保卫老人，疫苗接种短板如何补？

在新冠大流行的第四个冬天，国内正面临着感染高峰。11月27日，国内新增本土感染者突破四万例。从11月15日至28日，全国已连续14天每日新增本土感染者超过两万，连续六天新增本土感染者突破三万。

11月19日到26日的八天内，全国共公布了七例新冠死亡病例，北京、郑州、成都、重庆等多地公开了详细死亡原因，这些死亡病例均为80岁以上的老年人，且合并基础疾病。

11月29日，国务院联防联控机制新闻发布会上，国家疾控局卫生免疫司司长夏刚介绍说，截至11月28日，80岁以上老年人新冠疫苗接种覆盖人数和全程接种人数分别占80岁以上人口的76.6％、65.8％。80岁以上老年人完成加强免疫接种1445.6万人，约占80岁以上人口的40.38％，这意味着老年人免疫屏障建立还有不小的短板。

29日，国务院联防联控机制发布《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》（下简称《方案》），提出要继续做好60～79岁，特别是80岁以上人群全程接种和加强免疫工作。《方案》最大一个变化是加强针与上一针之间接种间隔缩短为3个月以上，并且强调，包括国药中生、北京科兴等5款已经上市的灭活疫苗，以及多款重组蛋白疫苗、康希诺吸入式疫苗等，都可用作加强免疫接种。

香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对《中国新闻周刊》指出，这种调整是科学、合理的，综合各方研究表明，对老年人而言，尤其接种灭活疫苗时，以前接种加强针的6个月间隔期太长了，提前三个月接种，可以有更好免疫效果。

国家卫健委医疗应急司司长郭燕红在29日的发布会上说，建议没有禁忌症、符合接种条件的人群，特别是老年人，应当尽快接种新冠疫苗，符合加强接种条件的要尽快加强接种。

致死的“最后一根稻草”

根据北京市卫健委日前发布的新冠死因，11月19日去世的87岁男性老人在入院时有肺部感染、脓毒症倾向，后来发生呼吸衰竭、脓毒性休克；20日去世的88岁男性老人有脑梗死病史6年、长期卧床，后突发心源性猝死；同日，另一位91岁女性老人患阿尔茨海默病数年，入院时神志昏迷，双侧瞳孔散大，持续心肺复苏约40分钟后无效死亡。

此外，近期公布的其他去世患者死因中还包括慢性阻塞性肺病、心功能不全、Ⅱ型糖尿病等多脏器基础病。

今年4月上海疫情时，官方也曾详细公布新冠死因。这些已公布的死亡病例有一些共性：均为80岁以上，病例多为轻型，同时合并急性冠脉综合征、糖尿病、高血压等严重基础病，大多未接种新冠疫苗，且基础病恶化是直接死因。国内一位知名病毒学家对《中国新闻周刊》说，一方面，病例为轻型，说明新冠病毒毒力在减弱；另一方面，一些基础疾病人群可能因新冠发生各种感染，新冠病毒会成为致其死亡的“最后一根稻草”。

从全球来看，进入2022年以后，新冠并非直接死因的病例越来越多，新冠造成的死亡特征已与大流行早期不同。美国疾病控制与预防中心（CDC）报告指出，2022年4月～9月，在美国新冠总体死亡率下降的同时，“新冠促成死亡”的病例占比却在增加，尤其在65岁以上人群中表现最为突出，从2020年时期的9％增至23％，这种情况更多发生在医院之外的养老院或长期护理机构。

这种变化发生在奥密克戎取代德尔塔成为全球主导毒株之际。奥密克戎肆虐全球一年的过程中，已有多项真实世界数据显示，虽然奥密克戎传播力是德尔塔的数倍，逃逸性更强，但其致病性要弱很多。香港第五波疫情中，大多数感染都是突破性感染，超过99％的BA.2感染者没有症状或症状较轻，疫情传播最高峰时，全港重症和危重症的新冠患者也不超过300人。美国2022年4月～9月CDC的数据也显示，年轻人因感染奥密克戎而死亡的风险极低，相反，死亡病例中40％是85岁以上老人。

实际上，无论致病性还是致死率，都是相对概念。奥密克戎毒株引发的感染浪潮中，年轻人和老年人在死亡风险上有着巨大差异。

前述病毒学家分析说，根据全球大数据统计，总体来讲，新冠病毒毒力越来越弱将是一个总趋势，但同时传播力越来越强，会造成很大感染面。相较而言，18岁至59岁人群较易感，但不易发展为重症，老年人和有基础病人群容易成为重症患者。

香港由奥密克戎 BA.2引发的第五波疫情中，从1月6日的每日新冠零死亡到高峰期日均死亡达200多人，只用了3个月。

香港官方数据显示，截至3月25日，新冠确诊人数超百万之时，香港第五波疫情共死亡6749人，96％为60岁以上人群，死者年龄中位数是86岁。其中，80岁以上高龄老人更是死亡“重灾区”，占死亡总数的70.8％，住院总数的51.4％。而且，所有死亡病例中，约88.3％没有接种两针新冠疫苗。

在前述病毒学家看来，面对如今的新冠病毒，要重点关注老年人和有基础病的人这样的高危人群，加强高危人群疫苗接种。

香港大学生物医学学院金冬雁、张柏轩和陈志平在《香港第五波新冠疫情有哪些教训？》一文中指出，香港第五波疫情超高死亡率部分归因于“疫情中大批未接种疫苗、未完全接种或疫苗接种效果不佳的老人”。他们发现，80岁以上未接种疫苗者的死亡率远超过其他人群，即使在同年龄组内比较，与接种了两针或三针疫苗的老人相比，未接种者的死亡率高出了5.6倍。

同样在2022年初遭遇了奥密克戎的侵袭，新加坡在2022年1月～3月的感染曲线与香港类似，截至3月23日的确诊病例总数也达到了100万左右，但死亡只有1200人，仅为香港死亡人数的17.8％，70岁以上人群病死率约为香港的十分之一。差异关键就在于疫苗对老年人起了作用。

2022年2月时，新加坡60岁～69岁、70岁～79岁和80岁以上老年人中，接种两剂mRNA疫苗或三剂灭活疫苗人口比例分别为97％、96％和94％。同期，香港老年人两剂疫苗覆盖率在70～79 岁人群中仅达到46％，80岁以上老年人接种两剂比例只有18％，接种加强针的只有2％。

3月初，香港特区政府首席抗疫顾问袁国勇教授表示，疫情浪潮中，老年人“付出了非常高的代价”。在香港与新加坡的比较中，很重要一点，即不能孤立去看新冠死亡率和重症率等指标。

根据世卫组织报告，自年初奥密克戎逐渐成为全球主导毒株以来，总体死亡率、重症率在快速下降，刚过去的11月14日～20日这周，全球每周新增病例数减少了5％，新增死亡人数减少13％。但具体到不同地区，问题远比数字更复杂。

前述病毒学家分析说，建立群体免疫有两种方式：一种是自然感染，一种是接种疫苗。西方一些国家已通过两种方式结合建立起免疫屏障。国内过去三年，基于早期对病毒的遏制、围堵及“动态清零”政策的实施，自然感染较少，因而，需要通过接种疫苗建立屏障。

近期，也有观点将新加坡新冠死亡率作为中国防疫政策调整的参考，多位专家指出，这种比较缺乏实际意义。

德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉告诉《中国新闻周刊》，新加坡在最新一波奥密克戎亚型XBB的传播中，总体病死率维持在0.079％，比流感0.1％的病死率还低，这是因为新加坡总体人口、老年人疫苗接种率非常高，中国接种率还远达不到这个水平。

一位长期监测新冠疫情趋势的数据专家对《中国新闻周刊》说，近日多地开始公布详细新冠病例死因，是“一个很大的进步”，这是在提醒和警示公众。死亡病例数非常少，可能给大家造成错觉，认为新冠不会死亡，这是不科学的。

“我们需要清楚，如果不接种疫苗，新冠可能给有基础病的高龄老年人带来死亡，这也是督促老年人应接尽接的一种方式。”该专家说。多位专家指出，新冠疫情暴发三年以后，人们必须要学会科学、理性认知新冠死亡。

中国疾控中心病毒病预防控制所所长许文波11月28日接受央视采访时说，现在社会上有两种倾向，一种是过度恐惧，一种有所轻视，这两种倾向都不可取。不要对奥密克戎过度恐惧，现在整个奥密克戎有600多个亚分支，致病率整体都在减弱，在全球没有见到增强。也不能轻视，一些有肾病或糖尿病并发症、癌症晚期、有基础病的患者，好多没有打过疫苗，特别是没有打过加强针，对他们还是会导致一定比例的重症，要引起重视。

“免疫洼地”之困

自香港第五波疫情以来，国家卫健委、疾控局专家曾多次在新闻发布会上强调要吸取香港的教训，进一步加强老年人疫苗接种。但数据显示，4月以来，中国老年人疫苗接种率一直处于平台期，上涨缓慢。截至11月28日，国内60岁以上老年人新冠疫苗全程接种率达到了86.42％，其中共有1.815亿人已完成加强针的接种； 80岁以上老年人疫苗全程接种率为65.8％。《金融时报》统计发现，目前，中国80岁以上老年人加强针的接种率在东亚国家中垫底，韩国、日本的这一数字都到达了80％以上。

国家疾控局副局长常继乐在11月12日举办的国务院联防联控机制新闻发布会上坦言：“我国新冠疫苗接种总数在全球名列前茅，但是80岁以上老年人疫苗接种率确实不是很高。”

北京市疾控中心副主任刘晓峰11月22日表示，近期北京发现的2例重症感染者均未接种加强针，60岁及以上感染者全程和加强免疫接种率均偏低，80岁及以上感染者加强免疫接种率不足30％。

在疫情形势复杂严峻的北京，北京地坛医院11月20日通报的数据显示：目前在院新冠感染者共608例，60岁以上老年患者占比接近一半，达到268例，其中，80岁至90岁老年患者68例，90岁以上老年患者22例。

从全国来看，截至11月27日，共3万多确诊病例，其中重症100多例。常继乐指出，现在提高老年人全程接种率和加强针“非常必要、非常重要，而且非常紧迫”。

实际上，为了推动老年人疫苗接种，官方采取了多种措施。今年以来，北京成立老年人疫苗专班，社区工作人员挨家挨户去未接种老人家中进行科普，消除他们的顾虑。同时，针对60岁以上老人年纪大、出行不便的情况，多区开通疫苗接种“爱心车”接送服务，让老人接种疫苗更加便捷。广东、上海等多地打通老年人疫苗接种“最后一百米”，采用“固定接种点+家门口接种点+登门服务”模式，在原有社区卫生中心固定接种点基础上，增设多处临时接种点、移动接种车，并定期组织“登门送苗”服务，上门接种。

记者还了解到，北京目前从上到下逐级在推进老年人疫苗接种，将指标分配到社区，社区必须完成硬性指标考核，“为了发动老年人打疫苗，社区想了各种举措，比如发礼品，发钱。”一位社区工作人员对《中国新闻周刊》说。

美国耶鲁大学全球健康政策与经济学副教授陈希对《中国新闻周刊》表示，中国的老年人群体已经形成了很大的“免疫洼地”，这是一个非常严重、必须要尽快解决的问题。无论是欧美等国还是新加坡，最终决定防疫政策放宽的依据，都建立在老年人接种率足够高的基础上。目前，中国把“最需要保护的老年人保护起来”的屏障还在建立过程中。