胆石症患者饮食知多少

胆石症是一种常见的消化系统疾病，在我国的发病率为8% ～ 11%。大部分胆石症患者并无症状，在充分评估胆囊功能及风险的前提下，可暂不做治疗，但推荐每年通过体检评估病情进展。随着结石体积增大或位置变化，会引起梗阻、疼痛和痉挛，严重时还可诱发胆囊炎、继发性胆汁性肝硬化、胰腺炎。这种情况下，通过外科手术切除胆囊或采用“保胆取石”治疗，就刻不容缓了。

胆结石根据成分，可分为胆固醇结石和胆色素类结石。我国人群中，胆固醇结石的比例在逐年上升。究其原因，主要是饮食结构（脂肪摄入增加）的变化。目前认为，胆固醇结石是由长期高脂饮食持续刺激，产生过多的胆固醇引起的，尤其那些动物蛋白和动物脂肪摄入量大、膳食纤维摄入量少的人，更容易形成胆结石。低脂低胆固醇饮食方式，不仅可以缓解胆石症患者急性期的症状，也是患者接受外科治疗后的过渡饮食，更是预防胆石症复发的治疗原则之一。

胆石症与饮食的关系

1. 外源性胆固醇：血液中的胆固醇浓度升高，胆固醇在胆汁中排出增加，形成胆固醇结石的可能性也就会增加。饮食中的胆固醇含量能够对肝的胆固醇分泌量产生直接影响，所以，外源性胆固醇的摄入是决定血清胆固醇水平的因素之一。建议控制外源性胆固醇食物的摄入量，将外源性胆固醇摄入量控制在每天300毫克以内。

2. 精制糖：胆石症的发生与精制糖的摄入有很大的关联，因为糖可通过脂蛋白代谢影响胆汁成分。因此要控制精制糖的摄入，每天不要超过25 克。

3. 钙铁锌和维生素：钙能阻止结肠二级胆盐的再吸收，可减少胆固醇的形成。铁和锌可改善肝酶系活性，减少胆囊内胆汁的胆固醇饱和度，并促进胆固醇结晶的形成。蔬果来源的维生素C，可加速胆固醇分解为胆汁酸，有利于降低血液中胆固醇的含量。

4. 膳食纤维：可溶性膳食纤维可以降低血清胆固醇以及胆汁胆固醇饱和系数，从而减少胆石症的发生风险。不溶性膳食纤维能够促进肠蠕动，减少脱氧胆酸生成，并降低胆汁中胆固醇的浓度。

急性发作时，注意能量补充

胆石症急性发作时，患者需要禁食，让胆囊处于完全休息的状态，尽量减少胃肠道对胆囊收缩的刺激因素。此时的营养支持方式，首选静脉营养，以满足急性期的营养需要。

待疼痛缓解后，患者要注意水、盐的补充。水分的补充有利于胆汁稀释，减少淤滞，还有利于肠道蠕动，减少肠道对有害物质（胆固醇/ 吲哚/粪臭素等）的吸收。其次，可以适当进食不含脂肪的碳水化合物、蛋白质类食物。要做到少食多餐，在减轻胆管负担的同时，还可以减少胆汁淤滞，降低胆石形成的危险。

摘胆后，低脂饮食分三步走

胆囊切除术一直都是治疗有症状胆石症的主要外科手段，手术的后果是胆囊缺失，胆总管代偿性扩张。由于缺少了胆囊对胆汁的浓缩和积聚作用，消化期肠内胆汁酸浓度将达不到临界微胶粒浓度，脂肪会消化不良。因此，术后患者仍需坚持低脂饮食的原则。

第一步：术后短期（1 周）内，患者要配合医生，做到严格限制脂肪摄入，一天脂肪的总摄入量不要超过20克。当然，低脂不等于“无脂”，即使是厌油的胆石症术后患者，也要保证一定量的脂肪摄入，以满足身体里必需脂肪酸和脂溶性维生素的来源。

第二步：术后恢复正常饮食的初期（2 ～ 4 周），可以从一天30 克脂肪开始，合理控制含脂肪特别是饱和脂肪酸的食物，如肥肉、奶油等。

第三步：术后正常饮食期，请长期维持40 ～ 50 克/ 天的脂肪摄入量。随着机体的不断适应，日常饮食中的瘦肉类可增加至100 ～ 150 克，还要注意跟豆制品、鱼虾进行搭配，植物油控制在25 ～ 30 克， 每周蛋黄3 ～ 5 个。