感染新冠病毒会诱发心肌炎吗
作者： 许俊堂
最近，新冠病毒感染后诱发心肌炎的新闻不时在网上出现。有的患者在罹患心肌炎后抢救无效、不幸离世，这其中青年人居多。为什么新冠病毒会诱发心肌炎呢？
心肌炎，顾名思义，即心脏壁的心肌层发生炎症。心肌炎病情有轻有重，轻重程度差别很大。轻者可以没有任何症状，重者可发生心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。所以，很难确定有多少人患有心肌炎。
病毒感染是心肌炎最常见的病因
通常患者在心肌炎发病前的1 ～ 4周有感冒史，这些致病病毒包括柯萨奇B 病毒、EB 病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒等，也包括新型冠状病毒。
病毒侵袭进入身体后，可在心肌内复制和破坏心肌细胞，同时激活体内的免疫和炎症反应。免疫和炎症反应在对抗和清除病毒的同时，也会攻击和损害自身心肌细胞，导致心肌发炎、心肌细胞坏死等病理变化。也就是说，病毒感染后的免疫反应是诱发急性心肌炎的主要因素。
感染新冠病毒后易得心肌炎吗
一系列新的研究证明，新冠病毒感染的确可以引发心肌炎，但这个并发症比较少见。
美国心脏协会（AHA）官方杂志Circulation（《循环》） 于2022 年4 月12 日刊登了一项研究。该研究对欧美23 家医院5.6 万余住院的新冠病毒感染者进行分析发现，每1000 人中明确（definite）/ 很可能（probable） 发生急性心肌炎的有2.4 人。这些明确/ 很可能的急性心肌炎患者平均年龄为38岁，61.1% 为男性。入院时，患者胸痛（55.5%）与呼吸困难（53.7%）是最常见的症状，其中21 例（38.9%）表现为暴发性心肌炎症状，需要正性肌力支持及临时机械循环支持。
另一项大型研究发表在2022 年9月6 日出版的《循环》杂志上。该研究对整个英格兰地区至少接种一剂新冠疫苗的近4300 万人进行了详细分析，结果发现，在接种疫苗之前或之后，近600 万人新冠病毒检测呈阳性。有2861 人（占0.007%）因心肌炎住院或死亡，其中617 例发生在接种疫苗后（1 ～ 28 天），感染新冠病毒后发生心肌炎的总体风险明显高于接种新型冠状病毒疫苗后的风险。分析显示，在接种疫苗前感染新冠病毒的人患心肌炎的风险增加11 倍，但如果接受至少一剂新冠疫苗后再被感染，发生心肌炎的风险就会降低一半。
出现哪些症状可能是心肌炎
新冠感染者患心肌炎的概率虽然很小，但有以下症状时要高度重视：
1. 心脏出现快速或不规则的跳动：心肌炎时常会有心动过速、室性早搏等心律失常，患者一般会感觉心慌。
2. 呼吸急促：活动后气促，严重者在休息时仍有急促的感觉。
3. 胸痛：常有胸痛、胸闷发作，甚至逐渐加重。
4. 病毒感染的其他症状：如身体酸痛、发烧、头疼、喉咙痛。
5. 头晕、黑矇、昏厥：一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降或发生严重心律失常，可以引起血压下降甚至发生心源性休克，出现头晕、黑矇、昏厥等严重症状。
如果您有上述症状，请紧急向周围人求助，或拨打120 急救电话，尤其是当出现呼吸急促和类似心肌梗死的胸痛时。
心肌炎为什么“偏爱”年轻人
新冠感染相关心肌炎总体发生率很低，但健康、年轻男性患者相对易感。根据美国疾病控制和预防中心（CDC） 的数据，新冠疫情未发生之前，每年每10 万人中有10 ～ 20 人被诊断为心肌炎。自2020 年3 月以来， 每10 万人中约有146 名心肌炎患者，高于新冠流行前。其中，男性、50 岁以上的老年人和16 岁及以下的青少年患病风险最高。
心肌炎“偏爱”年轻男性的可能原因是，年轻人的身体存在对于病毒感染的过度反应，即称为“超敏”的免疫反应，从而诱发心肌炎。启动过强、过猛的身体免疫反应，导致免疫系统在杀灭病毒的时候，也误伤了自身好的心肌细胞。
如何预防心肌炎
预防心肌炎首先要预防病毒感染，各种预防感冒的措施可能有效 ：
第一，平时多锻炼身体，增加身体抵抗力。
第二，避免过劳，多睡觉、多休息。睡前放下手机，避免阅读过多的信息，避免烦躁，保持内心平静。
第三，适度保暖。
第四，积极应对感冒。出现发热、咳嗽、鼻塞、肌肉酸痛、头痛头晕、乏力、 腹胀、呕吐等症状时，应注意休息，并对症处理。
第五，最重要的是，如出现呼吸困难、心跳明显加速或晕倒等症状，请尽快就医。
“阳康”后剧烈运动会诱发心肌炎吗
有患者称，自己在新冠病毒感染阳康后没多久便进行了较剧烈的体育锻炼，之后罹患了心肌炎。那么，心肌炎是新冠病毒感染者康复后因剧烈运动而诱发的吗？
目前在国际上，尚无权威研究数据证明新冠感染康复者剧烈运动将诱发心肌炎。但新冠病毒感染转阴的康复者在1 ～ 2 周内应避免剧烈活动。经历新冠病毒感染后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着身体康复，再缓慢恢复到正常状态。大多数人的免疫功能恢复需要一两周的时间。
在这期间，其他病毒、细菌等很容易乘虚而入，尤其是在冬季流感高发期，“阳康”两周内，过度运动会给身体带来安全隐患。
最后提醒大家：如果得了心肌炎，务必休息。相关指南建议心肌炎患者在症状消失后需要休息至少6 个月，才能恢复正常的工作和生活。