精液检查知多少

育龄夫妇无避孕措施，有规律性生活，12 个月以上未能成功怀孕，被定义为不孕不育。目前，不孕不育已经成为全球性的重要健康问题。相关数据显示，全球超过15% 有生育需求的夫妇受到不孕不育的影响。其中，由男性因素导致的不孕不育约占50%，而精液检查是明确这些男性因素的重要手段。

精液检查是评估男性生育力的重要方法，也是指导临床医生明确不育症病因、制订辅助生殖治疗方案的重要依据。然而， 在临床工作中，不少男性不育症患者对精液检查的了解和重视程度不够，乃至影响到精液检查结果。

精液检查查什么

精液检查项目主要包括精液理学检查、精子活力和精子计数、精子形态评估、精子DNA 碎片检测及精液化学检查等。

1. 精液理学检查。

主要包括精液外观、精液量、液化时间、黏稠度、酸碱度（pH 值）等。正常精液外观为灰白色或乳白色，呈半透明状。如禁欲时间过长，精液颜色可呈淡黄色。如精液外观呈鲜红色或暗红色，则提示精液中含有大量红细胞，多见于生殖系统炎症、结核或肿瘤。

精液的量常通过称重法，由精液的重量换算成体积得到。单次射精的精液量为2 ～ 6 毫升。精液刚排出体外时为胶冻凝状，正常情况下在60 分钟内液化，变成稀薄液体。用吸管吸取完全液化的精液来检查黏稠度，拉丝长度应小于2 厘米。精液呈弱碱性，pH 值为7.2 ～ 8.0。

2. 精子活力和精子计数。

精子活力是指精子前向运动的能力，是评估精子质量及男性生育力最重要的指标之一。世界卫生组织2021年颁布的《人类精液检查与处理实验室手册》（第6 版）按照精子的运动能力，将精子分为4 个等级：a 级即快速前向运动精子，b 级即缓慢前向运动精子，c 级即非前向运动精子，d 级即不动精子。精子总活动率（即前向运动精子和非前向运动精子占比）的参考值下限是40%，前向活动率（即前向运动精子占比）的参考值下限为32%。若精子前向活动率低于32%，即为弱精子症。

需要注意的是，不动精子和死精子是两个不同的概念。不动精子包括死亡静止不动的精子和活的不动精子两类。可通过特殊染色试剂对精子进行染色处理，区分死精子和活的不动精子。如活的不动精子比例过高，则提示可能存在遗传因素导致的精子运动障碍。

精子计数包含精子浓度和精子总数。精子浓度是指单位体积（1 毫升）内的精子数量；精子总数即单次射精精液标本中所含精子的总数量，由精子浓度乘以精液体积量计算得出。精子浓度的参考值下限为15×106/ 毫升，精子总数的参考值下限为39×106。精子浓度低于15×106/ 毫升或精子总数少于39×106，即定义为少精子症。

3. 精子形态评估。

正常精子外形近似蝌蚪状，由头部、颈部和尾部构成。精子头部大致呈椭圆形，尾部细长，长度约为头部的10 倍。只有头部、颈部和尾部都正常的精子，才能被评估为形态正常的精子。临床上进行精子形态评估时，应至少计数200 条精子，如正常形态精子百分率低于参考值下限（4%），则定义为畸形精子症。严重的精子形态异常、精子畸形，会导致男性不育。

同一份精液标本中，通常可以见到不同精子具有不同部位的形态异常。精子形态异常可由多方面的因素导致，如不良生活习惯、环境污染、基因突变等。有些患者担心精子畸形会导致胎儿畸形，事实上，精子畸形与胎儿畸形并无医学上的必然因果关系，因此不必过虑。

4. 精子DNA 碎片检测。

DNA 的全称为脱氧核糖核酸，是遗传信息的载体，负责储存和向子代传递遗传信息。精子DNA 双链结构如碱基发生错配、DNA 单链或双链断裂，就会生成DNA 碎片。睾丸内由精原细胞分裂产生精子的过程中，氧化应激等因素可导致DNA 碎片生成；吸烟、酗酒、长期频繁处于高温环境等，也可导致精子DNA 碎片生成。另外，精子DNA 碎片率随着男性年龄的增加而升高。

精子DNA 碎片率高，会降低精子质量，并可能导致女方流产。如女方有不明原因反复流产，建议男方进行精子DNA 碎片检测。目前，有多种成熟的方法可检测精子DNA 碎片，如吖啶橙流式细胞术、精子染色质扩散试验等。

5. 精液化学检查。

精液中含有前列腺、精囊腺等附属性腺分泌的特定化学物质。检测精液中此类化学物质的含量，可反映附属性腺的分泌功能状态，辅助不育症的诊断和治疗。临床常见的精液化学检查指标有精浆果糖、酸性磷酸酶、中性α- 葡萄糖苷酶、精子顶体酶等。精浆果糖 由精囊腺分泌，是精囊液的主要成分之一，也是精子能量的主要来源。精浆果糖含量降低见于精囊腺炎和雄激素分泌不足；缺如见于先天性精囊腺缺如、逆行射精等。

酸性磷酸酶 由前列腺分泌，含量降低见于前列腺炎，可导致精子活力降低；含量增高见于前列腺癌、前列腺肥大。

中性α- 葡萄糖苷酶 由附睾分泌，是附睾的特异性酶。当附睾后部的输精管梗阻时，会导致精浆中性α- 葡萄糖苷酶含量显著降低。因此，测定其含量有助于鉴别诊断输精管梗阻导致的无精子症和睾丸生精功能障碍导致的无精子症。

精子顶体酶 位于精子头部呈帽状结构的顶体内，在促进精子与卵子结合受精的过程中发挥重要作用。顶体酶活性降低将影响受精，导致不育。

检查具体如何做

进行精液检查时，一般会要求患者在医院专门的取精室进行手淫取精，并将排出的精液完整收集于洁净、无菌、广口、带盖的取精杯中。

由于精液检查参数受作息习惯、饮食、身心健康状况等因素影响较大，一次检查并不能完全准确地反映生育力情况。

需要注意的是，收集的精液标本应当完整、无遗漏。刚射出的精液中前半部分主要是富含精子的前列腺液，后半部分主要是精囊液。

如果收集的精液不完整、有遗漏，就会影响检查结果，尤其是遗漏富含精子的前半部分，对检查结果造成的影响更大。

取精时，不可采用普通乳胶避孕套。因普通乳胶避孕套内含有润滑剂、杀精剂，会干扰精子的运动从而影响检查结果。另外，不可采用性交中断法收集精液。采用性交中断法往往容易造成富含精子的前半部分精液丢失。同时，女性生殖道内的微生物、分泌物，可能会对精液检查结果造成影响。

极少部分的人手淫取精时，受环境、心理因素影响较大，可能存在取精困难。这种情况下，经过医生允许，可以在医院取精室以外的环境进行手淫取精。取精后尽量在30 分钟内，将标本送至医院检验科或男科实验室。运送标本时，尽量保证精液标本处于20 ～ 37 摄氏度的环境中。如冬季气温过低，可用自身体温进行保温运送，以免因温度过低，影响精子活动力，对检验结果产生影响。

精液检查前， 要禁欲2 ～ 7 天，即距离最近一次排精（包括同房、手淫、遗精等）的时间间隔为2 ～ 7 天。如禁欲时间太短，可能导致精液中未成熟精子比例增多；如禁欲时间过长，则老化精子含量增多。

此外，由于精液检查参数受作息习惯、饮食、身心健康状况等因素影响较大，一次检查并不能准确地反映受检者的生育力情况，所以，临床上的精液检查应至少做两次。两次检查应间隔1 ～ 3 周，且尽量保持两次检查时的禁欲天数相同，以减少两次检查结果的波动。

广大育龄男性平时要养成良好的饮食生活习惯，戒烟戒酒，加强体育锻炼，保证充足睡眠，避免熬夜，保持心情舒畅。

如果确因精子质量差导致不育，也不必过度担心。根据夫妻双方的检查结果，可使用药物治疗、人工授精、试管婴儿等方法助孕。