如何让失能老人“老有所护”

在对老年生活的想象里，养老，可能是在家里、社区或是养老机构，身边相伴的可能是配偶、子女，也可能是保姆、护工。但在对养老生活的规划中，有没有想过，当吃饭、洗澡等日常活动都需要他人照料时，不法侵害会发生在身边，会来自那些最为亲近和依赖的人？

上海一对老年夫妇在双双失能后，不仅被养女粗暴对待，被债务缠身的她还私自处分两人财产；广东有一老人年逾八旬，患中风偏瘫导致失语，这让他无法向孩子诉说护工对其的频繁打骂；浙江一患有阿尔茨海默病的老年人受住家保姆虐待，事后子女从家中3天的监控记录发现了7次殴打……

身体机能衰退、出现认知障碍，“失能”的老人们权益受损后，往往容易陷入“有苦说不出”的境地。当他们的生活范围已然受到局限时，这些鲜少受到关注的角落，更不能成为法外之地。

失能老人规模日益庞大

2024年10月11日，民政部、全国老龄办发布《2023年度国家老龄事业发展公报》。公报显示，截至2023年末，全国60周岁及以上老年人口29697万人，占总人口的21.1%；全国65周岁及以上老年人口21676万人，占总人口的15.4%。

“按照联合国标准，60岁及以上人口占比超过20%或65岁以上人口比例超过14%时，则该国进入中度老龄化社会，因此研究老年健康、老年失能问题具有重要现实意义。”南开大学经济学院副教授成前介绍道。成前曾在国家卫生健康委流动人口服务中心工作过3年，主要从事人口方面问题研究，持续关注着老年健康、老年失能问题。

失能老人，指因意外或疾病，身体或精神出现损伤导致生活能力或社交能力丧失的老年人，年龄通常为60周岁及以上。

在学术界，普遍采用日常生活活动能力（ADL）评分量表和工具性日常生活活动能力（IADL）评分量表测度老年人失能状况。ADL测度吃饭、洗澡、穿衣、上厕所、室内活动、控制大小便六个方面，其中有1至2项完成不了的为轻度失能，3至4项完成不了的为中度失能，5至6 项完成不了的为重度失能；IADL评价内容包括串门、购物、做饭、洗衣、步行、提重物、使用交通工具等，有1项及以上完成不了的即为失能老人。

第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，目前我国失能老年人约3500万，占全体老年人的11.6%。据测算，到2035年，我国失能老年人将达到4600万，到2050年达到5800万左右。中国健康与养老追踪调查（CHARLS）则显示，在日常活动中需要帮助的60岁及以上老年人从2011年的11.7%下降到2020年的8.1%。成前所在的研究团队基于中国老年健康调查数据（CLHLS）和中国老年社会追踪调查数据（CLASS）评估发现，我国老年人群中失能个体占比约为7%。

成前称，学者对中国失能老年人口规模及失能率的估计结果存在较大差异。这种差异与失能状态的时变性、估计使用的数据和方法等有关，也与不同调查样本结构有关，因此需要进一步分类探究老年人口失能状况。

中国人民大学人口与发展研究中心副教授靳永爱表示，从整体上看，失能水平在不同地域、省份有不同的呈现，经济较不发达的地区失能水平较高。但靳永爱也补充说，目前关于失能老人的数据信息相对有限，需结合不同调查数据推算。但失能老人最为突出的特点仍是“规模大”，未来，对于失能老人的社会保障压力、医疗系统的压力也将更突出。

失能老人失能的原因有很多。“失能，部分是因为肌肉萎缩、下肢骨折等无法行动导致的，也可能是脑部疾病，如脑卒中、痴呆症等原因导致；在我国，跌倒和脑卒中是导致失能的最常见原因。”北京大学中国卫生发展研究中心老龄健康交叉科学中心主任、研究员、博士生导师姚尧介绍道。

姚尧长期从事老年人群失能为首的“三失”（失能、失智及失乐）健康问题科学管理与有效干预研究。2022年11月，姚尧和团队在《柳叶刀-公共卫生》以封面文章发表中国老年人失能特征、趋势和应对策略的研究。今年8月，国际顶级医学期刊《柳叶刀》发表了第三版《痴呆预防、干预和照护重大报告》，姚尧受聘为第三版报告国际专家委员会委员，首次代表中国学者参与报告撰写工作，提出“压缩失能和失智寿命，延长健康寿命，是实现健康老龄化的优先目标”。

姚尧告诉《方圆》记者，导致失能的原因有急性传染病、慢性疾病，或者是意外事故，而意外伤害造成如跌倒、道路交通安全伤害往往被大家忽视。他以“跌倒”为例，“此前数据显示，65岁以上老人在一年中有三分之一的概率会跌倒， 80岁以上的高龄老人一年中跌倒概率为50%，可惜的是，跌倒预防工作受到的重视远远不够。虽然基本公共卫生服务提出了需对老年人开展跌倒等伤害预防指导，但基层医务人员通常缺乏对老年人跌倒预防和健康管理的知识和技能，也就很难就此做出有效的基层老年人跌倒防治工作”。

“很多人可能还不了解，失能是可预防或者可推迟的，实现健康老龄化就是压缩失能预期寿命，延长自理寿命，最大程度保证老人晚年生活质量。由于失能原因很多，老年人失能防治的部门比较分散。因此，当今老年医学科强调多学科协同来防治失能，提高晚年生活质量。然而，尽管我国的基本公共卫生服务质量和覆盖面在近些年有了明显的提升，但前沿、高质量的资源还是主要应用在大医院的临床治病上，失能预防仍需要更多人力、技术等资源投入并赋能基层。”姚尧说。

长期照护体系尚未完全建立

在提到“失能老人”时，有一句话广为流传，那便是“一人失能，全家失衡”。照护失能老年人是养老服务的刚需，也是当下许多人对养老焦虑之所在。破解失能老年人照护难题，应对超大规模照护服务需求，事关国家发展大局，事关亿万百姓福祉。

姚尧表示，“此前，我们更多关注老年病带来的疾病负担，但与此同时，也应当关注到失能和失智带来的沉重照料负担。随着第二波婴儿潮期间（1962年至1975年）出生的人将从2022年开始陆续退休，中国的老龄化负担将进一步加重。据我们研究团队推算，今后我国老年人照料负担的成本将远高于疾病负担，疾病负担占比约为20%，而照料负担高达80%。也就是说，我们亟须有所行动，来应对日益陡增的照料负担。”

成前在对老年家庭照料的研究中发现，被调查样本中约87%的失能老人具有长期照护的需求，其中对医疗护理需求最高，精神慰藉次之，日常照料最低。而且，老年家庭照料需求将呈现快速增长态势，家庭照料服务人员需求量从2020年的2795万人增至2035年的4863万人，增长74%。老年人口家庭照料经济成本从2020年的3027亿元增至2035年的11676亿元，将增长近3倍。

此前，也有学者提到，失能老人并不仅仅是疾病和医疗的问题，失能老人所需的照护服务包括经济援助、医疗服务、日常生活照料和精神慰藉等，需要跨部门、跨领域形成综合化、体系化的治理安排和制度设计，而从照护服务的供给主体来看，也需要政府、企业、社会团体、家庭、个人等多元行为体参与。

2024年9月，民政部公布的《国务院关于推进养老服务体系建设、加强和改进失能老年人照护工作情况的报告》提到，失能老年人照护是失能老年人及其家庭的刚需，也是缓解全社会养老服务焦虑的当务之急，是养老服务工作的重中之重。

这份报告显示，面对庞大的失能照护需求，当前的工作与实施积极应对人口老龄化国家战略、与失能老年人照护需求相比还存在较大差距，主要表现在照护保障水平有待提高、照护供给仍然不足、照护人才队伍建设滞后、政策统筹协调仍需加强四个方面。

怎样避免“一人失能，全家失衡”？长护险是失能老人长期照护体系建立过程中走出的关键一步。

长护险，即长期护理保险，是专门为因年老、疾病、伤残等导致失能的人员提供基本生活照料的社会保险。2016年6月，中国第一批长护险制度试点正式启动，在15个城市开展长护险试点。2020年，长护险试点扩大到49个城市。截至2023年底，参保人数达1.8亿人。

党的二十届三中全会明确提出，加快建立长期护理保险制度。2024年的《政府工作报告》再次提及这一制度，并去掉“试点”二字，提出“推进建立长期护理保险制度”。

长护险是否真的发挥了积极作用？

2021年，中国人民大学老年学研究所组织的《长护险申请与使用状况》问卷调查，对1000余个样本分析后发现，长护险为保险受益人提供的正式或非正式照料服务，可以改善他们的健康状况，减轻家庭自付照料费用的比例，显著改善了失能者的生活满意度。

但该调查也发现，各长护险试点地区的运行和经办管理体制仍未厘清，地区差异明显，未来仍需进一步明确政府、社会力量、失能者家庭等各方主体在保险运行过程中的地位和职能。

靳永爱也表示：“谁来照料失能老人，照料成本支出应该怎样负担，个人应该负担多少的比例，这些问题尚没有统一的政策出台。”

在长护险的推进中，北京交通大学法学院副教授吕宁宁也提到“监管难”的问题。“失能老人权益侵害的隐蔽性、护理服务私密性和分散性均增加了监管难度，参保人或护理机构与评估人员、评估机构联手作假产生的骗保行为也时有发生。”

目前长期护理保险仍处于“摸着石头过河”的试点阶段，如何规范市场、让长护险更好发挥出应有作用，姚尧建议，可以借鉴临床护理经验，从细分失能老人照顾等级和动态评估等方式，提高失能评估的个体性和连续性，在未来也可以引用人工智能和深度摄像头进行客观评估，既能省时省力，也能让评估结果更标准化，减少骗保行为的发生。

在失能家庭中，照护者和被照护者心理状况同样需要得到关注。

“在失能后，失能老人会变得自卑又自尊，自卑表现在对健康状况估计的悲观化，有着较大心理压力，觉得自己丧失价值的同时，又渴望得到他人尊重，一旦感到被冷落，会比较敏感、烦躁和易怒。社交行为受限制后，也容易产生孤独感和被抛弃感，容易对生活失去信心。失能老人的情绪，也会影响其他家庭成员，双方都需要心理疏导的渠道。”成前说道。

姚尧提到，照料失能老人会对照料人员有着较高的身体和心理要求。“大量研究证明，无薪提供照料的非正式照料人员的健康容易受到不良影响，主观幸福感会降低。虽然家庭照料中，女性往往能提供耐心的照料服务，但该非正式照料对女性照料人员的负面影响更甚。”姚尧也表示，在家庭逐渐小型化的当下，家人对失能老人的陪伴和照料可能将成为越来越“奢侈”的事情，因此社会提供的正式照料有着巨大的市场需求，孝道是中国传统文化的重要组成部分，中国未来也许能像“产假”“育儿假”一样，提供“养老照料假”，使得中青年群体有法定时间陪伴和照料失能或半失能的家人们。

被侵害风险高、维权难

在失能老人长期照护体系的探索和推进过程中，出现了部分“踩红线”的行为，失能老人受到了来自身边的侵害。如何保障失能老人的合法权益，成了一个难题。

吕宁宁向《方圆》记者表示，目前，失能老人受到的侵害主要包括身体虐待、经济剥削和情感忽视三个方面。而失能老人易被害因素包括：身体与认知衰退、社会支持薄弱、经济制约、法律意识淡薄及不良社会环境。

吕宁宁说：“失能老人普遍存在身体机能衰退的情况，如行动不便、体力减弱、反应迟钝等。这使得他们在面对外界的侵害时，难以有效地进行自我保护和反抗。如果伴有认知障碍，对周围环境和人的行为缺乏准确的认知和辨别能力，便容易被不法分子利用，采用欺骗手段获取老人的信任，进而实施诈骗、盗窃等犯罪行为。”