乳腺结节真的很可怕？

流言：乳腺癌发病率那么高，发现乳腺结节一定要第一时间做手术切掉， 乳腺结节留着就是“定时炸弹”！

乳腺癌已经成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，并呈现年轻化的趋势。因此，越来越多的女性朋友开始重视乳腺癌的定期筛查。筛查多了，发现的问题也随之增多，其中最常见、也最让人放心不下的就是乳腺结节。

围绕乳腺结节，大家有很多疑问，第一个就是“我要不要现在就去约专家做手术，切掉结节才能一了百了”。除此之外，还有下面这些常见的问题。明明摸到了结节，为什么超声检查显示没有？ 为什么超声检查显示有结节，拍了钼靶（乳腺X 线检查）又显示没有了？我的乳腺结节会恶变吗？吃药可以消除结节吗？要想弄清楚这些问题，请您耐心往下看。

结节有很多种并非都可怕

我们需要明确什么是乳腺结节。乳房由皮肤、皮下组织、乳腺组织等构成。乳腺结节特指生长在乳腺组织内、区别于正常结构的新生物，如果体积较大也可称之为乳房肿块。因此，皮肤或脂肪结缔组织的结节不属于乳腺结节。

乳腺结节只是一个统称，它包含了纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、增生瘤化结节、恶性肿瘤等各种性质的结节。纤维腺瘤是年轻女性最常见的良性肿瘤。囊肿指囊状良性包块，内含各种性质的液体。导管内乳头状瘤也属于良性肿瘤，但是具有一定的恶变风险。增生瘤化结节本质上属于乳腺增生。最后一种结节就恶性肿瘤，即人们常说的乳腺癌。恶性结节触诊通常质地较硬、活动度较差、不光滑，可能伴有乳头溢液、皮肤凹陷等。影像学检查往往提示形态不规则，伴有毛刺、血流丰富、伴钙化簇、回声衰减等。可见，多种疾病均可表现为乳腺结节，恶性肿瘤只是其中之一。发现乳腺结节后，首先要做的是明确其性质，才能给予针对性的处理。

检查方法多样选择有讲究

诊断乳腺结节需要结合触诊体检和影像学检查（如乳腺超声、钼靶或磁共振），并由专业医生进行综合评估。对于较大的、表浅的结节，可以通过触诊发现。对于较小的、深部的结节，触诊无法感知，需要通过影像学检查发现。

触诊是医生通过质地的差异来感知结节，经验丰富的医生临床触诊的准确性相对较高。但是触诊不能完全替代影像学检查，有时候乳腺增生或者皮下脂肪颗粒的触诊手感容易与乳腺结节混淆，需要通过影像学检查加以鉴别。

影像学检查各有优点与不足。乳腺超声能够观察乳腺结节的大小、形态、供血情况、位置深浅等，尤其是对于较小较深、无法触及的结节，诊断优势较为明显。但是超声检查与操作医生的经验密切相关。不同的医生或不同的时间检查，结节大小、形态的描述可能存在一定的差异。一些增生瘤化、囊肿类的结节，病变本身也会随着时间发生一定的变化。这些原因可能会造成前后检查结果不一致的情况。

钼靶对于钙化灶的检出较为敏感，但对小结节的诊断不敏感。在老年女性乳腺退化的情况下，钼靶检查较为清晰，但是对于致密乳腺，检查准确性较差。

在乳腺结节的检查中，通常首选乳腺超声。超声与钼靶结论不一致的情况下，可参照超声的检查结果。增强磁共振不作为筛查的首选，但对于致密乳腺、隐匿性或可疑恶性病灶的检出灵敏度较高。在超声和钼靶都无法排除恶性病变时，医生会推荐磁共振检查。

结合触诊和影像学检查，医生可以对乳腺结节的性质做出诊断，进而指导临床处理。通常，病理检查结果被认为是明确乳腺结节性质的“金标准”，但并非所有结节都需要病理检查来明确诊断，毕竟病理检查通常需要有创操作。

根据结节情况医生制订方案

由良性结节转变为恶性的情况极少发生，确诊为良性结节后通常可放宽心。很小的恶性结节临床表现不典型，一次检查可能无法确诊。鉴于其生长较快，医生会建议短期内复查，这有利于早期诊断。

结合触诊和影像学分级，1 ～ 2 级的不需要手术，4a ～ 5 级的通常建议手术，对于3 级及部分4a 的结节需要个体化分析。有些考虑是良性的结节，如果较大（直径接近2 厘米）、生长较快（半年增长20%）、绝经后新发或具有其他不良特征等，也推荐手术治疗。对于长期没有变化、伴有钙化的结节等，建议继续随访。

最后，还要嘱咐您几句。1. 并非每个乳房结节都需要手术。2. 手术目的是解除隐患而非预防复发，尽管良性结节总体复发率不到10%，但定期复查不能轻易忽视。3. 诊断中不能完全依赖影像学，医生的手感和综合评判也很重要。

乳腺影像学的分级系统为BIRADS 0-6级

0 级：不能确认、需结合其他检查。

1 级：正常。

2 级：良性病变如增生、囊肿等。

3 级：良性结节可能性大，如纤维腺瘤等。

4 级：分为4a、4b、4c，代表恶性概率递增。

5 级：基本确认恶性。

6 级：病理确诊恶性。