自身免疫有问题，怎么对抗新冠
作者： 洪俊贤
随着新冠奥密克戎毒株在国内的流行，我们身边“阳了”和“阳过”的朋友越来越多。许多自身免疫存在问题、长期需要接受治疗的患者朋友，也同样面临着感染的风险。这类人群的新冠感染和危重症发生风险如何？患者是否可以接种新冠病毒疫苗？在治疗和药物使用上又有哪些特别需要注意的地方呢？
两大类免疫系统相关疾病
自身免疫出问题而导致紊乱的情况，主要包括两大类：自身免疫反应过强和自身免疫功能缺陷。
第一类自身免疫反应过强的情况，主要是一些自身免疫病，包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、红斑狼疮（如系统性红斑狼疮等）、类风湿性关节炎等，患者以女性偏多。这类患者由于感染、肿瘤、遗传、免疫等因素，体内产生了攻击自身组织器官的免疫细胞和抗体，表现出紊乱的自身免疫反应，并造成相应器官的损伤。
第二类自身免疫功能缺陷的情况，主要是一些先天或者后天的自身免疫缺陷疾病。前者有重症联合免疫缺陷（SCID）、高IgM 综合征、IgA 缺乏症等，以基因因素居多，患者往往在幼年时即发病。后天的免疫缺陷主要是由免疫抑制药物（如糖皮质激素）、放化疗、器官移植、肿瘤等因素导致的。最广为人知的后天免疫缺陷病便是艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。它是因病毒感染免疫细胞后使患者丧失免疫功能，从而导致各种继发的感染或肿瘤。患者由于免疫缺陷，总体免疫力低下，很容易遭到病原体的入侵，且药物治疗效果差，病情易进展。
自身免疫紊乱，感染风险大
根据美国风湿病学会的指南，自身免疫存在问题的患者，感染新冠的风险或由轻症转变为危重症的风险，可能要比健康人群高。
对于自身免疫过强的患者，其免疫反应投入了很大一部分去攻击正常的组织器官，所以，他们不能像健康人一样很好地响应病毒的入侵。因此，患者体内保护性抗体的比例可能更低，更容易被病毒感染。而且，新冠感染并不只是“病毒病”。人们出现症状的原因，既包括病毒的扩增、繁殖造成细胞死亡，还包括人体自身应激免疫反应的过强和紊乱，导致自身组织器官的损害。比如，一些新冠患者由于体内具有免疫促进作用的细胞因子过多而住院或转为重症。自身免疫过强的患者，可能比较容易发展为“细胞因子风暴”，进而加大疾病风险。
而对于免疫缺陷的患者，其免疫反应总体来说都偏低。遇到病毒时，健康人可以较好地响应疫苗、产生有疾病保护性的抗病毒抗体。但是，免疫缺陷的患者就无法快速地产生有保护效果的抗体。因此，病毒在他们体内的传播和复制很可能更加肆虐。
因此，无论是自身免疫过强，还是自身免疫缺陷的患者，都需要格外注意防范感染、及时治疗。
自身免疫病患者能打疫苗吗
有很多文献报道，感染艾滋病病毒的患者在接种疫苗后，能激发一定的免疫反应，但比健康人要弱。那么，自身免疫过强或者有免疫缺陷的患者，还能打疫苗吗？是否有保护效果？是否会加重感染呢？
根据欧洲风湿病联盟的相关临床指南，自身免疫过强的患者如需接种疫苗，应当在病情稳定阶段接种，最好在接受免疫抑制治疗前，且患者不得接种减毒活疫苗，可接种无复制活性的灭活疫苗等。这是由于减毒活疫苗还可以在体内复制，对健康人来说是无毒的，但对免疫紊乱，尤其是免疫缺陷的患者来说，很可能是致病的。
许多疫苗的说明书则明确说明，自身免疫疾病患者是不建议接种疫苗的。由于疫苗内含有许多复杂的化合物成分，很可能引起患者自身免疫反应加强，发生过敏反应或导致自身免疫病进展加剧。而据报道，mRNA 疫苗等也有增加自身免疫性心肌炎发病的可能性，需格外注意。一些免疫过强的患者常常会服用糖皮质激素等药物，以形成免疫抑制的状态，这就与免疫缺陷的情况相似，也会造成疫苗接种效果受到影响。
因此，是否接种疫苗，要综合评估患者的自身病情和免疫状态，如病情稳定、不易复发，可在医师的建议下接种较为安全的灭活疫苗等。接种之后，也需长期观察自身状态，避免出现不良反应。
感染后接受治疗需注意
自身免疫病患者感染新冠病毒后，最常见的症状也是发烧、头痛、咳嗽、咽痛等。这些症状的改善，都需要依赖对症治疗药物。而自身免疫过强的患者，平时服的药有各类抗炎、抗风湿的药物，最常见的就包括布洛芬这类非甾体抗炎药。此类药物具有一定的解热镇痛作用，对新冠感染的早期症状也有对症治疗的效果，是可以使用的，具体的使用剂量请参照说明书。
其他重要的免疫系统药物，例如糖皮质激素、骨髓抑制药物、抗逆转录病毒药物等，和新冠治疗药物是不建议叠加服用的，以防产生过高的肝脏或肾脏毒性。具体的对应关系，需要咨询药师或者医师。免疫系统相关药物（比如骨髓抑制药物等）与感冒发烧常见药也可能存在药物相互作用导致毒性的情况，需要根据医生的建议服用。如果出现高热持续3 天以上仍不减轻，新发呼吸困难等情况，还需要及时到医院就医。
总而言之，自身免疫病患者感染新冠的风险和转为重症的风险比健康人要高。大家注意加强个人防护，同时向专科医生确认自己的基本治疗与新冠疫苗或治疗药物之间的相互作用，做到趋利避害。