导致了牙周问题。

刘伟涛是赛德阳光口腔首席医疗官，中华口腔医学会正畸专委会常务委员，在北大口腔医院获得正畸学博士，并曾担任副主任医师。他告诉《中国新闻周刊》，有调查数据显示，中国青少年和成人错颌畸形的发病率在71%～73%之间，在国外，这一比例也为60%～70%。有人以70%乘以中国总人口，轻易得出10亿人口的正畸市场需求，但这是不科学的。

首先应当考虑到正畸的适龄人口。刘伟涛解释说，尽管业界认为“正畸什么时候都不晚”，但最合适的年龄仍在12岁到45岁之间，这部分人口大约在7亿人，如果其中有70%需要矫正，粗略估算就是有5亿人。

“这是中国需要矫正的人口的规模。但需要矫正不代表它就一定要矫正，美国有3亿多人，也有2亿多人需要矫正，但他也不是说都会去做矫正。”于是，考虑到5亿人中的矫正意愿，参照城市调查的50%的整牙意愿比例，那么在中国需要矫正，又有矫正意愿的人群，应该在2亿人左右。刘伟涛说。

不过，考虑到正畸的花费高昂，最低也需要2万元左右，能负担得起正畸消费的人的数量只会更少，但随着经济的发展和民众生活水平的提升，正畸需求的增加也是大势所趋。

一小群真正的正畸医生

徐宝华将二次矫正案例的原因分为三类。第一类是复发，一般是儿童时期矫正之后，在成人阶段复发。第二类是正畸医生经验不足导致的失误，有些失误“医生自己都不知道为什么。”例如，治疗前医患双方对“美”的标准沟通不清晰，到治疗结束时就可能造成纠纷，且很难解决。“比如，患者觉得收得过了，医生说‘我觉得挺好看’，纠纷就出现了。”