孕妇用药，怎样才安全

很多孕妈妈都有这样或那样的用药疑惑：自己怀孕了，用了药，孩子会有多大的风险？孕期生病了，到底能不能吃药，吃什么药，怎么吃？特别是近期感染新冠病毒后，孕妈妈该怎样应对呢？

怀孕后用了药，孩子有多大风险

经常在门诊遇到这样的孕妇，在得知意外怀孕后非常焦虑，第一时间就想到了人工流产，因为她们在不知道怀孕的情况下，使用了药物。

做出这个选择之前，我们先了解一下不孕症的发病率和出生缺陷的背景风险率。首先，从2007 年到2020 年，我国不孕症的发病率已从12% 升至18%。人工流产会增加不孕症的发生概率，所以孕妇在考虑人工流产的同时，要评估下次受孕的概率。其次，怀孕生育本身就是有风险的。一般情况下，低风险人群的出生缺陷率是3% ～ 5%，无论哪次受孕，都存在出生缺陷的背景风险。所以在用药后发现怀孕，孕妇还是应该先静下心来，咨询专业的医生，综合评估药物可能带来的风险，然后结合自己的宗教信仰、经济条件、家庭成员的态度、风险承受能力以及对孩子的期望值等因素，综合考虑后再下决定。

对于药物安全性的评估，要综合考虑三个方面：用药时间、药物种类和用药剂量。

用药时间：同房受精2 周内，药物对胚胎的影响为“全”或“无”。“全”表现为胚胎早期死亡导致流产，“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。受精后的3 ～ 8 周是胚胎分化发育最关键的阶段，称为致畸高度敏感期。因为不同器官的发育有早晚，所以不同器官有着不同的致畸敏感期。受精后9 周至足月是胎儿生长及完善的阶段，仅有神经系统、生殖器和牙齿仍在继续分化，在此期间如果受到影响，可能表现为胎儿生长受限和功能行为异常。因此要结合同房和用药时间，综合评估用药时间是否在该药物致畸的敏感期。

值得注意的是，我们评估药物时间时，不但要考虑用药的时间，还要考虑药物的代谢特点。绝大多数药物代谢都是很快的，但少数药物，比如利巴韦林，会在细胞内富集，且清除得非常慢，因此会在服药后很长的一段时间内给妊娠带来风险。对于这类明确有致畸风险同时又代谢很慢的药物，孕龄女性要非常警惕，尽量避免使用或做好用药后一段时间内的避孕措施。

药物种类：美国食品药品监督管理局（FDA）根据动物实验数据和临床用药经验，将药物分为A、B、C、D、X 五类，来指导妊娠期药物风险的评估和药物的选择。但该分类方法存在一定局限性，因为只有40% 的药物纳入了分类，其中60% 以上分为C 类，即不能排除有危害，需要衡量潜在益处及危害。同时该分类的描述较为笼统，不利于用药咨询。因此，美国FDA 于2008 年发布了新规定，要求处方药标签须更清楚地阐明孕期和哺乳期女性服用药物的风险，内容包括风险概要、临床注意事项和动物实验及人体数据等，标签上不再使用字母来描述风险。2015 年6 月30 日以后上市的药物（不包含非处方药）须遵循新的标签要求。这样的新标签将更利于妊娠期的药物咨询。

药物剂量：对于任何药物，都不能离开剂量谈毒性。通常来说，药物暴露的时间越长、剂量越大，造成畸形的风险越高。因此，风险评估时还需要考虑用药的时长和剂量，综合分析。要注意的是，药物的剂量并不是简单指使用的剂量，而是指药物进入体内的剂量，比如口服药和皮肤局部外用药，使用的途径不一样，体内吸收的量差别就非常大。考虑剂量时一定要注意用药途径。

在用药的情况下意外怀孕，医生会根据以上三个方面，为你进行综合分析。如果接诊医生认为风险评估有一定难度，孕妈妈还可以考虑及时转诊至各产前诊断中心的药物咨询门诊进行咨询。

孕期生病了，该怎么用药

妊娠期间常会因为各种原因，需要用到药物。而关于药物的孕期安全性，相关信息非常有限。据估计，美国FDA 自1980 年以来批准的药物中，只有不到10% 的药物有充分信息可确定出生缺陷的风险。因此对孕期任何药物的使用，都要综合分析，咨询医生后审慎决定。

孕期用药要遵循以下基本原则：

1. 用药必须有明确的指征，避免或减少联合用药。

2. 选择安全性最好的药物，并在保证效果的情况下使用最低的剂量和最短的治疗持续时间。

3. 如果病情允许，孕妇应尽量避免在孕早期用药，尽量将用药时间推迟到孕中晚期。

孕妇感染新冠后如何安全用药

新冠病毒感染给孕期女性带来风险和不安，但不用过于紧张。绝大多数孕妇感染新冠病毒后，症状轻微，通过非药物治疗或居家用药可以痊愈。

一旦发现新冠感染，孕妇应优先考虑非药物治疗。首先要注意房间湿度和温度，给孕妇提供一个舒服的环境。其次要保证身体水分的摄入，很多早孕期妇女因为孕吐反应，喝不下白开水，那么可以选择自己喜欢的饮料，但要注意挑选无咖啡因、无茶碱的饮料。孕妇轻微体温升高， 可以用温水擦浴来物理降温，如有轻微咳嗽，可以吃点冰糖炖雪梨或润喉糖来缓解。

如果症状加重，确实需要用药，孕妇要针对症状使用不同的药物。体温达38.5℃以上，可使用对乙酰氨基酚降温；流涕严重时，可以用色甘酸钠滴鼻液，或者口服西替利嗪或氯雷他定；咳嗽严重伴随痰量多且特别黏稠，可以用乙酰半胱氨酸（孕12 周后）；咳嗽频率特别高，可使用愈创甘油醚镇咳（孕12 周后）。

少数情况下，如果孕妇自行在家用药，但症状仍持续加重，出现以下情况，比如高热超过3 天，或出现明显头痛、呕吐以致不能进食，心慌、气促、憋气、腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等，要及时去医院就诊。