医院大门，从未关闭

“你好，请出示‘健康码’……”6月14日10时，在上海交通大学医学院附属仁济医院东部院区（以下简称“仁济东院”）的门诊大楼前，前来就医的市民经“数字哨兵”闸机核验“健康码”信息、测量体温后，进入楼内就诊。“数字哨兵”从3月18日启用至今。信息化手段筑起入院就诊防控线，这得益于医院信息科在“看不见的战线”上拉紧疫情防控网，自疫情暴发后，他们24小时在岗，为疫情防控提供坚实的技术支撑。

大楼内，入门引导、导诊台、志愿者岗位的工作人员忙碌着，门诊已完全恢复到正常运行状态。不时有工作人员提醒大家戴好口罩，做好个人防护。

“今天人还不算最多的。”仁济医院门急诊办公室主任张斌渊告诉《新民周刊》，自6月1日上海复工复产后，目前仁济医院东院每天的门诊量都超过1万，已恢复到平时的正常水平;虽然120来院急救人数相较最高峰时有所下降，但每天的急诊量仍处于高位。

过去三个多月，新冠阳性感染者不时“突访”的背景下，医院想要做到“非必要不封控”，并非易事。

仁济东院除应要求在3月两次闭环管理外，始终“敞开大门”——自3月23日起，急诊再未停诊;自3月28日起，普通门诊也从未停诊，专家门诊应开尽开。

对有血透、孕产、肿瘤、心血管疾病等特殊就医需求的患者，仁济医院也秉持“生命至上”的理念，开辟绿色通道。

“超饱和状态”下24小时不停

“急诊本来就是一个看尽人间百态的地方，但这一次病人实在太多了！”对于张斌渊这样有着几十年工作经验的管理人员来说，2022年4月的上半月，每天出现在临沂北路123号广场上的120救护车的数量，仍然让他震撼。“日均救护车在100辆以上，是疫情前的二三倍，最多的一天高达170多辆。”

急诊候诊大厅、抢救大厅比往常更加拥挤，走廊两侧、护士站前、缴费机旁、药房窗下、电梯厅里，能够躺人的地方都被隔板隔成了一个个小间。

“在抢救室的留观患者最高人数超200人，是疫情前（60人/日左右）三倍多。”张斌渊告诉记者，疫情期间，来急诊的患者有“三多”——危重患者多、门诊患者转急诊多、“潜在”的阳性患者多。

“以往，上海病人数量、医疗机构数量和120救护车数量，基本处于紧平衡的状态。但当越来越多医院改为定点医院以后，这种平衡被打破。”张斌渊分析道，“而小区封控后，很多人都是‘小病’拖成‘大病、重病’后才来医院就诊。”

为了精准防控的同时保障急诊医疗救治的质量和效率，仁济医院在急诊门口搭建封闭式通道，将测温、流调、分诊等预检关口彻底前移至大门口;预检分诊工作由原先急诊护理人员承担，调整为临床医生共同参与，更精准地甄别患者的病情程度，进行分流;为了不影响疾病的救治，采取“先采样、后就诊”的举措，对于没有核酸阴性报告的患者，当场进行核酸和抗原检测，采样后即可就诊，不必等待核酸结果;而救护车来院病人直接进入急救缓冲区，边抢救边进行采样。

核酸结果要第一时间“出炉”，这离不开“白+黑”24小时坚守的“检验人”。他们被称为“离病毒最近的人”，自3月起每天“战斗”在带负压的二级生物安全实验室，以最快速度完成核酸检测。每天开足马力“超负荷”运转，据检验科主任李敏介绍，在疫情期间，检验科检测样本能力最高超过2万管。

在感控管理方面，张斌渊介绍，医院根据疫情形势的变化对急诊区域进行改造，重新划分“三区两通道”，全体工作人员升级为“二级防护”;人防之外，医院还紧急购置了20多台人机共存消毒机，在急救大厅、急诊缓冲区、急诊病房患者病床床头均安装了负压空气净化消毒背板，大大降低了气溶胶传播的风险。

防护升级造成实际工作班次增加，加上部分医护支援外院，留守本院的急诊医护力量很难应付翻了一倍数量的急救病人，医院又紧急从其他科室抽调医生支援急诊。

就这样，30余名急诊科医生、165名护士，以及30余名从其他科室调来的医生，24小时连续不断地极力支撑着已经处于“超饱和状态”的急诊科。

而在不远处的感染楼，仁济医院感染科主任、消化科常务副主任马雄也带领着发热门诊团队和感染科临时组建的多学科团队，夜以继日地奋战了三个多月时间，工作强度丝毫不亚于急诊科。由于风险极高，他们甚至不能去隔离酒店休息，吃住全在这幢楼里。

3月17日深夜，马雄接到院长夏强打来的电话后，便简单收拾了几件衣物，火速进驻了仁济东院感染楼，全面主持示范性发热门诊和新冠密接患者的医疗诊治工作。

感染楼作为示范性发热门诊综合楼，是上海申康医院发展中心市级医院“十四五”规划项目中首个竣工启用的项目，于2022年1月初才正式启用，所以在医护、后勤人员的配备和磨合上还存在很多实际困难。

除了一楼原有的发热门诊团队，在医院领导和兄弟科室的大力支持下，马雄组建了一支常驻感染科的多学科医护团队（涉及消化科、呼吸科、重症医学科、手术室、胆胰外科、血管外科、肿瘤介入科和神经内科等），以及保洁、工勤等后勤保障队伍。仍处于筹备阶段的感染楼病房紧急开张。

同时，马雄根据最新版的防控指南，挑灯夜战、以最快的速度，制定出发热门诊的各项岗位职责、感控流程和应急预案，并做好人员岗前全员全覆盖培训。

在上海本轮本土疫情最吃劲的阶段，感染楼可以说是仁济医院阳性感染者最密集的楼宇。“最高峰一天有100多个来发热门诊的病人，其中超过一半是阳性感染者。而急诊或院内其他地方出现的阳性感染者也会第一时间转到发热门诊，等候进一步处置。”在马雄看来，发热门诊既是直面新冠病毒的“监测哨”，又是院内兜底保障阳性感染者的最后防线。

随着积压在一楼的阳性感染者增多，原本一楼宽敞的空间，显得捉襟见肘。发热门诊护士长黄颖带着团队对原有的区域重新进行了功能划分。“后来又征用了旁边的肠道门诊，也划分出好几个区域。”黄颖表示，要尽可能将等待核酸报告的、等待转运的、密接的，还有阴性患者隔离开。

需要治疗但又暂时转不出去的阳性患者则被收治进楼上的病房。“三个楼层的病房也很满了。”感染病房护士长项文彦略显无奈。在感染楼里，她被同事戏称“超长待机”的护士长，每天忙到夜里两三点是家常便饭，但早上雷打不动在采样区又能看到她辛劳的身影。在她的带领下，这支临时组建的护理团队经过短期磨合，迅速适应舱内工作，每天穿着厚重的防护服忙碌地穿梭在隔离病房，积极协助医生完成舱内日常护理和满足病人生活需求。

“根据疫情发展的特点，我们也是摸着石头过河。”马雄说，后来他又专门组建了一支接急诊的医生队伍，“那些120送来，明确是阳性或有发热症状的患者就不进入急诊了，由我们来处理了”。

即便是在如此满负荷的状态下，发热门诊也没有推诿过一个病人。某天，黄颖发现发热门诊门口一对老夫妻坐了很久，上前询问。原来老先生是肿瘤患者，由于封控在家很久没有治疗了。眼看着状态越来越差，夫妻俩这才想办法外出就医。

发热门诊的医护对老先生做了相关的检查和紧急治疗。后经核酸报告显示，两人均呈阳性。老先生被收进了感染病房，而老太太也在一旁陪同。

令马雄欣慰的是，由于院感控制到位，感染病房内医护做到了“零感染”，“我们的感控团队非常给力”。

其中，吴德标、陈国立被称为感染楼的两大“门神”。小到每日检查进舱人员的防护服安全和完整性，大到整个隔离楼上下五个楼面的卫生，每一个细节都需要一一把控。他们坚持24小时轮守，从不错过每位医护的进舱出舱，尽其所能保障每一位进舱人员的安全。

解决特殊群体的急难愁盼

为了解患者的就医需求，有一部咨询电话放在张斌渊的办公室。“有位孕妇的老公打过来说，太太有点见红了，但小区处于封控状态，楼里又出了新冠感染者，问我能不能来仁济。尽管他们也知道，封控区的孕妇要去封控区就医定点医院，但那里的医院始终联系不上。我说，我们仁济是托底医院，你们就来吧。”张斌渊说，这样的电话在疫情最严峻的时期一个晚上能接到10多个。

“我们始终坚持生命至上，全力保障特殊患者群体的就医需求。”仁济医院党委副书记牟姗表示，为最大限度降低院内疫情感染风险、确保医院正常运营，医院充分盘整人力资源和空间资源，在坚决落实疫情防控各项措施的同时，创新优化医疗服务模式，积极打通老百姓就医的难点、堵点，不拒绝任何一个病人。

要实现“不拒绝”，仁济医院血透中心主任陆任华面临的困难很多。

“就算是医院闭环管理期间，我们的血透室也从来没有封闭过。医院闭环第一天上午，我们把病人劝回了家，在医院领导和各部门的大力支持下，我们一边完成消杀工作，一边为这些特殊病患开辟了符合院感要求的专用通道，当天晚上我们又把他们接了回来。检验科也十分给力，以最快的速度出具核酸报告。我记得那天最后一位病人23点上机，做完透析已经是第二天凌晨3点。”陆任华告诉《新民周刊》记者，为预防封控区血透患者与其他区域内患者交叉感染，3月12日，仁济医院设置了上海首家应急血透室，开辟8个单独的房间。当天10点经院领导批准，下午2点，第一位来自封控小区的患者就上机透析了。

据统计，从3 月12 日至6 月中旬，仁济医院应急血透室累计完成了200 人、近1000 例次的治疗。

“随着疫情的发展，封控小区的血透患者也越多，后来，我们又增加了4个单间，扩充了应急血透室。原来二楼血透室的60个床位，同样加班加点满负荷运行。”陆任华坦言，仁济血透不停歇的消息被媒体报道后，更多的外院血透患者想要到仁济医院血透，但“机位”已满无法收治新病人，“很多患者不理解，仁济血透室明明开着，为什么他们不能来”。尤其在疫情初期，陆任华每三天就要集中回复“12320”卫生热线上患者类似有关“仁济血透”的询问。

原本上海70多家血透中心承担着近15000名患者的定期透析。疫情前，仁济医院共有五百多名血透患者，其中仁济东院有220名。

“仁济医院南部院区改为定点医院后，那里的血透患者转至东院来透析。另一家三甲医院闭环管理期间，他们的部分患者也到我们这里来进行血透治疗。”陆任华强调，如果是仁济医院急诊接诊的需要紧急血透的危重症患者，血透室从来不会拒绝。

因为疫情可能造成患者随时被封控在小区，陆任华的电脑桌面上有一个Excel文档，记录着从3月12日起每天血透病人的“排班表”，“以前的透析时间都是固定的，病人到时间了自己就会来。现在，我要提前一天安排第二天的病人，再打电话通知到每个人”。也因此，每个在仁济血透的病人，陆任华都能叫得出名字，而患者们也有了他的工作手机号码，可以向他咨询。