预防宫颈癌路上的HPV疫苗乱象

作为目前唯一能预防恶性肿瘤的疫苗，HPV（Human Papillomvirus，即“人乳头瘤病毒”）疫苗一问世便广受关注。这种疫苗主要以预防女性宫颈癌为主。

从2016年开始，英国GSK公司二价疫苗希瑞适（Cervarix）、美国默沙东四价疫苗佳达修4（Gardasil 4）和佳达修9陆续进入中国市场。两年多后，国内自主研发的第一款二价HPV疫苗馨可宁（Cecolin，万泰生物研发）也正式上市。

不过，本刊记者采访发现，国内大量适龄女性最渴望的还是打上价格最高的HPV九价疫苗（“价”代表疫苗可预防的病毒基因型）。

因为研发与试验时间漫长、暂时的产能限制，加上新冠疫情影响，中国HPV疫苗缺口巨大。大量的预约中介（“黄牛”）应运而生，恶意高价代购代抢者和行骗者不乏其人。

受访专家表示，不要因为过度追求九价HPV疫苗而错过了效用相当的二价与四价苗;宫颈癌筛查、免疫规划等问题，也需要得到全社会的重视。

焦灼

26岁这一年，女生凯若过得有点闹心。

两年前她听朋友建议，想打HPV九价疫苗。结果打了一圈电话，所在的广州公司和住地附近社区医院都说没苗，上APP“知苗易约”预约，也显示“缺苗”。

后来临近的深圳市开始实行HPV疫苗预约摇号，她也没摇上。

眼看26岁将至，还是没约到苗，凯若心急如焚，“再约不上就惨了。”

九价疫苗一共要打三针。APP上每周五下午定时放号，她记得2020上半年放得还稍稍多一点，抢得没那么激烈。“湛江、汕头能抢到。东莞的也多。”优先考虑近的地方——凯若选了肇庆。

26岁刚过一个多月，她终于抢到了第一针九价疫苗。医院位于肇庆的封开县。她向公司请了一天假。先从广州坐一个半小时高铁到郁南县，下了高铁发现公交太难等，再花二三十块，和当地人拼“黑车”，一路颠簸到封开某社区卫生服务中心。

因为地点偏僻，排队的人不多。一针下去，没啥特殊反应。“累点不算啥，医院正规，针打上了，比什么都强。”凯若说。

然而，一个多月后她想再打第二针，只凭“手速”怎么也抢不上了。她只得花300元找“代抢黄牛”，抢到了第二针。

到第三针，赶上疫情反复，疫苗也越发难抢。2021年4月，凯若即满27岁。原则上，已经过了国内允许打九价HPV的年龄。她说，“实在不行，就去澳门打第三针（港澳和国外对于九价疫苗的适用年龄为9-45岁）。”

84.5%还是90%

凯若对HPV疫苗的执念，和家人有关。

上大二时，她去老家医院探望癌症晚期的堂姑。“人很瘦，苍白得很，说话也吃力。肚子疼得厉害，看着都揪心。”没多久，堂姑去世，卒年45岁。那是凯若第一次了解宫颈癌这种疾病。几年后，一听说HPV疫苗上市，她当即决定“早打早安心”。

资料显示，宫颈癌已位居中国女性生殖道恶性肿瘤第一位。2020年世界新发宫颈癌病例60余万，其中近11万例在中国。我国成年健康女性人群 HPV感染率已超15%（大多数病毒可以自行清除），宫颈癌的发病率还在逐步年轻化，但全国9到45岁女性的HPV疫苗接种率不足0.05%。

1990年，通过性行为传播感染HPV被确认为宫颈癌的病因。中国人群中有84.5%的宫颈癌由HPV-16和HPV-18这两种高危型别病毒导致，二价HPV疫苗预防的正是这两型。四价疫苗还可以预防除16型和18型之外的6型和11型HPV（后两者非高危型不引起癌症）。九价疫苗则能预防更多高危型HPV，“可预防90%以上的宫颈癌”。

接受本刊采访的专家乔友林、赵方辉（分别任职于中国医学科学院-北京协和医学院群医学及公共卫生学院，国家癌症中心流行病学研究室）和隋龙（复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病中心主任）都指出，“从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性、预防HPV-16/18相关宫颈癌的效果方面没有太大差别。”

中国HPV疫苗接种率低，固然与产能不足和对疫苗缺乏了解有关，也有对HPV感染存在道德偏见的原因。

“班上男生直接问我，难道不是得了那个（性）病才打这个疫苗吗？”一位受访女大学生哭笑不得。因为社会上存在“感染HPV就是性生活混乱”的观点，导致一些宫颈炎症和癌症病患会有心理压力和焦虑感。“实际上，只有一个性伴也可能会感染HPV。这方面要破除偏见。”专家们都如是说。

采访中，好几位女性问，自己单身，没有性伙伴，是不是没必要打HPV疫苗？一名专家指出，HPV疫苗就是为了预防未来的病毒感染，“减少不安全性行为，相对会减少这方面的风险，但是不等于不存在风险。”还有女性说，二三十岁，已经有过性行为，可能都感染上了，是不是打疫苗意义不大？专家回应：“大龄女性相对青少年女孩而言确实如此。但疫苗的预防作用仍然是有的。”

在中国，HPV疫苗属自费二类疫苗。进口HPV疫苗价格普遍偏高，佳达修9单针价格1298元，三针打完近4000元;希瑞适三针在1800元左右。而国产二价的馨可宁定价为329元/针，且15岁以下女孩只需打两针。

然而，便宜和量多的二价苗很少人预约，大家对九价疫苗趋之若鹜。“现在女孩子都想给自己更好的，也不在乎多花点钱。”受访的“追九价女生”论调一致。凯若觉得，能早点打上九价，当然可以预防得更全面一点。“二价一直到45岁都可以打，不急啊。约不上九价，回头总可以约二价。”

隋龙提醒，争打九价苗的女性，不要因为一味等苗，错过了打二价和四价苗的宝贵机会——打不上九价并非“世界末日”，可以先从“保底”（打二价、四价）开始。

只是新鲜“出炉”的HPV疫苗远远无法满足巨大的市场需求。中国9-45岁潜在接种HPV疫苗人口规模约3.56亿。据中国食品药品检定研究院统计数据，从2017年至今，中国HPV疫苗总批签发量仅为2900万支左右，按照一人全程打3针计算，还存在超过10亿支的市场缺口待满足。

而九价疫苗的接种年龄限制在16岁到26岁。于是，不少20出头的女性“慌神”了。

预约平台的好生意

慌的起因，在于通过正规的预约通道极难约上，且不同省市和医院情况千差万别。

本刊记者曾致电北京、广州、深圳等市的二十多家社区医院，预约途径五花八门：有只接受电话预约，报本地手机号码和身份证的;有要求本人拿着身份证直接去医院门口排队的，工作人员称“因为有人拿假证啊”;有的只能网上抢，关注医院公众号，发了推送就马上电话约，“先打通先得”;有强调只能辖区内居民打，不接受外地户籍;还有说“如果抢到首针，后面两针也需要看公众号抢”……

各地都表示，疫苗由各市区疾控中心分配。对于库存，北京的社区医院纷纷表示“九价苗平台断货很久（几个月到一年），四价断了半年了”;广州荔湾区某社区卫生服务中心说“二价苗有现货，不限户籍直接去打”;另一家则直接说“二价也不打;全部HPV疫苗都没有苗，停止预约”。

深圳市在2020年试行过九价HPV疫苗摇号，当年8月中签率仅为2.58%。今年3月，罗湖区成人预防接种门诊人员向本刊透露，“是继续摇号还是各个区自己负责预约，要等卫健委通知。”因为预约人数太多，西安的HPV疫苗在线预约系统两年内甚至两度崩溃。

在等苗的一两年里，凯若通过广州本地宝公号进了四五个微信群。公司有同事在群里得知中山市小榄镇有苗，连夜赶到当地。“她们凌晨5点等在医院门口开始排队，回来人都散架了似的。每一个地区都有自己的套路和规则，像佛山好像要出示居民证才能预约。小榄就不会。”

跨省的，出境打九价疫苗的，并不鲜见。但这都需要付出时间和物质成本。每两针之间需要间隔一到数月，往返劳顿，也不是常人所能接受。家里在广东开药店的suki回忆，几年前父母带着刚满18岁的她和三个妹妹去香港打HPV疫苗。“第一次全家坐面包车，后来两次坐高铁，到香港的弥敦道私人诊所去打针。我们都觉得很新奇。”后来她才知道每个人三针要花八千多元，“真的好贵。但省去了现在抢苗这些麻烦。好感谢爸妈。”

九价疫苗供不应求之下，“小鬼”、“大仙”纷纷登场。只要花钱，就可以找到帮自己预约和抢号的中介或者“黄牛”。

按规模，它们可分为大机构和小（团体/个人）“黄牛”;按操作方式，可分为代约和“代抢”。代约即从医院“拿到号”，大抵都和医院有合作关系。“代抢”则是通过网络技术手段实现“程序代抢”。

登录一个叫“体检8网”的网页，上面显现各个城市的HPV疫苗预约信息。客服向本刊记者报价，“16-26周岁接种九价5380元，超龄的九价6380元”，并表示，他们是预约平台，不是中介。

“为什么预约HPV疫苗比医院报价要贵一两千元？”

“我们加了安插费用啊。”

预约机构“彩虹育儿”客服称：“我们提前给每家医院打款来排队，有几百份（九价+体检）套餐的钱，每个月每家医院都会有部分名额给我们，安排想尽快接种的客户。比客户自己去预约早很多。”在其淘宝旗舰店内，上海、杭州两地的合作私立医院“九价HPV疫苗3针+体检套餐”已报价7000元上下，下单后预计等待3-9个月。其他如橄榄枝健康、聚满东医疗等平台大同小异。

江西女大学生大双子对这种“中介机构”并无恶感，认为有需求便有市场，至少接种者多了一条出路。

她在小红书上看到“花儿健康”的公众号，感觉“还算靠谱”，咨询客服，对方报1400元预约费包三针（不含打针费），可提供电子收据。“感觉比好多淘宝店还便宜点，这家基本上都是1-3个月之内约上。我在江西的妇幼保健院约了，得等一年才有苗。”但据《中国经营报》报道，这家已形成自主品牌、注册资金超800万元的企业，客服依然会叮嘱客户，预约好后，“到医院（打针时）千万别多嘴。”

包括拼多多、淘宝、阿里健康等在内的电商和医疗平台都开了HPV疫苗线上预约入口，甚至还展开了团购、秒杀等营销活动。一些小“黄牛”则多以微信群和QQ群转私聊的方式运作。据《中国经营报》报道，这些机构和个人类似“号贩子”，挣的都是“灰色收入”，属于“不正当竞争、扰乱市场秩序”，但目前监管乏力，即便有处罚，也不过拘留几日、罚款几百元了事。