孩子视力下降，不一定就是近视

视力是家长最关注的问题之一。近视的发生率很高，学校的每个班级里都有很多戴眼镜的孩子，且数量随着年级升高而增加。虽然大部分青少年视力下降的原因是单纯的近视，但是也有一小部分孩子因为其他疾病出现视力下降。如果孩子出现视力显著下降，且合并头痛、眼部不适、突眼或颅面部畸形等症状，就一定要及时进行鉴别诊断。

引起青少年视力下降的疾病有干眼症、角膜炎、青光眼、白内障等眼球疾病，以及视神经炎、视神经胶质瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、骨纤维异常增殖等占位性病变等。

干眼症

干眼症又被称为角结膜干燥症，是由于泪液减少或动力学异常，导致眼部不适或眼表组织发生病变的多种疾病的统称。干眼症患者主要有眼睛干涩、眼痒、异物感、灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激敏感等表现。严重的干眼症会导致视力下降、视物模糊。治疗方式主要是应用人工泪液成分的滴眼液缓解症状，建议患者到正规眼科门诊诊治。

角膜炎

角膜炎是角膜受到微生物、外伤及物理化学刺激因素的损害而发生的炎症。患者的症状主要为角膜红肿、视物模糊、疼痛、畏光和流泪等，以及明显的视力减退。因此，如果孩子出现视力下降，伴有角膜红肿疼痛等角膜炎的表现，就要尽快就医。

青光眼

青光眼主要是眼压升高导致的视神经损害，如果不能被及时发现，青光眼可能导致不可逆的视力下降甚至失明。青少年青光眼主要是由遗传、过度疲劳、过度近距离用眼、暗室环境、外伤和慢性全身疾病等原因导致的。患者的初期症状可能有视力模糊、头痛、眼睛胀痛等，晚期则可能会出现视野缩小。因此，青少年出现视力下降的同时合并头痛、眼睛胀痛等症状，要首先考虑青光眼。青光眼目前无法治愈，但通过早期发现和积极治疗，大部分患者的视力下降过程可以延缓。

白内障

白内障是晶状体透明度降低或者颜色改变导致的视觉障碍性疾病。儿童白内障多为先天性白内障，而青少年白内障多为后天性白内障，是由于眼睛受到物理或化学损伤、手术或炎症刺激，晶状体的组织结构被破坏，正常代谢受到干扰，从而导致晶状体混浊。白内障患者最常见的症状为无痛性视力下降、视物模糊等，患者早期还会出现畏光、单眼重影等症状。虽然儿童和青少年白内障的发生率不高，但其早期症状与近视相似，需要注意鉴别诊断。

视神经炎

视神经炎是视神经任何部位发炎的总称，泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。视神经炎患者的主要临床表现为视力下降和眼球疼痛。其临床表现为视力突然下降，甚至发病数日即可降至无光感。眼球疼痛主要表现为眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。青少年如果突发视力显著下降，伴有眼球疼痛，就要考虑是否为视神经炎。

视神经胶质瘤

视神经胶质瘤是发生于视神经内胶质细胞上的良性肿瘤，多发于学龄前儿童和青少年。发病早期，患者会出现视野盲点，视力逐渐减退至视力丧失。后期因为肿瘤增大导致眼球突出，呈无痛性和渐进性加重。因此，当儿童青少年出现视力下降伴眼球突出时，要及时到医院做脑部CT 及磁共振成像检查，进一步确诊是否为视神经胶质瘤。

垂体腺瘤

垂体腺瘤是指起源于垂体前叶腺垂体细胞的肿瘤。垂体腺瘤向上生长，往往会压迫视交叉和视神经，患者可能出现不同程度的视力减退、视野缺损和眼底改变。患者的视力减退可表现为单侧或双侧，甚至出现双目失明。视野改变可有单侧或双颞侧偏盲。激素分泌型垂体腺瘤往往会引起内分泌改变，如引发停经、泌乳、巨人症、肢端肥大症等。因此，如果青少年出现视力下降、视野缺损，合并全身内分泌改变，就应到神经外科或内分泌科就诊，排除有无垂体腺瘤。

颅咽管瘤

颅咽管瘤是一种中枢神经系统良性肿瘤，主要发生于5 ～ 14 岁的孩子。

患者主要的临床表现为内分泌功能异常和视觉障碍。颅咽管瘤向上生长，压迫视交叉和视神经，可造成视力下降和双颞侧偏盲。如果儿童出现视力下降、视野缺损，合并内分泌功能障碍，需要考虑是否是颅咽管瘤引起的。

颅骨纤维异常增殖症

颅骨纤维异常增殖症多见于青少年和儿童，是一种由纤维组织代替骨质而引起颅面骨质增厚、变形的疾病，也被称为颅骨纤维结构不良。如果病变发生在颅骨，则表现为颅骨局部缓慢增大的膨隆畸形、头颅不对称等。如果病变累及后组筛窦、鞍底和视神经管等，增生的骨质压迫视神经，可导致视力减退、视野缺损、复视，甚至失明。如果骨纤维异常增生的病变单纯累及视神经，颅面外观无任何异常，则很难和单纯的近视鉴别。因此，如果有不明原因的进行性视力下降和视野缺损，建议进行CT 检查或磁共振成像检查进一步评估。

颅内压增高

颅内压增高是指由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等原因，导致颅腔内容物体积和压力增加，从而引起的颅高压综合征。颅内压增高会引起患者头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降。青少年视力下降合并头痛和呕吐时，应考虑是否合并颅内压增高，要及时进行相应检查，如头部CT 检查、磁共振成像检查等，必要时做腰椎穿刺检测颅压。