腹部剧痛？当心腹腔干夹层这颗“雷”

夜幕降临，医院的急诊室里灯火通明，50 多岁的老刘被人急匆匆地送了进来。只见他紧紧捂着自己的腹部，头上直冒冷汗，面容中透露出无法言说的痛苦。

“快、快给我止痛！”老刘的声音因剧痛颤抖着。

医生和护士迅速行动，但他们很快发现，这位患者并非常见的急性阑尾炎或急性胆囊炎。老刘的腹部和腰背部剧痛，也不像是普通的胃痛那么简单。医生的眉头越皱越紧，立即为患者安排了增强CT 检查。检查结果出乎所有人的意料，竟是腹腔干夹层。

幸运的是，老刘的病情并不算危重。通过两天的住院观察，他的情况逐渐稳定，最终顺利出院。但医生强调，腹腔干夹层依然存在，老刘需要定期到医院复查，绝不可掉以轻心。

那么，这个听起来有些神秘的腹腔干夹层，究竟是什么呢？

究竟是“何方妖孽”

在我们身体内部，血液被心脏泵出，通过动脉的各级分支，被输送到身体的每个角落。这些动脉分支如同高速公路一般，构成一个复杂的网络。在这张庞大的血管地图中，有一个不起眼但至关重要的十字路口——腹腔干。

腹腔干是从腹主动脉发出的首个单一脏支动脉（参见图一）。它发出3条主要分支：肝总动脉、脾动脉和胃左动脉，分别为肝脏、脾脏和胃提供重要血液供应。

腹腔干夹层在医学界被认为是一种罕见的疾病，对它的首次描述，可追溯到20 世纪50 年代末。要理解腹腔干夹层，首先要了解人体中的两种主要血管类型：静脉和动脉。腹腔干属于后者，其结构可以分为三层：内层、中层和外层。腹腔干夹层，是指腹腔干的内层血管壁出现撕裂，导致血液冲入血管壁，在真性血管腔之外形成假性血管腔，形态上就成为平行的“夹层”通道（参见图二）。

这种情况可能会导致血供的改变，使血液流入到“夹层”通道。随着假性血管腔的扩大，它可能会压闭腹腔干的真性血管腔，进而对腹腔干供血的器官产生潜在的不良影响。

并不是“洪水猛兽”

虽然腹腔干夹层听起来好像非常严重，但在大多数情况下，患者的临床表现并不像其他临床急症那样明显。

目前，腹腔干夹层的病因和发病机制尚未完全明了。一些研究发现，高血压、动脉粥样硬化及遗传性结缔组织病等，可能是诱发其发生的潜在风险因素。这种疾病在男性群体中更为常见，平均发病年龄在50 ～ 55 岁。

据统计，约2/3 的腹腔干夹层患者在日常生活中可能没有任何临床症状。患者往往是通过腹部CT 等影像学检查，偶然发现异常的。腹腔干夹层患者的典型症状通常表现为急性发作的上腹部或腰背部疼痛。

虽然腹腔干夹层患者的临床症状可能不太明显或不太紧急，但这并不意味着它可以被忽视。在随访期间，很少观察到患者出现进一步的并发症，因此在大多数情况下，该疾病不会对生命构成威胁。

早诊早治是关键

对于腹腔干夹层患者来说，早期诊断和精确治疗是关键。由于腹腔干夹层患者的症状不明显，且实验室检查显示的变化不显著，影像学检查在确诊中起重要作用。

腹腔干夹层诊断的金标准是腹部CT 血管造影（CTA）。由于CTA 是有创检查，需要注射造影剂，因此临床上常将多排螺旋CT（MDCT）作为首选诊断方法。MDCT 检查时间短、射线辐射少、图像质量好，可作为精确评估病变范围和病变性质的重要依据。

腹腔干夹层患者首选的治疗方法是保守治疗，包括药物降压、抗凝和对症治疗。对于无症状患者，保守治疗已被证明是有效且安全的。然而，有的患者也需要采取更积极的治疗措施，以应对病情的变化。在血压控制不佳、药物治疗失败、腹腔干完全阻塞或夹层动脉瘤即将破裂等情况下，微创腔内修复成为首选治疗方法。

微创腔内修复包括以微创方式从血管内进行球囊扩张或置入支架，治疗的目的是恢复正常血流。该治疗方式效果好，患者痛苦少、恢复快。由于在极少数情况下，腹腔干夹层存在持续进展的风险，因此对患者来说，长期、规律随访非常必要。