家庭医生越来越有腔调了

叮……短信通知：您预约的华山医院神经内科**专家，预约成功！

“真快！”李老伯把短信递给家庭医生吕明婕看，显然对社区的这一“新福利”颇为满意。吕明婕告诉他：“通过社区医疗机构预约，能比华山医院对外开放的预约时间还早。”吕明婕是李老伯夫妻俩的签约家庭医生。

家住上海市长宁区的李老伯这次是带着老伴到长宁区虹桥街道社区卫生服务中心看病，通过医生问诊和检查发现，老伴出现认知障碍。“应该是神经系统性疾病，建议您到上级医院看看。”

吕明婕一边温和地对她说，一边打开电脑上的“上海市分级诊疗系统”，自动关联病史后，系统推荐了相关的专家。在与李老伯夫妻简单商量后，吕明婕为她预约了7月12日华山医院神经内科的专家。

2024年4月，上海市卫健委发布消息，上海持续推进社区卫生服务中心能力建设，其中为进一步做好“上下联动”，今年将大力推进上级医院号源下沉社区卫生服务中心，二、三级医院50%的号源提前5天给到社区。这无疑是近来上海分级诊疗、便民惠民的又一“大动作”，不仅引起上海居民的热议，还引发外省市同行关注。

据了解，目前上海248家社区卫生服务中心均接入上海市分级诊疗管理系统，平台上已有36家市级医院，116家区属医院入驻，这些医院优先向平台开放号源总量比例不低于50%，其中普通号源占比30%左右，专家和专病号源占比60%以上，特需门诊号源占比10%以下。

“号源下沉”新政要在极其复杂的医疗资源分配体系中进行改革，难度和挑战可想而知。上海是一座富集优质医疗资源的城市，大医院多到让很多人羡慕，但如果不能实现分级诊疗、有序就医，患者就医的便捷度仍然无法提升，珍贵的医疗资源也会被浪费。

上海将撬动改革的支点落在了“家庭医生”身上。上海市卫健委表示，新政让家庭医生有更多上级医院专家的资源、服务链接，让家庭医生有能力、有动力“小病当能手、大病当参谋”。

多年来，上海不断夯实基层卫生服务能力，在人员素质不断提高、软硬件条件持续改善的前提下，越来越多的上海居民对身边的社区医生投上了信任票——上海常住居民家庭医生签约率超过44%，其中老年人、儿童、慢性病人、孕产妇等重点人群签约率超过了84%。

正是在基层卫生服务能力越来越强的基础上，“号源下沉”新政受到居民的欢迎。

“50%号源”下沉社区究竟撬动了什么？对现有的就医秩序产生怎样的影响？一些平时靠“秒杀”的热门专家号真能在社区就约上？在分级诊疗过程中，社区家庭医生扮演着什么角色？在“号源下沉”迎来实施百日之际，《新民周刊》深入多家社区医疗机构实地采访，试图解答以上疑问。

家庭医生责任更大了

李老伯和胡阿姨是去年才和吕明婕签约的，他们都年过70。“吕医生真的很好，很亲切，讲话和做事都是为我们考虑，很贴心。”通过一年的相处，老两口对吕明婕的肯定溢于言表，“原来我们也在社区看，但以前是谁空看谁。直到遇到了吕医生，接触下来感觉很好，就盯着她看了”。

现在夫妻俩每个月至少来社区卫生服务中心一次，从家里步行到社区卫生服务中心15分钟左右。“有时来配药，有时来做体检。基本上，有什么不舒服就先到社区卫生服务中心来看，就算人不来，也可以通过微信找吕医生咨询。”李老伯边说，边拿出手机给《新民周刊》记者看他和吕明婕之间的聊天记录。

5月30日，李老伯就已经先胡阿姨一步享受了“号源下沉”带来的便利。当天，他告诉吕明婕自己想去看一下肛肠科，但没有方向，“好多医院都没有这个科室”。吕明婕让李老伯先到社区做个初诊，确认符合转诊条件后，通过“上海市分级诊疗系统”帮他预约了第二天天山中医医院的肛肠科。

“短信显示，我预约的时间是8点到8点半。因为要坐车过去，我大概8点多一点到的，挂完号一看，我是1号。”李老伯说，到了门诊门口，诊室内的病人看完后就轮到了他，“预约优先，我晚到了，我也是1号，基本不用等”。

而社区卫生服务中心这边，在李老伯到上级医院就诊结束，吕明婕通过系统便可以看到他的就诊记录、诊断结果，以及治疗方案，“家庭医生及时了解签约居民的身体情况，以便他回到社区后，我们能更好地跟踪健康管理”。

不过，吕明婕也坦言，由于三级医院的科室分得非常细，转诊的科室不是特别准确，还好病人反馈回来，三级医院设置了签约居民服务窗口，帮助患者进行二次分诊，避免来回舟车劳顿。这也对自己的工作提出挑战，要更了解三级医院的科室和专家，更好地帮助居民找到合适的专家。

李老伯表示，如今不仅自己养成了到社区卫生服务中心看病的习惯，还会在小区里推荐大家都去社区看病，“原来老的印象里，社区卫生服务中心总归差一点。但现在的社区卫生服务中心完全不一样了，设备齐全，很多检查都可以做，又有家庭医生关心，离家还近”。

“所有转诊患者必须在社区卫生服务中心完成初诊，确认居民有转诊需要，这实际上考验的是家庭医生的诊疗、鉴别诊断和分诊能力。”长宁区虹桥街道社区卫生服务中心主任王永鹏告诉《新民周刊》。

长宁区在2019年就建立了区域的双向转诊平台，区内包括同仁医院、天山中医医院、光华中西医结合医院等的专科、专病、专家，已实现100%向社区开放，“今年通过市级平台号源下放后，从4月18日至6月18日，我们两个月转诊了615人次，其中最多的还是同仁医院，占到36.5%。而三级医院的转诊占比达到63%”。

转诊人次同样节节攀升的还有静安区临汾路街道社区卫生服务中心。中心主任罗维表示：“从政策开始实施到7月中旬，转诊700余人次；6月1日到6月17日仅仅17天，转诊了211人次。从数据可以看出，原先居民对新政的知晓度可能还不够，或者还在观望，但首批‘尝鲜者’把好消息带回社区，居民口口相传而来，说明政策真正落到了老百姓的需求上。”

临汾路街道进一步分析了转诊原因，其中超出社区诊疗范围的占15%，病情不稳定需要去上级医院复诊的占3%，需进一步明确诊断的占32%，诊断明确但要进一步检查的占50%。

专家号“加持”，社区卫生服务中心更有吸引力

其实，早在多年前，上海就推出过“两个50%”预留——上级医院要预留出50%的专家专科号源，提前50%的时间，优先下沉社区，以方便转诊。2023年，上海要求各区域性医疗中心预留10%专家号源，通过医联体优先分配给社区卫生服务中心。

原来老的印象里，社区医院总归差一点。但现在的社区医院完全不一样了，设备齐全，很多检查都可以做，又有家庭医生关心，离家还近。

“两个50%”政策出台多年，但实际情况并未达到最初的预想。业内人士分析，究其原因，可能存在“三个不够”——号源池里“大牌”不够，预约专家不够“优先”，以及家庭医生和居民之间还不够“亲密”。

上海市卫生健康委员会向《新民周刊》介绍了本次“号源下沉”的特点：与之前号源下放给社区卫生服务中心不同，此次新政下放的不仅是全类型号源，社区还可以为签约患者预约早于社会面5天的专家号源。如果患者病情需要尽快诊治，还可以预约在开诊前2天的专家号源，未使用号源也会回到号源池，继续向社会面开放。

此外，患者从社区转诊到签约组合内的上级医院，还将获得“三优先”服务，即优先就诊、优先检查、优先住院服务。

“以前病人觉得不需要家庭医生来转诊，反正自己有一张医保卡什么地方都能看。”罗维告诉《新民周刊》记者，但这样一定程度造成了“无序就医”——大家都想去三甲医院，看病反而变得难，尤其挂好的专家更难，要排很久的队。

多年来，上海坚持通过政策引导，加强基层医疗能力的建设，试图重新构建合理的就医秩序。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受《新民周刊》采访时表示，此番上海大力推进“号源下沉”的初衷，一是解决老百姓看病难的问题，二是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗目标。

“真正实现分级诊疗，一方面上级医院要愿意放，另一方面社区自身要接得住。”金春林强调，关键还要老百姓愿意去，“社区最大的特点就是要建立病人和医生之间的亲密关系，加强家庭医生和居民的黏度和信任”。

上海从2011年试点家庭医生制度，2015年推行 “1+1+1”医疗机构组合签约机制，近年来，持续推动签约服务数量和质量双提升。截至2024年4月底，上海全市累计签约超过1100万人，常住居民签约率超过44%，其中老年人、儿童、慢性病人、孕产妇等重点人群签约率超过了84%。

通过多年开展家庭医生签约服务，罗维表示，大部分签约居民与家庭医生间已经建立了信任基础，“这次‘号源下沉’可以说是水到渠成，目前来看效果不错”。

浦东新区上钢社区卫生服务中心全科医疗 （家庭） 科科长刘平阳则收获了意外之喜，“年轻人一直是我们签约服务里的痛点，他们本身医疗需求就少，联络沟通意愿不强，有的人甚至连自己的家庭医生的名字都叫不上来”。

最近，有年轻人在跟家庭医生偶尔的沟通中，提及了自己想去上级医院就医，但预约比较困难。医生第一时间让对方到社区卫生服务中心初诊，如确需进一步转诊的，再通过平台为他成功预约。“他当时就跟我们的家庭医生感慨，说第一次感受到家庭医生提供了实实在在的服务，签约真的可以帮到自己。”刘平阳说，在社区医疗为在职人群、年轻人提升服务方面，“号源下沉”也起到了促进作用。

2023年4月，上海市出台《进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案》。到今年4月，“社区能力提升”工作正好一年。当前，上海全市社区卫生服务中心一年门诊量已超7000万人次，占全市常住居民门诊量38.1%，与社区能力提升方案启动前相比，提高3.4个百分点。

复盘这一年的“社区之变”，社区卫生服务中心能开展的诊疗病种增加了，对常见病、多发病、慢病患者的诊治能力提升了，能配的药也多了。

统计显示，截至2023年底上海全市社区卫生服务中心平均配备药品已达616种，加上通过延伸处方还可以配到约500种药，上海社区卫生服务中心配药目录已涉及近1100种药，基本能满足常见病、多发病及老年慢病常用药的需求。