新冠核酸检测常态化何以进行?

作者: 彭丹妮

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6月11日,在北京市朝阳区八里庄街道一处核酸检测点,居民参加核酸检测。图/新华

5月底开始,河南陆续开启全省常态化核酸检测。省内人员“原则上每48小时”至少完成一次核酸检测,否则会被弹窗或赋黄码,无法进入公共场所、乘坐公共交通。

虽然“续航”的周期是48小时,但由于出结果较慢,当地居民做两次核酸检测的间隔远远短于这一时间。在郑州工作的许文俊,原本上午10点上班,现在他要早上7点半就去做核酸,次日下午再做一次,如此循环往复。“每天在做核酸上至少要花一小时。”从6月5日起,郑州已经将近10天没有出现新冠本土病例。

6月9日,国务院联防联控机制举办的新闻发布会上,国家卫健委疾控局一级巡视员贺青华指出,“没有发生疫情,也没有输入风险的(地区),查验核酸不应该成为一种常态。”

核酸检测常态化已推进一段时间。它对普通民众日常生活带来的影响、对财政支出的负担以及对核酸检测行业的挑战,已经显露出来。

即便开展常态化核酸检测,疫情也并未如所想那般容易被发现、控制。截至6月6日,除个别区之外,北京多个区域已经实现社会面清零7日以上。这一天开始,北京恢复堂食,并将核酸阴性证明时限要求从48小时放宽至72小时。但仅仅三天后,北京再现聚集性疫情:6月9日0时至今涉天堂超市酒吧聚集性疫情累计报告超过200例感染者。

出诊、上班、割麦,先亮一下核酸

被“闷”了两个月之后,6月1日起,上海全面复工复产,血管外科专家张强所在的上海国际静脉病中心也开始接诊。

“但现在又有新的问题。”第二天,他在社交媒体上分享复工情况时讲述, 6月1日测核酸排了一个小时队,结果说采样管子没有了就收摊了,所以还得找别的地方去测核酸。

他说,核酸报告如果上传不及时的话,医生的工作都会受到影响,尤其是遇到急的会诊时很难办。患者来看病也要准备48小时的核酸阴性证明,很多患者前一天为了做核酸,排了两三个小时的队。还有一个问题是,如果在医院治疗时间比较久,核酸就会过期,患者回家乘坐公交、地铁怎么办?他感慨,核酸检测这件事情,可能对复工影响也是蛮大的。

按照上海的要求,6月1日起,进入有明确防疫要求的公共场所和搭乘公共交通工具人员,须持72小时内核酸检测阴性证明。即便不出门,根据6月10日最新规定,今年7月31日之前,也要求每周至少进行1次核酸检测,如7天内无核酸检测记录,其“随申码”将会被赋黄码。

核酸检测开始侵入公众日常生活。6月3日端午节这天,许文俊不用上班,原本嗓子可以“歇一天”,但是因为下午要去超市购物,早上还是照旧起来先找医院做核酸。很多民众还遭遇过如下的场景:与朋友约好走进一家餐厅,因忘了及时做核酸被挡下;兴致勃勃来到公园,失效核酸结果再次让公众败兴而归。

近日网传的一段视频显示,河南某地一村民专门赶回老家,到地里准备开始收割小麦时,村支书突然跑了过来,二话不说,就让村民先停下来,把48小时核酸亮一亮。农业农村部相关司局负责人随后在接受媒体采访时表示,已经关注到视频反映的情况,要求相关省份认真核查,有什么问题解决什么问题。

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5月23日,广东广州市,市区多地开展常态化核酸检测。图/人民视觉

5月31日,吉林省四平市还发布了“史上最严”核酸令。6月2日6时~17时,当地开展城区居民核酸检测,要求应检必检,不落一人。两次以上未参加核酸检测人员,四平市将对其行政拘留10天,并处罚款500元,并将人员纳入失信人员名单。

作为核酸检测常态化战略一部分,许多城市都在建“15分钟核酸圈”。但实践中,构建核酸圈并没有那么简单。

经历常态化核酸首日混乱之后,6月2日,上海市疫情防控核酸筛查专班负责人向市民致歉,表示接下来要采取一系列措施,包括加密采样点位、增加采样人手、延长服务时间等等。但情况并未彻底好转。一位上海市民6月8日称,非工作时间的核酸采样排队时间依然很长,大约一个小时。

该市民对《中国新闻周刊》说,他预约了当日早晨去复旦大学附属肿瘤医院门诊复查,因为入院需要48小时核酸,于是便在6月6日上午11点去做了核酸。但是,核酸结果直到6月8日下午一点多才出,导致当天早上他没能入院复诊,只能重新预约、做核酸。

一边是千亿市场,一边是现金流亏空

在新冠疫情早期,第三方医学检验实验室行业迎来了它的高光时刻。检测一份样本,曾经收费可高达200元。2020年,行业龙头金域医学在营业收入和净利润两个财务指标上,比前一年分别增长56.5%和275.24%,2021年,上述两个指标较同期依然分别有44.88%和47.03%的增长。华大基因2020年营收与净利润同比分别增长200%和656%。

如今,虽然核酸检测价格一降再降,但因为有庞大的检测量,市场规模也不算小。根据太平洋证券测算,假设大规模核酸检测采用10:1混检,混合检测单价为3.4元/人份,平均每人每月检测8次,推广至全国40%的渗透率计算,单月新冠核酸检测市场规模达154亿元,半年达到922亿元。

但行业内,入场的第三方检测机构却诉说着故事的另一面。对很多企业来说,现在核酸检测业务并没有多少利润空间,甚至是亏损的;因为政府回款周期慢,理论上的千亿市场收入还如同“水中月”。业内人士分析说,很难测算每人份单检和混检分别收费多少,才是第三方检测公司开展该业务的盈亏平衡点。加之采样亭等设施谁来购买、人员工资高低、核酸检测量多寡等因素,都会导致公司开展核酸检测的成本不同。

多位行业人士对《中国新闻周刊》说,以上海的核酸检测机构为例,疫情发生这两三个月以来,当地开展多轮全员核酸检测,个别机构收到了15%左右应收检测费用,但还有很多没有公司拿到回款,有的只好靠着贷款或者其他业务收入来垫款运转。

从参与核酸检测的上市企业财报来看,许多企业这两年应收账款金额大幅走高。以头部企业金域医学为例, 截至2021年末,金域医学账面应收账款达46.65亿元,同比增长73.15%。其中,1年以内账期应收账款为46亿元,占比达95.7%。类似地,兰卫医学也在2021年年报中提及,当年公司应收账款同比增长54%,主要系报告期业务快速增长、大筛查核酸检测业务回款期较长所致。

新的一年,情况更为严峻。2022年第一季度,金域医学的经营性现金流量净额为0.9亿元,较2021年末减少96%;另一家龙头企业迪安诊断的经营性现金流更是直接由正转负,由2021年末的净流入13.18亿元,变成净流出9.73亿元。

钱明东是一位体外诊断领域产业投资人。他对《中国新闻周刊》说,在新冠疫情早期,最早一批加入新冠核酸检测业务的公司当中,一部分原本开展分子诊断为代表的高端检测项目,本不擅长做新冠核酸检测这样依靠大量人力的流水线式检测项目,后来一些公司才专门开展这一业务。

吴森是一家医学检验公司的创始人,其公司原本提供肿瘤基因检测服务,新冠疫情发生后,为了保持公司运转,便将主要精力用在新冠核酸检测业务上。他对《中国新闻周刊》说,新冠检测对现金流要求很高,进入常态化检测以后更是如此,而如今这一业务已基本不挣钱。

同样面临挑战的,还有医疗机构。河南某地级市一家二甲医院的分管领导向《中国新闻周刊》介绍,6月4日以来,该地也启动了核酸常态化检测,当地均由医疗机构进行采样和样本检测,没有涉及第三方检测公司。不过,资金结算也不够及时。

在常态化核酸检测之前,今年三四月份,当地已经开展了8轮大规模核酸检测,这些均为免费核酸检测,由市政府承担相应费用。不过,作为当地主要的检测机构,该医院需要垫付检测试剂、防护服、口罩等耗材,已经花费了数百万元,但是到现在,政府还没有结算过。按照带量采购的规定,试剂这类耗材都需要在30天之内付清账款。前述医院领导也强调,市卫健委一直在积极协调,近日已经向市政府打了报告,医院应该很快就会先收到一笔资金。

2022年第一季度,金域医学的经营性现金流量净额为0.9亿元,较2021年末减少96%;迪安诊断经营性现金流由2021年末的净流入13.18亿元,变成净流出9.73亿元。

常态化何以进行?

北京进入常态化核酸检测后,检测机构工作量很大。北京市卫健委一名工作人员介绍,核酸检测点基本是区属管理,一般是各区街道、社区按照周围居民、楼栋等情况,将设置多少个核酸检测点、在哪里设置,向区卫健委上报。据《北京日报》6月1日报道,检测机构考虑到自身检测量的承受能力,对开设新的核酸检测点已越来越谨慎,容易导致部分区域检测点偏少。

吴森说,常态化之后,现在平均每天收到的样本量要比全员筛查时少接近一半左右,因为考虑到新冠核酸检测需求可能还会维持一段时间,尤其是在北京这样千万级人口的大城市,所以,公司暂时不会减少采样点位。但是,每个公司的想法不一样,现金流的承受能力也不一样。

新冠检测常态化,考验检测企业的运营管理能力。常态化之后,人们对检测出结果的时间变得越来越敏感,很多地方政府都要求,检测机构应该争取在6小时内出报告。不过,要想做到这样并不容易。

上海一家第三方核酸检测企业管理人员曾谈及,以前居民全员大筛查时,采样点位和检测人数都比较固定,能把规模化的样本在一定的时间点收起来送到实验室。但是常态化核酸检测和大筛不一样,居民自发选择时间检测,有的时间段拥堵,有时空无一人,降低了样本采集、转运和检验的效率。

钱明东分析说,部分核酸检测实验室初期花费大量招募和培训成本扩充实验员。如今,由于新冠检测样本量不稳定,会不定期出现大筛查,企业难以一直按照最高峰业务量配备人员。而解决方案更倾向于从两班倒改为激进的三班倒来应对高峰。但即便如此,民众还是会抱怨出结果很慢。

既要在微利情况下节约成本、维持生存,又要按照要求加赶进度,夹缝之下,一些核酸检测机构不得不“铤而走险”。钱明东说,行业就可能出现劣币驱逐良币情况。据他了解,有核酸检测机构日检测产能在5万~6万管,但是在某一次全员核酸中,政府要求其完成20万管左右样本量,为了完成任务,机构采取将混检样本再混检的违规方式开展检测。这也是近来,一些核酸检测机构被曝光的违规操作。

目前,核酸检测行业正在迎来严监管。据北京市卫健委副主任李昂6月9日发布会上提供的数据,在北京,近两周,市区卫健部门对第三方检测实验室已开展了622家次督导检查。国务院疫情联防联控综合组也在6月1日提出了监管的六个方面,包括严格检测机构和人员的资质管理、规范样本的采集保存和转运管理、强化核酸检测机构的日常监督管理、加强应急状态下核酸检测机构的监管等。

国家医保局等部门在近期公布的2022年医保基金飞行检查中,违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用也列入了检查范围。医药战略营销专家史立臣在接受媒体采访时表示,本次飞检加入核酸和抗原检测,部分原因是有些区域用医保基金支付核酸或抗原检测。此外,核酸检测乱象应该也在被查的范围内,有些地方核酸检测已经形成利益集团。

在钱明东看来,核酸常态化的开展中,财政支出可能并非最大挑战。更难的是,因为对线下商业活动的影响和冲击,导致商户与消费者都不愿意配合参与采样和查验核酸。

在基层,常态化核酸检测已经对卫生机构正常工作的开展带来了影响。据媒体报道,在郑州一些基层卫生服务中心,由于人员不够,全员需外出采样,基本业务近乎瘫痪。一家社区卫生服务中心承担了附近约30个核酸采样亭的采样工作,每个亭子派驻至少2名工作人员,每天派出人员将近六七十人,占了这家社区卫生服务中心接近一半的人力。

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