帕金森病患者饮食攻略
作者： 苏健光 邵春海帕金森病是一种常见的神经系统慢性退行性疾病，与大脑内多巴胺分泌不足有关，在老年人群中发病率较高。随着疾病的发展，患者容易出现体重下降与营养不良。一方面，患者的肌肉强直、震颤等症状，会使能量消耗增加；另一方面，伴发的胃肠蠕动减弱、吞咽困难、精神抑郁及药物副作用，会导致患者摄食减少。营养不良可进一步加重患者症状，降低患者生活质量。此外，饮食不当或者缺乏某些营养素，可能与帕金森病的发病及疾病进展存在关联。那么，帕金森病患者在日常饮食中应该注意哪些事项呢？
摄入多少能量
虽然帕金森病患者的日常活动减少，但由于震颤等症状会导致能量额外消耗，所以患者需要摄入充足的能量以维持身体需要，可以按照25 ～ 30千卡/ 千克体重的标准来计算。同时，患者要注意饮食均衡，尽量做到食物多样化。碳水化合物作为能量的主要来源，应占总能量摄入的55% ～ 60%。
消化吸收功能差或食欲不佳的患者，可以采用少食多餐的形式。建议患者定期监测体重，如果出现明显的体重下降，那就很可能是能量摄入不足了。
如何补充蛋白质
蛋白质是构成身体的基本物质，通常需要从食物中摄入。但是，如果帕金森病患者进食高蛋白食物，血浆中的大分子中性氨基酸浓度会升高，会导致患者对左旋多巴的反应减弱，从而加重症状。因此，患者应避免在服用左旋多巴的同时摄入大量蛋白质。
目前主要有两个解决方案。一种是低蛋白饮食，每天的蛋白质摄入量不超过0.8 克/ 千克体重。这种方式操作起来相对简单。另一种被称为“蛋白质再分配”方案，也就是蛋白质集中在晚餐时间摄入，早餐和午餐以谷类、蔬菜等相对低蛋白的食物为主。该方案的蛋白质摄入总量可以适当增加，为0.8 ～ 1.0 克/ 千克体重。虽然低蛋白饮食能促进药物吸收，但是帕金森病患者严格坚持低蛋白饮食的益处尚未被证实，长期低蛋白饮食也存在营养不良的隐患。相比之下，更推荐帕金森病患者采用“蛋白质再分配”的饮食方案，尤其是症状比较严重的患者。
蛋白质的来源建议以鱼、肉、蛋、奶等为主，这些食物含有嘌呤，嘌呤在体内代谢后会产生尿酸。其中，奶类和蛋类的嘌呤含量较低，肉类和鱼类的嘌呤含量较高。研究表明，尿酸对多巴胺能神经元具有保护作用，人体血清中的尿酸水平越高，帕金森病的发病率越低。所以，患者可以适当吃一些富含嘌呤的食物，但尿酸水平也不宜高于正常值上限，否则会增加痛风和肾脏损害的发生风险。
脂肪应该怎么选
膳食脂肪对帕金森病的影响取决于脂肪的种类。目前的研究认为，摄入较多的多不饱和脂肪酸，可以降低帕金森病的发生风险，但花生四烯酸（n-6 多不饱和脂肪酸中的一种）和胆固醇可能会升高帕金森病的发生风险，而n-3 多不饱和脂肪酸可能有积极作用。
帕金森病患者饮食中脂肪的总量不宜过高，且要以不饱和脂肪酸为主，胆固醇的摄入量应低于300 毫克/ 天。植物油含有丰富的不饱和脂肪酸，患者可根据自身情况选择大豆油、橄榄油、葵花子油等，尽可能补充一些富含n-3 多不饱和脂肪酸的亚麻籽油、深海鱼油等。
要补充维生素吗
帕金森病患者容易缺乏B 族维生素，服用左旋多巴的患者对B 族维生素有更高的需求。一些研究提示，维生素B6 摄入量低下与帕金森病发生风险增加相关，而伴有认知功能障碍的帕金森病患者具有更低的维生素B12 和叶酸水平。因此，患者要注意补充这些B 族维生素。
很多帕金森病患者的血清维生素D水平下降，维生素D 的缺乏与帕金森病患者的症状严重程度和整体认知功能下降有关。而且，帕金森病患者发生骨质疏松症的风险也会增加。所以，患者还应注意补充维生素D 和钙。
另外，在抗氧化的维生素中，维生素E 摄入量较高者的帕金森病发生风险较低，提示维生素E 对帕金森病可能具有保护作用。
茶和咖啡还能喝吗
茶中的一些天然活性成分如茶多酚、茶氨酸等，对改善帕金森病患者症状有益。茶多酚具有抗氧化、清除自由基、抑制胆碱酯酶活性等作用；茶氨酸可提高大脑中的多巴胺水平。饮茶也能明显降低帕金森病的发生风险。
咖啡含有咖啡因，可以增加多巴胺能神经传递，刺激多巴胺释放，发挥保护神经的作用。有研究表明，饮用咖啡不仅能降低帕金森病的发生风险，还可降低帕金森病患者情绪障碍、认知障碍的严重程度。但是，咖啡并非喝得越多越好，每天3杯咖啡（ 每杯200～250毫升）就可达到最大的保护效果。
吞咽困难怎么办
吞咽困难可能导致患者进食减少、营养不良及吸入性肺炎。患者一旦出现吞咽困难的迹象，就要到医院进行吞咽功能筛查或评估。轻度吞咽困难者可采用半流质、糊状饮食或者增稠流质饮食。严重吞咽困难的患者可能需要留置胃管，或经皮胃造瘘进行肠内营养喂养。
便秘患者要注意
便秘是帕金森病患者常见的胃肠道症状，可能与身体活动减少、菌群失调、药物副作用等因素有关。有便秘症状的患者应当增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等；增加饮水量， 每天1500 ～ 2000 毫升；可以补充益生菌和益生元，适当运动，养成良好的排便习惯。
