极端气候下舍不得开空调真的会死人

2024年9月8日下午，上海徐家汇气象测温站测得最高气温超过35°C，是上海今年第51个高温日，刷新历史纪录。

就在几天前，四川盆地仍在经历罕见的高温，连续多日出现40℃以上的极端酷热，自贡、泸州、遂宁等多地宣布中小学延迟开学。

根据欧盟哥白尼气候变化服务局的统计，刚刚过去的2024年夏天（6月-8月）是史上最热夏天，全球平均气温比1991年-2020年同期平均高出0.69℃。而上一个最热夏天就在2023年。

全球变暖从来就不只是纸面数据的变化，我们的身体会直接感受到它的影响——轻则头晕心慌，重则因热射病造成死亡。复旦大学公共卫生学院阚海东于2018年刊发在《柳叶刀》上的调查显示，中国北方每年夏天因高温死亡的人数高于南方。这是因为北方升温速度比南方快，而长期生活在相对低温中的北方人对高温的缺乏准确的判断和应对，空调使用意识不强。

在阚海东参与的其他课题中，研究结果则显示，气温上升对自杀率有显著影响，且热浪可显著增加因冠心病、缺血性中风等心肺系统疾病的死亡风险，而老年、女性和受教育程度低的人群往往会更脆弱。

清华大学万科公共卫生与健康学院黄存瑞的研究指出，在1980年-2019年，热浪归因死亡的负担增加了4倍。世界卫生组织则估计，2000-2019年间，全球每年有49万人死于高温。但由于种种原因，许多高温死亡未能计入官方数字。比如，许多高温相关死亡并不是热射病，而是高温给心脏造成压力——身体需要更强的冷却动力，患有心血管疾病的人变得尤为脆弱。

而在统计数据之外，临床医生卢辉在医院的急诊室里更直观地见证了气候变化：异常天气之下，急诊出车量明显增多。这些看似分散的病例，如过敏性鼻炎、支气管炎、中暑、登革热、急性关节炎等等，其实都可以划入“气候敏感性疾病”。

卢辉在广东肇庆市一家公立医院工作了16年，每年有四分之一的时间在出急诊。他于2022年发起了一项老年群体“气候适应能力提升”项目，团队走访了肇庆几家养老院和乡镇上的老年家庭，他们发现老人们虽然已经明显感到气候变化，但仍照往常的习惯生活。

举例而言，卢辉走访的半数老人都坚信风扇可以撑过酷暑，不开空调。有一回，卢辉跟随救护车到达一个老人的家里时，老人中暑已经失去意识，只有吊扇吱呀作响。

最终老人不治身亡，对于50岁以上的患者，热射病的死亡率超过70%。

事实上，当气温超过35°C，风扇就失去了作用。因为风扇降温的原理是通过带动空气流通，帮助人体散发热量。而当周边环境的温度已经高过了体温，热量散不了，再怎么开风扇也没用。

在这个史上最热夏天的尾声，《南方人物周刊》同卢辉聊了聊高温给脆弱人群带来的影响，以及我们该如何面对高温，保护自身。以下是对话内容：

人：人物周刊 卢：卢辉

风扇不管用了

人：2023年你在广东乡镇做了气候变化与老年人适应力的调研，这个调研的主要发现有什么？

卢：很多六七十岁、七八十岁的老人家，他们会有长时间感受的对比，发现天气越来越热了，夏天的时间越来越长，极端的寒也经常会出现。还有要么是极端的降雨，要么是极端的干旱，这种情况较他们年轻的时候明显不同。

他们也会发现，随着年纪增大，极端的天气对他们身体的影响也越来越频繁。一些老人本身有基础病，这种影响也更明显。

老人的身体就像一台机器一样，运转了六七十年，很多零部件老化了，感知能力会下降，适应能力也不如年轻人。夏天的时候，我们会觉得很热，会出汗，老人可能待在房间里不太觉得热，也不太出汗。敏感度降低了之后，很容易中暑。

人：你提到过开空调的例子，在你的调研中，老年人的空调使用率怎么样？

卢：空调的普及率在广东其实是蛮高的了。现在空调也不贵，很容易普及，但很多更像一个摆设，一年都开不了几回。

在农村，我们发现主动会开空调的老人，在人数上不到装了空调的一半。很多老人是想省电、省点钱，有一位日本的法医写过一本叫作《不平等的尸体》的书，里面有一章节提到了“孤独死”，他说在日本，中暑死亡是“孤独死”中常见的死因，原因也在于很多老人家省钱心理在作怪，不舍得开空调。

有些老人觉得以前这么多年我都是这么过来的，风扇就能过夏天。还有些老人家觉得他的身体虚弱，不能开空调，开了空调会对身体更不好。这种观念上的先入为主，有时候很难改变。

一次我们的救护车接到电话，到农村去接一个中暑的老人。山路崎岖，四周都是房子，没什么树木，非常不通风。他家中有空调，但没开，只有吊扇在那里吹着。当时老人躺在床上，浑身湿透，一测体温高达40°C，整个人是昏厥的，神志不清。

我们当即判断老人的情况是热射病。我们仅仅是进到房间都觉得特别闷，他就一把吊扇这样转，其实起不到什么作用。

到医院ICU抢救一段时间之后，老人一直不见好转，家属就放弃治疗了。热射病的死亡率太高了，可能达到60%以上。

人：除了开空调，高温之下还有什么细节容易被老人忽视？

卢：喝水习惯也是个问题。很多老人就喝白开水，觉得白开水比较好，但是白开水缺少电解质。高温会导致身体脱水，既要补充水分，也要补充电解质。

有的老人习惯等到口渴了才喝水，其实这时已经是缺水的状态了，还有些老人会选择时段喝水，白天喝一点水，晚上就不喝水了，因为担心尿频起夜。但是如果在“热夜”的情况下，老人出汗，水分又补充不够，非常容易导致中暑或其他问题。

还有些老人会喝浓茶、喝酒。其实浓茶、酒精类、咖啡类也是不适合的，会导致脱水。特别是咖啡类，它本身又利尿、又兴奋中枢，更容易导致水分丢失。有一部分老人家喜欢喝酒，他说要补充水分，酒也是水，喝多点酒不就行了？但喝酒不是，反倒会加重脱水。

人：不同老年人之间的气候适应能力是否会有差异？

卢：有没有基础病是个比较重要的影响因素。有高血压、糖尿病、老慢支这类基础病，就非常容易受到气候变化的影响。

另外，像肇庆农村地区有很多独居老人。他们说年轻人基本上都去到珠三角，像深圳、广州、佛山打工，只剩下他们。独居也会导致他们的气候适应能力明显下降，没有人帮助他们去应对。

很多老人由于自身疾病或者部分失能，像残障或者视力模糊、耳背，会让老人很少去户外，与人交往时间少，信息获取渠道也就少一些。有时候极端天气来了，比如说有橙色的、红色的高温预警，或者是台风、暴雨这一类的情况，他们获知信息，或者提前应对的速度相对会缓慢一些。

就算知道了高温预警，但这对普通公众到底意味着什么，其实还是不太明确。比如说橙色的预警或者红色的高温预警，我们听了可能觉得很严重，但到底对健康的影响会有多大，我们需要什么样的措施，其实还是不太了解。

除此之外，老人的经济条件、认知水平影响也挺大的。我所接触的多是农村老人，多是初中或小学文化，经济条件也不好，对气候变化的调整和适应也更难。

有个例子是一位不肯去养老院、要待在自己小平房里的老人。他有120的电话，天气变化后，腰腿痛、关节炎容易发作，他就会直接叫120把他接到医院，调养一段时间，没那么痛了再回家。如果天气再变化一下，又不舒服了，他会再到医院，所以一年有好多回，要接他来医院住院。

高温热浪指南要更细

人：你们团队编写的《高温热浪老年人健康防护手册》提到，高温天气时服用特定药物可能会增加中暑的风险。这点似乎少有人提到，能具体说说么？

卢：我们临床医师平常在开药的时候主要考虑病人的病情，对症下药，一般来说不会考虑到病人吃了会不会中暑，因为考虑太多东西你就开不了药了。（笑）

访谈过程中，老人也会反问我们，比如吃了某些降压药，好像也没有去外面待太长时间就中暑了。或者为什么同样环境，自己不中暑，老伴吃了精神类药物，就会容易中暑。

常见的有两大类药物确实会诱发、加重中暑。一类是促进身体排液的药物，比如老人经常用的利尿降压药有促进尿液排出的效果，或解热镇痛抗炎药也会促进发汗。人体在夏天出汗相当于一个水龙头在排水，利尿剂也在排水，同时还把血管里一些重要的电解质（钾）也一起排出。又发汗又利尿，就导致中暑的风险增加。

还有小孩大人都常吃的解热镇痛药，比如美林（布洛芬）、对乙酰氨基酚等，它在退热的同时也会大量发汗，造成人体水分和钾等电解质的流失，如果不及时补充水分，就可能造成中暑。

另外一类是部分精神类药物，比如氯丙嗪、奋乃静等，它会抑制我们的体温调节中枢，这是让我们体温维持在一定区间内的神经结构。而吃这类精神类药物则会干扰到我们的中枢的工作，导致体温调节失灵，不会随外界环境而变化。在炎热的夏季服用会导致体温升高，也容易造成中暑。

遇到这种情况，一个是可以调节药量，一个是要提前干预。夏天服用利尿的降压药，你要提前补充水分、电解质，或者是换一个降压药。原来可能喝一杯水即可，那现在吃了这个药，一杯水可能都不够，就得再多补充两杯，而且还得补充一些电解质，或者椰子水这一类天然的电解质饮料。

人：很多学者提到，需要构建极端天气事件健康风险预警技术体系，在你看来当前的气象预警还可以从哪些方面改善？

卢：我国每年都会发高温热浪指南，但这还是有点泛。之前我们开过很多交流会，不少人提到，如果能够在气象预警里面，把一些具体情况、详细建议列出来会比较好。比如说公众在红色高温预警时需准备的物品清单，或者需要预防什么样的情况。

另外，我觉得预警要细化到不同人群。比如说红色预警的时候，老年人、儿童、户外工作的人，他们要注意一些什么，要准备些什么，可能会受到怎么样的影响。

比如对于户外活动的人群来说，要告知这个城市会提供哪几个纳凉点、补充水分的点，哪些地方相对阴凉。这能帮助大家选择出行的路段。也希望能详细到大概什么时间段最热，建议这些时间段尽量不要出门。

人：针对老人而言，这样的预警体系有什么努力的方向？

卢：对老年人群，要更加详细地跟他们讲讲高温会导致的健康问题。比如说现在是红色预警，高血压或者有心血管疾病容易受到影响，以及有些药物可能会诱发中暑。

国外有些城市的绿色屋顶、防暑设施、纳凉点和补充水分设施的设计都值得我们借鉴。广州的千禾社区公益基金会在做“气候韧性的社区”的建设，邀请了医疗、野生救援、应急减灾等专业人员，加上社区的志愿者，做一些防治手册和社区范围内的科普行动。

目前有一些机构希望通过穿戴设备，监测老人的血压、心率、体温，在天气变化的情况下就能提前感知他们的健康体征，有针对性地预防问题。因为基层医务人员的诊断能力、治疗水平也良莠不齐，还有一个方向是通过人工智能结合气象数据，辅助基层医生诊断和治疗。