胃酸过多，吃什么药好
作者： 张帆
现在人们的生活压力都非常大，尤其是中青年人，胃酸过多已经成为这一人群常见的胃部不适症状。今天我就从以下几个方面说说胃酸过多的那点事儿。
为何有时胃酸会过多
人的胃液是一种没有颜色的酸性液体，正常成人每日分泌1.5 ～ 2.5 升。其中的成分有盐酸、胃蛋白酶、黏蛋白、钠盐及少量的无机物等。胃液中的盐酸又称胃酸。其功能有二：一是有助于人体杀灭随食物进入胃内的细菌，二是帮助人体进行食物消化。
人体胃酸的分泌与三种物质相关：乙酰胆碱、胃泌素和组胺。这三种物质都可以分别与它们的搭档（又称受体）一起作用于释放胃酸的最后一个阀门——质子泵，进而产生胃酸。当人体对胃酸分泌的调节失控或上述某个受体过度兴奋时，就可能使得胃酸分泌过度增加，出现胃反酸（吐酸水），嗳气（打嗝有酸腐味），上腹有饱胀感、烧灼感（俗称烧心）或消化不良等症状。另外，胃酸过多是很多胃部疾病的主要症状，包括胃食管反流病、胃溃疡、十二指肠溃疡等。
抗胃酸可选择哪些药
目前，治疗胃酸过多的药物有三类：抗酸药、抑酸药和胃黏膜保护药。它们有哪些区别呢？
抗酸药
很多人都有这样的经验，当胃反酸加剧时，喝一杯苏打水，治疗效果立竿见影，这即是中和胃酸的实例。中和胃酸的道理类似化学中的酸碱反应，利用弱碱性药物来对抗胃酸，使胃内酸度下降。这些弱碱性药物即抗酸药。但因这类药物不直接抑制胃酸分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，所以抗酸药并不是治疗消化性溃疡的首选药物或被单独使用。
大体上，抗酸药分为可吸收和不可吸收两种。可吸收抗酸药（如碳酸氢钠，也就是小苏打）能快速、完全中和胃酸，但中和胃酸时会产生二氧化碳，可引起嗳气、腹胀，以及继发性的胃酸分泌增加，且有可能导致人体碱中毒，故仅能短暂使用（1 ～ 2 天）。不可吸收抗酸药（氢氧化铝、氢氧化镁等）副作用相对较少，临床使用较为普遍。
氢氧化铝是一种相对安全的常用抗酸药，抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。但长期用该药可能影响肠道对磷酸盐的吸收，还可能导致便秘。
氢氧化镁较氢氧化铝的作用更强，可引起腹泻。为了减少腹泻，则有了两者的复方制剂，如铝碳酸镁咀嚼片。
用药小贴士：
抗酸药起效快，但抑酸作用弱（相较于抑酸剂），且持续时间短，不良反应多。如果仅用于短期缓解症状，通常需要每日服用5 ～ 7 次，餐后2 ～ 3小时或睡前服用。
抗酸药一般连续服用不超过7 天。患者如长期使用抗酸药，很可能引起胃酸反跳性分泌过多。因此，服用抗酸药已超过7 天，而症状无明显改善时，应立即找医生复诊，避免因服药时间过长而延误病情，发展成胃及十二指肠溃疡。
抑酸药
抑制胃酸分泌的药物可以通过各种途径使胃内的“酸泵”关闸。长期或反复发作的反酸患者适宜选择此类药物。抑酸药按其作用机理不同又分为替丁类与拉唑类。替丁类药物通过拮抗胃组胺受体，间接影响胃酸生成。拉唑类药物是通过关闭胃酸释放阀门——质子泵，直接抑制胃酸生成。
1. 替丁类抑酸药
替丁类是H2 受体拮抗剂，能明显抑制基础胃酸及食物等其他因素引起的夜间胃酸分泌过多。代表药物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物适用于胃酸分泌增加的疾病，如胃、十二指肠溃疡，糜烂性胃炎，部分反流性食管炎，胃酸过多所致的胃痛、胃灼热、反酸。适用于症状轻、非急性期的胃肠道疾病。
西咪替丁：H2 受体拮抗剂，不良反应较多，可抑制肝药酶活性，与多种药物存在相互作用。
雷尼替丁：长效H2 受体拮抗剂，抑酸作用较西咪替丁强5 ～ 12 倍，不良反应、与其他药物之间的相互作用比西咪替丁小。
法莫替丁：是第三代H2 受体拮抗剂，抑酸作用较西咪替丁强40 倍，作用时间长，抑酸作用能维持12 小时以上，不良反应比雷尼替丁更少。
用药小贴士：
替丁类一般连续服用不超过12 周，服药期间不建议突然停药，否则胃酸分泌会很快恢复到原来的水平。目前普遍主张采用递减法停药，如由每天2次改为每天1 次，1 周后再改为隔日1次，逐渐停药。
2. 拉唑类抑酸药
拉唑类是质子泵抑制剂（PPI），代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。这类药物可明显减少任何刺激诱发的胃酸分泌，对胃黏膜还有保护作用，尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用。这类药物还可增强抗菌药的作用，如增强阿莫西林、克拉霉素等对幽门螺杆菌的根除作用。
它是消化性溃疡患者的首选药。
奥美拉唑：第一个用于临床的PPI，近期疗效显著，远期疗效不佳，复发率高。主要经肝药酶代谢，易与其他药物产生相互作用。
泮托拉唑：选择性高、疗效好、低毒性，与其他药物相互作用少。
雷贝拉唑：起效最快，在肝脏通过非酶途径代谢，与其他药物的相互作用少。
艾司奥美拉唑：由奥美拉唑变化而来，药效比奥美拉唑强且持久，也是迄今抑酸效果最强的PPI。
用药小贴士：
拉唑类与替丁类相比，安全性好，作用持续时间长。
因需要酸活化过程，所以该类药物最佳服药时间为早餐前30 分钟。若每天2 次用药，另一次应在晚餐前30分钟服用。
3. 钾离子竞争性酸阻滞剂
近些年，抑酸“新秀”钾离子竞争性酸阻滞剂问世，并迅速成为抑酸治疗的热门话题。这类药物是竞争性抑制质子泵中的钾离子，同样起到一个关阀门的作用。代表药物有索雷普兰、雷维普兰、伏诺拉生等。这类药物相较于PPI，具有起效快、持续作用时间长、抑酸作用强的优势。目前，其主要用于治疗胃食管反流。
解决烧心用胃黏膜保护药
解决了反酸之后，再来谈谈烧心的治疗。烧心是由于胃酸刺激受伤的胃黏膜而使人产生的一种感觉，因此把受伤的黏膜保护起来，不让胃酸接触到它，烧心自然会解决。胃黏膜保护药可以在胃黏膜上形成一层保护屏障，使胃酸无从下手，防止烧心。
胃黏膜保护药种类很多，常见药物有米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、替普瑞酮等，分别通过不同的机制保护胃黏膜、促进溃疡愈合。该类药物适用于治疗所有与消化道黏膜损伤有关的疾病，还具有杀灭幽门螺杆菌的作用。
用药小贴士：
如果该类药物与抑酸药或抗酸药同服，需错开1 小时左右。因为胃黏膜保护药需要在酸性环境下才能形成保护膜。
药师提醒：
选用药物是一个技术活儿，若缺乏相关知识，用错了药，不仅不能治疗疾病，还可能加重病情。因此，建议读者有病应该到医院就诊，待明确了自己的病因后，在医生指导下用药。