顽固失眠伴惊恐 妙用温胆汤

“我十分害怕下课铃声，每次听到都会心悸、极度害怕，有一种濒死的感觉。”

近日，湖南省中医药研究院葛金文教授接诊了一名顽固性失眠伴有惊恐症的患者。该患者是某学校食堂的工作人员，失眠10 余年，易惊恐。她曾辗转省内多家三甲医院，尝试了10 余种西药，仍不能摆脱失眠、惊恐的困扰，每晚仅能睡2～3 小时。

该患者的主要症状为失眠、易惊恐、心悸、胸闷、口苦、舌红、苔黄腻、脉弦滑。葛金文对其中医辨病为“不寐”，辨证为胆郁痰扰证，拟方温胆汤加减。处方：法半夏10 克、竹茹10 克、胆南星10 克、枳实10 克、陈皮10 克、茯苓10 克、炒酸枣仁15 克、太子参15 克、麦冬15 克、醋北柴胡10 克、首乌藤10 克、三七3 克、龙眼肉10 克、六神曲10 克，以新鲜姜汁兑服，日一剂，早晚温服。

温胆汤出自南北朝名医姚僧垣所著《集验方》，主治“大病后，虚烦不得眠”。后来宋代医家陈无择在此方基础上加茯苓，主治病症也扩展为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，或四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”（《三因极一病证方论》）。

葛金文介绍，上述患者情志不遂，肝胆疏泄失司，郁而生痰，上扰清窍，魂神不安则失眠；母病及子，胆心同病则易惊恐、胸闷、心悸等，故处以温胆汤化裁。方中半夏燥湿化痰为君，竹茹清热化痰为臣，枳实、陈皮理气化痰，茯苓健脾渗湿化痰，龙眼肉补心气、安心神。患者苔黄腻而干，为痰热伤阴之象，故处方酌情加用太子参、麦冬以养阴增液，并可防化痰之品辛温伤阴。此外，患者舌质偏暗，故加三七以活血化瘀。全方旨在清热、化痰、安神。

葛金文提醒，失眠属中医学“不寐”范畴，西医在治疗顽固性失眠时，往往会选择镇静安眠药物，存在一定的药物依赖性及副反应，中医辨证论治予以中药汤剂，配合脐灸、穴位贴敷、耳穴压豆、针灸等中医特色治疗，常获良效。